向英，沈為民（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院整形燒傷外科，重慶400016）

糖尿病足是糖尿病嚴重的慢性并發(fā)癥，不但導致患者生活質(zhì)量下降，而且給社會和家庭造成巨大的經(jīng)濟負擔，也是引起截肢致殘的主要原因[1]。一旦發(fā)生糖尿病足，如何使其盡快愈合、減少截肢率，一直困擾著醫(yī)務(wù)人員，而傷口感染直接影響著傷口的愈合，除控制血糖外，選擇使用安全、有效的外用藥物是治療糖尿病足的重要環(huán)節(jié)。羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液是一種新型高分子醫(yī)用材料，可促進上皮生長，具有消炎、抑菌等作用，不易產(chǎn)生耐藥性。本研究采用羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液對糖尿病足感染性創(chuàng)面進行治療，觀察其效果及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 試驗設(shè)計

1.1.1 病例選擇與分組。選取2007年6月－2011年4月收治入院重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院糖尿病足患者，男女不限，共120例納入本研究。將入選病例按住院號的單雙號分成試驗組60例，年齡 22～87歲，平均年齡（62±6）歲，男性32例，女性28例；對照組60例，年齡 21～85歲，平均年齡（61±5.8）歲，男性35例，女性25例。將2組患者的性別、年齡、體重、病程、血糖、飲食控制情況和潰瘍的面積大小等情況進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。糖尿病患者血糖均用胰島素強化控制在理想范圍內(nèi)。糖尿病足傷口按Wagner[2]分類:1級是指皮膚表面潰瘍，無感染；2級是指較深的潰瘍，合并軟組織炎，無膿腫及骨感染；3級是指深部感染，伴骨組織病變或膿腫；4級是指局部變性壞疽；5級是指足大部或全部壞疽，多表現(xiàn)為足疼痛，感覺異常，足發(fā)麻、涼、發(fā)紺、壞疽，皮膚潰瘍不易愈合，深達骨骼，肌腱暴露，且合并單足或雙足1處或多處潰瘍，跛行。入選病例糖尿病足潰瘍、壞疽均為1～3級。3級以上多需手術(shù)干預(yù)，故應(yīng)抓緊對3級以下糖尿病足的治療[3]。試驗組用羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液治療糖尿病足，對照組采用常規(guī)方法治療糖尿病足。觀察相同環(huán)境下羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液在控制創(chuàng)面感染、促進創(chuàng)面愈合、縮短創(chuàng)面愈合時間等方面是否有效，并觀察其不良反應(yīng)。

1.1.2 試驗藥物來源。山西皮爾復(fù)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的0.15%～0.25%（m/V）羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液，pH值4.5～7.5。

1.2 試驗方法

1.2.1 試驗組治療方法。用0.1%新潔爾滅消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，有壞死組織按外科清創(chuàng)處理，再用羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液浸濕4層無菌棉紗后包扎，每天1次。治療時間為28 d。

1.2.2 對照組治療方法。用0.1%新潔爾滅消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，有壞死組織按外科清創(chuàng)處理，在創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果未出來前，憑經(jīng)驗用藥，如硫酸阿米卡星噴霧劑、莫匹羅星軟膏等，培養(yǎng)結(jié)果出來后再用敏感藥物浸濕4層無菌棉紗后包扎，每天1次。治療時間為28 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 創(chuàng)面外觀。每周評估創(chuàng)面1次，根據(jù)1994年Mulder[4]提出基于更換紗布（10 cm×10 cm）頻率評估滲出量的方法:無滲出是指24 h更換的紗布不潮濕；少量滲出是指24 h滲出量少于5 mL，每天更換紗布不超過1塊；中等滲出是指24 h滲出量5～10 mL，每天至少更換1塊紗布，但不超過3塊；高滲出是指24 h滲出量超過10 mL，每天更換3塊或更多紗布。

1.3.2 創(chuàng)面愈合判定標準[5]。治愈:新鮮肉芽組織全部長出，創(chuàng)面愈合；顯效:創(chuàng)面有大量肉芽組織生長，創(chuàng)面明顯縮小，干燥紅潤；有效:創(chuàng)面縮小，部分創(chuàng)面干燥紅潤，長出部分新生肉芽組織，炎性滲出物減少；無效:治療前、后潰瘍面無明顯變化?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

1.3.3 細菌培養(yǎng)。用藥前及用藥后每周取創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)，觀察有無細菌生長，并統(tǒng)計細菌轉(zhuǎn)陰率。細菌轉(zhuǎn)陰率＝未檢出細菌人數(shù)/初始感染創(chuàng)面人數(shù)×100%。如有細菌生長，進行藥敏試驗，觀察其耐藥性。

1.3.4 平均創(chuàng)面愈合時間。

1.3.5 用藥前及用藥后4周檢測肝腎功能、血常規(guī)相關(guān)指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行兩獨立樣本非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率、創(chuàng)面愈合時間比較

2組總有效率、創(chuàng)面愈合時間比較詳見表1。

表1 2組總有效率、創(chuàng)面愈合時間比較Tab 1 Comparison of total effective rate and healing duration between 2 groups

2.2 細菌培養(yǎng)結(jié)果

2組創(chuàng)面細菌轉(zhuǎn)陰率和耐藥率比較見表2。

表2 2組創(chuàng)面細菌轉(zhuǎn)陰率和耐藥率比較Tab 2 Comparison of negative conversion rate and drug resistance rate between 2 groups

由表2可見，試驗組隨治療時間的增加，創(chuàng)面細菌的轉(zhuǎn)陰率也增加，耐藥率并沒有明顯增加；而對照組隨治療時間的增加，創(chuàng)面細菌的轉(zhuǎn)陰率稍有增加，其耐藥率顯著增加。

2.3 不良反應(yīng)

用藥4周后2組肝腎功能、血常規(guī)等指標水平無明顯異常，亦無其他不良反應(yīng)癥狀。

3 討論

超過15%的糖尿病患者會在其生活的某一時間發(fā)生足潰瘍或壞疽[6]，臨床工作中越來越重視糖尿病足感染的防治。糖尿病足潰瘍的預(yù)后與感染程度及感染是否得到控制密切相關(guān)，除控制血糖外，局部外用敏感抗菌藥是較好的處理方法。創(chuàng)面可能存在多種細菌且多重耐藥菌，細菌一旦對某種抗菌藥耐藥，便很難恢復(fù)其抗藥的敏感性，加上部分抗菌藥不適宜外用等原因，使該方法在臨床中運用受到限制[6]。臨床上需要既能控制創(chuàng)面感染又不易產(chǎn)生耐藥性的藥物或材料。羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液也作為藥物添加劑用來治療皮膚干燥癥和鱗屑性皮膚疾患:劉治等[7]也認為羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液具有角質(zhì)松解、水合、麻醉止痛、抗刺激物、促進上皮生長、消炎、抑菌等作用；還用于肝硬化、癌癥、骨髓炎等治療[8]。本研究結(jié)果顯示，羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液能有效控制創(chuàng)面感染、促進創(chuàng)面愈合，在細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率、細菌的耐藥性及縮短創(chuàng)面愈合時間方面有顯著效果（P＜0.05），無不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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