呂茜

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)在歐美國家，糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為人群致盲的第一位或第二位病因因素［1］。為此，筆者對(duì)我院眼科確診DR住院及體檢中心明確診斷的糖尿病患者230例的全面檢查結(jié)果進(jìn)行DR相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，為DR的臨床預(yù)防干預(yù)及治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月至2011年9月于秦皇島市第一醫(yī)院眼科確診糖尿病視網(wǎng)膜病變住院的患者115例作為病例組，其中男69例，女46例;平均年齡(53±10)歲。同期來體檢中心健康體檢經(jīng)內(nèi)分泌科確診糖尿病的患者100例為對(duì)照組，其中男69歲，女31歲;平均年齡(55±9)歲。2組一般資料有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查項(xiàng)目:每位患者均填寫調(diào)查表，調(diào)查因素包括一般因素:性別、年齡、身高、體重、民族、收縮壓、舒張壓等;既往暴露史:職業(yè)史、健康教育情況、生活習(xí)慣(飲酒、吸煙等);糖尿病史:糖尿病病程、治療經(jīng)過、血糖控制水平。

1.2.2 臨床檢查:包括身高、體重測(cè)量由護(hù)理人員應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)方法進(jìn)行測(cè)量體重和身高。測(cè)量體重時(shí)只穿內(nèi)衣、脫鞋，精確至0.1 kg;測(cè)量身高時(shí)脫鞋，應(yīng)用測(cè)距儀，精確至0.001 m;血壓:自動(dòng)坐式血壓測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)試;視力包括裸眼視力和矯正視力:5 m國際標(biāo)準(zhǔn)視力表。眼底檢查:蘇州六六視覺公司YF6直接檢眼鏡進(jìn)行眼底檢查。眼壓:非接觸性眼壓計(jì)CT-80A株式會(huì)社拓普康，中國;眼底熒光造影檢查:TRC-50EX拓普康株式會(huì)社。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):空腹血糖、高、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇、白蛋白、脂蛋白、血清尿素、肌酐、尿酸、β2微球蛋白、尿蛋白等。所有受試者均清晨空腹10～12 h后采靜脈血樣，檢測(cè)空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)。FPG用改良的己糖激酶法測(cè)定。測(cè)定儀器為日立7170A全自動(dòng)生化分析儀。其他生化檢查均在日立全自動(dòng)生化分析儀7080上進(jìn)行。

1.2.4 診斷依據(jù):糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年標(biāo)準(zhǔn)［2］;DR診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1984年我國制定的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》Ⅱ型Ⅵ期進(jìn)行診斷［3］。

1.2.5 質(zhì)量控制:為消除研究者和研究對(duì)象的主觀因素的影響，可采用盲法，讓調(diào)查者不了解研究對(duì)象的疾病診斷，以保證資料真實(shí)性;由專業(yè)專科人員進(jìn)行調(diào)查，并保證其掌握調(diào)查方法的一致性。研究開始以后嚴(yán)格按照調(diào)查方案收集資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR組與非DR組基線資料比較 2組白蛋白、高密度脂蛋白、肌酐無差異(P＞0.05)。2組間糖尿病病程、糖尿病類型、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、白蛋白、β2微球蛋白、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、尿酸、尿蛋白比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 DR組與非DR組臨床基線資料比較

2.2 DR組與非DR組健康教育情況比較 2組健康教育情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表2。

表2 DR組與非DR組健康教育情況比較 n=115，例

2.3 DR危險(xiǎn)因素的非條件logistic回歸分析 以選取的23個(gè)因素中具有顯著差異性的17個(gè)因素為自變量，以有無DR為因變量，進(jìn)行多元logistic回歸分析，數(shù)值變量以原數(shù)值為準(zhǔn)，對(duì)其他變量進(jìn)行數(shù)量化賦值，見表3。結(jié)果顯示:吸煙、職業(yè)、β2微球蛋白、尿蛋白、低密度脂蛋白尿酸在logistic回歸分析過程中成為不顯著因素而被剔除。最后有顯著意義的8個(gè)因素健康教育、糖尿病病程、收縮壓、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、尿白蛋白進(jìn)入回歸方程。健康教育是DR發(fā)病的保護(hù)因素;而糖尿病類型、病程、收縮壓、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、尿白蛋白是DR發(fā)病的危險(xiǎn)因素。見表4。

表3 多因素分析變量及編碼

表4 非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

DR因世界各地地域、種族等因素不同而其發(fā)病率亦不同。DR是一個(gè)漫長的臨床發(fā)病過程，許多眼部因素及全身狀況對(duì)DR的發(fā)生與發(fā)展均有影響。據(jù)美國有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病及其所并發(fā)的視網(wǎng)膜病變，早期的干預(yù)治療可將致盲率由5%控制到 5%以下［4］。

根據(jù)病情定期小瞳及散瞳檢查眼底，自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、健康體檢，適量的有氧運(yùn)動(dòng)、調(diào)整飲食等健康教育的干預(yù)和治療手段，DR患者治療的有效率可達(dá)90%［5］。糖尿病及DR患者的健康教育隨著健康體檢學(xué)科的壯大，接受相關(guān)健康教育的患者越來越多，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，此次調(diào)查中，因DR需治療住院的患者中接受較多的相關(guān)眼科健康教育的只占5%，體檢中心的DR患者占98%，這與所有在我院接受過健康體檢的糖尿病人群中，均向其制定定期復(fù)查眼底的時(shí)間有關(guān)。

本次研究結(jié)果表明:收縮壓、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、尿白蛋白每增加1個(gè)單位，發(fā)病危險(xiǎn)性分別增加1.13、2.62、2.01、1.97、19.59 倍。對(duì)于高血壓與 DR 的關(guān)系各種調(diào)查結(jié)果不一致，本研究結(jié)果也顯示收縮壓是DR的危險(xiǎn)因素;DR的發(fā)生是多種因素的相互作用的結(jié)果，高血糖是最首要的始動(dòng)因素;高血糖、三酰甘油和總膽固醇的增高，均可導(dǎo)致微循環(huán)異常，從而引起視網(wǎng)膜微循環(huán)的異常導(dǎo)致DR的發(fā)生;尿白蛋白的增高是糖尿病腎病的危險(xiǎn)信號(hào)，同時(shí)也是DR的危險(xiǎn)因素，糖尿病腎病與DR均被認(rèn)為是微血管病變，二者常在糖尿病患者中同時(shí)存在;監(jiān)測(cè)上述數(shù)值，對(duì)預(yù)防DR的發(fā)生與發(fā)展有輔助作用。此外，國外的文獻(xiàn)報(bào)道DR還與種族、炎癥因子等因素有關(guān)，還需要我們做出大量的調(diào)查研究為臨床提供科學(xué)依據(jù)。

1 劉家琦，李鳳鳴主編.實(shí)用眼科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.480-481.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì).關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型.中國糖尿病雜志，2000，8:5.

3 李筱榮，黎曉新，惠延年主編.糖尿病眼病.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.12-13.

4 Brom AF，Jiang L，fong DS，et al.Need for eye care among older adults with diabetes mellitus in fee for service and managed medicare.Arch Ophthalmol，2005，123:669.

5 Wong TY，Klein R，Lslam FM，et al.Diabetic retinopathy in amulti-ethnic cohort in the United States.Am J Ophthalmol，2009，19:91-99.