呂 鵬，張居元，周振理

電針促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)60例

呂 鵬1，張居元2，周振理2

電針；腹部手術(shù)；胃腸功能；穴位

近年快速康復(fù)理念認(rèn)為,只要盡早促進(jìn)腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),尤其是動力的恢復(fù),有利于促進(jìn)機(jī)體的整體康復(fù)，是患者術(shù)后平穩(wěn)度過圍手術(shù)期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1],2011年2～4月，我們通過對腹部術(shù)后患者進(jìn)行電針足三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉和上巨虛治療，探討其對胃腸道功能恢復(fù)的影響。

1 臨床資料

全組共60例，根據(jù)就診時間先后分為兩組，治療組30例,闌尾切除術(shù)后9例，單純膽囊切除術(shù)12例，膽總管空腸吻合術(shù)1例，全胃及部分胃切除術(shù)3例，小腸切開取石術(shù)及部分小腸切除術(shù)5例。其中男12例，女18例；年齡20～70歲，平均46歲。對照組30例，闌尾切除術(shù)后7例，單純膽囊切除術(shù)15例，膽總管空腸吻合術(shù)2例，全胃及部分胃切除術(shù)2例，小腸切開取石術(shù)及部分小腸切除術(shù)4例。其中男16例，女14例；年齡25～73歲，平均47歲。兩組術(shù)式及年齡均無顯著差異，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 術(shù)后均采用靜脈補(bǔ)液及營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生素等常規(guī)處理。治療組除常規(guī)處理外，術(shù)后24 h開始電針治療。取足三里、上巨虛、陽陵泉、內(nèi)關(guān)，以28～3l號5 cm毫針針刺，得氣后接“KWD-808I系列脈沖針灸治療儀”(常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，取連續(xù)波形，頻率和電流根據(jù)患者耐受程度調(diào)整。留針20min，2次/d。至患者腸鳴音恢復(fù)，自主排氣、排便。

2.2 觀察指標(biāo) ⑴腸鳴音恢復(fù)時間:每2 h觀察1次,每次在臍周圍及左右側(cè)腹聽診,聽診每次2處各1 min,聽到連貫性較強(qiáng)腸音時即為腸鳴音恢復(fù)時間。⑵排氣時間:病人感覺肛門排氣或家屬證實排氣距手術(shù)后即刻的時間為排氣時間。⑶排便時間:為手術(shù)后的第1次排便距手術(shù)后即刻的時間[2]。

3 結(jié)果

兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排氣及排便時間比較見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況(h±s)

表1 兩組患者手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況(h±s)

注：與對照組相比較，aP＜0.05

組別 n治療組 30對照組 30腸鳴音恢復(fù)時間31.5±7.6a36.4±4.8排氣時間39.2±9.8a56.3±2.5排便時間53.1±6.3a73.2±7.5

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸屬六腑，以通為用,不通則痞滿脹痛,屬“痞滿”、“腹脹”范疇。《素問·五臟別論》云：“六腑者，傳化物而不藏”。生理功能是受納腐熟水谷，傳化排泄糟粕，以通降為順，積滯上逆為病。腹部術(shù)后，中焦氣滯、瘀血內(nèi)阻、腑氣不通，清陽不升，濁陰不降，脾胃升降失司，出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差、腹痛、腹脹、肛門無排氣排便等一系列胃腸功能紊亂癥狀。

針刺是使用針具，通過一定的手法或方式刺激機(jī)體的一定部位(腧穴)，以達(dá)到防治疾病的目的，為非消化道途徑治療方法。針灸是中醫(yī)特色療法之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)理氣機(jī)、預(yù)防保健等作用。針灸腧穴可以增加腸蠕動。電針對胃腸道的運(yùn)動具有雙向調(diào)節(jié)作用，對高張力、運(yùn)動亢進(jìn)的腸道運(yùn)動有抑制作用，能解除病理性腸道痙攣；對低張力、運(yùn)動弛緩的腸道有興奮作用，可促使腸道蠕動[3]。

本文治療組對30例患者針刺足三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉和上巨虛等穴位，對腹部術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)取得了良好的效果。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，是肚腹疾患的常用穴，具有和胃健脾、通腑化痰、升降氣機(jī)之功效，常配內(nèi)關(guān)。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)穴位，具有寧心安神、疏肝和胃、止痛之功效。兩穴相配，共具健脾和胃，理氣止痛之功。胃鏡和腹部彩超觀察到，針刺足陽明胃經(jīng)穴位對胃蠕動功能具有雙向調(diào)節(jié)的作用，使胃蠕動遲緩者趨于正常，蠕動亢進(jìn)者趨于平緩，解除賁門、胃體、幽門痙攣以及幽門的遲緩關(guān)閉[4]。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)的合穴,又是其下合穴,與足厥陰肝經(jīng)相表里,能疏利肝膽氣機(jī)。上巨虛屬于足陽明胃經(jīng)穴,又是大腸的下合穴,能降逆通調(diào)腸腑。此外，針刺足陽明胃經(jīng)穴位，還對胃腸液分泌、胃腸激素及血流等有調(diào)節(jié)作用[5]。內(nèi)關(guān)有抑制胃液分泌，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動，尤其是在對直腸運(yùn)動的功能研究中發(fā)現(xiàn)，針灸對副交感神經(jīng)興奮所致的腸運(yùn)動亢進(jìn)起抑制作用，而對交感神經(jīng)興奮所致的腸運(yùn)動減弱則均起增強(qiáng)作用[6]。

針刺穴位既不加重胃腸道負(fù)擔(dān),又能行氣活血通腑,促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),既符合西醫(yī)的治療原則，又達(dá)到了治療目的。而且簡單易行,經(jīng)濟(jì)實惠,是一舉多得的好方法。

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[5]劉輝，趙鴻，易受鄉(xiāng)，等.近10年來針刺足陽明胃經(jīng)穴對胃腸功能影響的研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，6(12):19-21.

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（收稿：2011-09-06 修回：2011-11-10）

（責(zé)任編輯 齊清會）

R245.31；R656.6

A

1007-6948(2012)01-0082-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.01.030

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2009級碩士研究生（天津 300193）

2.天津市南開醫(yī)院第一外科