文建彬 楊羽

大咯血是呼吸內(nèi)科常見的危急重癥之一，病因復(fù)雜，大咯血常起因于支氣管動(dòng)脈壓增高及其分支破裂，而不是壓力低的肺循環(huán)、肺結(jié)核。支氣管擴(kuò)張和肺膿腫患者的肺血流灌注研究顯示:支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張扭曲，同時(shí)血流量增加在支氣管動(dòng)脈和肺循環(huán)之間形成吻合支，擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈壁變薄，攜帶壓力高的血液通過肺的炎癥和壞死區(qū)域時(shí)就容易發(fā)生大出血［1］。大咯血病情多變，容易發(fā)生窒息、休克、甚至危及生命。多數(shù)認(rèn)為24 h內(nèi)咯血量＜100 ml為少量咯血，100～500 ml為中量咯血，＞500 ml為大量咯血。也有定義大咯血為一次咯血＞100 ml以上。迅速有效的止血對(duì)挽救患者的生命至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年6月至2011年3月在我院呼吸內(nèi)科住院的大咯血患者117例，均為一次咯血量＞100 ml或24 h咯血量＞500 ml以上患者，男72例，女45例;年齡20～80歲，咯血原因主要為支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核，其次為肺癌或肺轉(zhuǎn)移癌、少部分為支氣管炎、肺膿腫、其他肺感染疾病?；颊唠S機(jī)分為2組，觀察組60例;男36例，女24例;平均年齡51.2歲;對(duì)照組57例，男36例，女21例;平均年齡50.3歲。

1.2 治療方法 觀察組予以國產(chǎn)奧曲肽(吉林一心制藥)20 μg/h連續(xù)靜滴給藥，同時(shí)與酚妥拉明10 mg，垂體后葉素24 U靜脈滴注，12 h/次，對(duì)照組給予酚妥拉明10 mg，垂體后葉素24 U靜滴注，2 h/次。2組同時(shí)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行抗炎祛痰或抗癆等治療，臥床休息，保持呼吸道通暢。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察治療前后每天的咯血量、止血時(shí)間，以及有無頭痛、頭昏、胸悶、惡心、心悸、腹痛、腹脹、便意等不良反應(yīng)，監(jiān)測生命體征，出凝血時(shí)間，肝腎功能，心電圖等。

1.4 療效判斷 顯效:2 d內(nèi)咯血消失或偶有少量血絲痰;有效:3～4 d內(nèi)止血;無效:5 d后咯血量無明顯減少或增多［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SAS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組有總效率為93.3%高于對(duì)照組的75.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

2.2 不良反應(yīng) 治療組有3例輕度頭昏惡心，后自行緩解，4例出現(xiàn)輕度頭痛可以耐受，余無明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組有4例出現(xiàn)頭痛、下腹痛、便意，癥狀較輕，5例有輕度胸悶、惡心，還有2例出現(xiàn)面色蒼白，減慢輸液速度后緩解。

3 討論

大咯血是呼吸內(nèi)科常見的危急重癥之一。垂體后葉素被稱為“內(nèi)科止血刀”，是治療肺咯血患者的常用及有效藥物之一，該藥所含的加壓素直接興奮血管平滑肌，收縮肺動(dòng)脈及支氣管動(dòng)脈，減少肺循環(huán)血量而止血，但咯血患者或因心理恐懼、焦慮、緊張使交感神經(jīng)興奮，引起心輸出量增加，肺血流量增多，肺動(dòng)脈壓及體循環(huán)壓升高，使大咯血止血效果不理想，有效率為60% ～75%［3］。其不良反應(yīng)可引起血壓升高、頭痛、胸悶、心悸、腹痛、排便次數(shù)增多等，以致有高血壓、冠心病、心力衰竭的患者使用減輕心臟后負(fù)荷;同時(shí)通過降低肺動(dòng)脈壓，減輕肺淤血，減少肺血容量以達(dá)到止血目的。兩藥聯(lián)用可減少垂體后葉素的腹痛、心悸等副作用，也可減少酚妥拉明的低血壓的不良反應(yīng)，起協(xié)同作用。我們?cè)谂R床中使用垂體后葉素加酚妥拉明可以使較多患者止血，但仍有部分患者不能有效止血，進(jìn)口奧曲肽治療咯血取得良好效果，而聯(lián)用奧曲肽可以明顯改善。奧曲肽是一種人工合成的八肽生長抑素衍生物，生長抑素可明顯減少內(nèi)臟血流量，且不伴血流動(dòng)力學(xué)改變，故短時(shí)間應(yīng)用幾乎沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，目前廣泛應(yīng)用于上消化道出血，但目前用于治療咯血的機(jī)制不明，推測可能主要與內(nèi)臟血流量減少，以及降低肺循環(huán)壓力有關(guān);其次，奧曲肽具有激素活性，亦可維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，保護(hù)未受損的黏膜及促進(jìn)黏膜再生，使出血?jiǎng)?chuàng)面迅速愈合而有利于止血［4］。奧曲肽幾乎沒有不良反應(yīng)，具有高效、安全、使用方便的特點(diǎn)。其具體止血機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。但是進(jìn)口奧曲肽價(jià)格昂貴，使用受到限制，楊訊等［5］報(bào)道國產(chǎn)奧曲肽與進(jìn)口奧曲肽治療咯血療效及安全性相當(dāng)，而國產(chǎn)奧曲肽價(jià)格相對(duì)便宜。總之，國產(chǎn)奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素、酚妥拉明治療大咯血起效快，療效明顯，不良反應(yīng)少，費(fèi)用較少，值得推廣使用。

1 楊建彪.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血療效觀察，2011，18:1172.

2 張建春，張菊花，朱萍.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血47例臨床分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10:18-19.

3 賀仁忠，黃璐.立止血、垂體后葉素、酚妥拉明治療肺結(jié)核大咯血的療效.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20:1990-1991.

4 Jenkins SA.Berein A.Review articlethe relative effectiveness of somatostafin and octreotide therapy inpancredtic disease.Akment Pharmacol Ther，1995，9:349-361.

5 楊訊，李紅梅，于中麟，等.奧曲肽注射液治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效性和安全性.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27:457-459.