任軼群 唐驊 楊紅

分泌性中耳炎是指以鼓室積液和傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，也是兒童的常見致聾原因，因兒童往往由于注意力不集中、對聲音反應(yīng)遲鈍，因此早期不易發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而影響了治療的有效率，給患兒的精神與學(xué)習(xí)帶來了嚴(yán)重的影響［1－3］。本文筆者選取我院收治的分泌性中耳炎患兒，探討聲導(dǎo)抗測試在兒童分泌性中耳炎早期診斷的應(yīng)用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年1月我院收治的分泌性中耳炎患兒共40例(80耳)作為試驗(yàn)組，其中男19例，女21例;年齡3～15歲，平均年齡(7.2±1.2)歲。左耳3例，右耳2例，雙耳35例?；純鹤允雎犃p弱，耳部存在阻塞感、不適感和耳痛不顯著，病程短的患兒多有感冒病史。選取同期無耳病史，經(jīng)鼻腔和鼓膜檢查為正常的健康兒童共40例(80耳)作為對照組，其中男17例，女23例;年齡4～13歲，平均年齡(7.6±1.5)歲，進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢測的對照分析。2組兒童在年齡、性別比等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 2組按常規(guī)方法采用ZODIAC901型聲導(dǎo)抗儀(丹麥MADSEN公司)于隔音室內(nèi)先進(jìn)行純音測聽后接受聲導(dǎo)抗測試，聲導(dǎo)抗測試包括鼓室壓力圖和聲反射，探測純音226 Hz 85 dBSpL，壓力范圍為+500～－500 dapa，聲導(dǎo)抗范圍為0～5 mmho。聲反射以自動發(fā)出的聲強(qiáng)為80～120 dBSpL(5 dBSpL為一級)，頻率為1 kHz及2 kHz，均測試同側(cè)與對側(cè)，若無反應(yīng)則為聲反射陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼓壓圖和聲反射比較 鼓壓圖采用Jerger分型，2組患兒鼓壓A型、B型比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組兒童Ad型均為0例。試驗(yàn)組聲反射的總陽性率為5.00%，而對照組為90.00%。2組聲反射的總陽性率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、2。

表1 2組鼓室壓力圖比較 n=80，例(%)

表2 2組的聲反射陽性率比較 n=80，例(%)

2.2 純音聽閾測試 試驗(yàn)組兒童進(jìn)行純音聽閾測試，其平均PTA33.8 dBHL，其中68耳為傳導(dǎo)性聾(85.00%)，7 耳聽力在正常范圍(8.75%)，5 耳為混合性聾(6.25%)。

3 討論

分泌性中耳炎是小兒的常見病，也是致聾的主要原因之一。分泌性中耳炎能夠?qū)е鹿氖覍?dǎo)抗圖一系列特征性改變，反映分泌性中耳炎的不同發(fā)展情況。剛開始時因患者的咽鼓管功能不良或阻塞，外界空氣未能進(jìn)入中耳，故中耳氣體被吸收形成負(fù)壓，使鼓膜內(nèi)陷，鼓室線峰壓點(diǎn)偏移向負(fù)壓側(cè)，呈“C型”曲線，因此部分患兒的早期聽力變化不顯著［4，5］。隨著病情的逐步發(fā)展，鼓室負(fù)壓逐漸技術(shù)加大，出現(xiàn)鼓室滲液，當(dāng)產(chǎn)生鼓室積液時傳音結(jié)構(gòu)的質(zhì)量增加，聲導(dǎo)抗增加，而中耳阻抗主要反映其勁度，使聲順變化減小或無改變，故呈“B型”曲線。因鐙骨肌反射是由刺激導(dǎo)致的雙側(cè)反射性鐙骨肌收縮，完成需要具備足夠的聲強(qiáng)，正常的傳音結(jié)構(gòu)及反射弧。因而，鐙骨肌反射能作為反映鼓室功能正常的指征。聲導(dǎo)抗測試是反映鼓室功能的客觀聽功能的檢查方法［6，7］。分泌性中耳炎引起的傳音結(jié)構(gòu)變化而影響聲反射的發(fā)生，且能夠使聲反射消失。一般認(rèn)為若鼓壓圖為B型，結(jié)合臨床可診斷為分泌性中耳炎、粘連性中耳炎或膠耳。本研究結(jié)果顯示，鼓壓圖采用Jerger分型，試驗(yàn)組與對照組患兒鼓壓圖中A型、B型差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組兒童Ad型均為0例;試驗(yàn)組和對照組兒童的聲反射的總陽性率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，聲導(dǎo)抗測試通過鼓壓圖、聲反射、純音聽閾測試等客觀指標(biāo)的分析，對兒童分泌性中耳炎的早期診斷有較高的臨床意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 舒艷，羅浩，姚紅兵.兒童分泌性中耳炎致骨導(dǎo)聽力下降的臨床特征分析.中華兒科學(xué)雜志，2011，9:24-27.

2 黃新烈.鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎53例效果觀察.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，1:60-61.

3 潘麗寧，馮小玲，吳小海.聲導(dǎo)抗診斷分泌性中耳炎的臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25:1462-1463.

4 時紅.純音測聽及聲導(dǎo)抗測試對小兒分泌性中耳炎診斷的臨床意義.江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2005，15:443-444.

5 陳潔，馬曉雯，顧宇宙.鼓室聲導(dǎo)抗測試在小兒分泌性中耳炎診斷中的價值.中外醫(yī)療，2009，31:54-55.

6 嚴(yán)福波，何源萍，曾旭東.聲導(dǎo)抗檢查對分泌性中耳炎診斷的臨床意義(附106例分析).聽力學(xué)及言語疾病雜志，2004，12:343-344.

7 陳翰申.221例分泌性中耳炎患者聲導(dǎo)抗測試分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5:150.