黃 美 陳列紅 吳文忠 劉 紅 張友娣

據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)全球調(diào)查顯示，75%的人處于亞健康狀態(tài)［1］。亞健康作為不適狀態(tài)，多由人體生理功能或代謝功能低下、退化或老化所致［2］，明顯影響健康和壽命，甚至出現(xiàn)無(wú)病兆猝死、過(guò)勞死等現(xiàn)象，如不能得到及時(shí)治療，往往會(huì)轉(zhuǎn)化為器質(zhì)性疾病。因此，重視亞健康問(wèn)題已成為社會(huì)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和個(gè)人的共同需求，對(duì)此提早干預(yù)有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。對(duì)亞健康狀態(tài)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)特殊治療方法，而膏方具有調(diào)養(yǎng)滋補(bǔ)和治病、防病的綜合作用，是具有中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的保健方法。為了充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步探索與研究膏方干預(yù)亞健康狀態(tài)的優(yōu)勢(shì)證型，探究有效的用藥規(guī)律，筆者對(duì)中醫(yī)膏方進(jìn)行了相關(guān)的基礎(chǔ)研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年10月～2011年12月，在我院門診服用膏方的亞健康人群。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)亞健康狀態(tài)符合2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》標(biāo)準(zhǔn)。(2)病程大于3個(gè)月。(3)年齡18～60歲。(4)知情同意、自愿受試。(5)剔除合并明確疾病、妊娠期、哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)、正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。

1.2 篩選方法 通過(guò)自制亞健康狀態(tài)簡(jiǎn)化篩選表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查員由統(tǒng)一培訓(xùn)的6名護(hù)理人員承擔(dān)。調(diào)查內(nèi)容為一般情況(姓名、性別、職業(yè)、文化程度、既往史、)和臨床表現(xiàn)，由調(diào)查員填寫(xiě)當(dāng)場(chǎng)收回，初步篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的亞健康人群。

1.3 分組方法 參照《亞健康中醫(yī)臨床指南》的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)確定中醫(yī)證型進(jìn)行分組分為肝郁脾虛證、肝腎陰虛證等11個(gè)證型。按證候?qū)傩苑纸M分為偏虛證、偏實(shí)證、虛實(shí)兼夾證。按同類中醫(yī)病名10例以上者分為失眠類、胃腸類疾病等7組。

1.4 治療方法 由臨床工作經(jīng)驗(yàn)20年以上的主任中醫(yī)師診治配方。全部中藥膏方飲片均來(lái)源于本院中藥房，由制劑室按規(guī)范化流程制作。膏方服用方法:每次30～50 g，每日2次，早晚半空腹服用，連續(xù)服用時(shí)間大于60 d。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］修訂標(biāo)準(zhǔn)，主癥按正常、輕、中、重分別記以 0，1，2，3 分，治愈:主要癥狀全部消失;顯效:癥狀明顯改善;好轉(zhuǎn):癥狀有改善;無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，一般資料采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 完成療程并接受調(diào)查統(tǒng)計(jì)的有效病例為363例，年齡18～60歲，平均年齡41.2歲。其中男106例，女257例。中醫(yī)辨證分型組:肝郁脾虛證87例，肝腎陰虛證51例，心脾兩虛證43例，肺脾兩虛證36例，脾虛濕阻證30例，脾腎兩虛證29例，其他類證23例，腎虛肝亢證21例，肝氣郁結(jié)證16例，肝郁化火證14例，氣血兩虛證13例。證候?qū)傩苑纸M:偏虛證172例，虛實(shí)兼夾證138例，偏實(shí)證30例，未分類者23例。按同類中醫(yī)病名分組:失眠類59例(1組)，婦科41例(2組)，胃腸類35例(3組)，頭昏目眩類25例(4組)，腰腿痛24例(5組)，虛損類14例(6組)，皮膚類13例(7組)。

2.2 綜合療效 治愈4例(1.10%)，顯效55例(15.15%)，有效167例(46.01%)，改善86例(23.69%)，無(wú)效51例(14.05%);總有效率達(dá) 85.95%。

2.3 按中醫(yī)證型分組比較療效(表1)

表1 中醫(yī)各證型所占比例 例(%)

2.4 不良反應(yīng) 出現(xiàn)腹部不適、傷食腹瀉癥狀39例，血糖輕度升高1例。

3 討論

隨著人們對(duì)健康的要求的提高及預(yù)期壽命延長(zhǎng)，世界衛(wèi)生組織提出今后醫(yī)學(xué)發(fā)展方向就是要將疾病防治的重心前移，同時(shí)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革對(duì)“未病先防”也越來(lái)越重視，因此中醫(yī)“治未病”的觀點(diǎn)以及量體用藥辨證用藥模式，在防治亞健康方面突顯優(yōu)勢(shì)［4，5］，而且中醫(yī)膏方作為調(diào)治亞健康重要手段簡(jiǎn)便、易行，已受到廣大患者的歡迎。

3.1 亞健康人群中醫(yī)辨證分型證型分析 亞健康的證型復(fù)雜［6］，典型中醫(yī)證型者較少，多數(shù)互為夾雜，表1顯示，涉及脾(195例)、肝(189例)、腎(101例)此三臟的證數(shù)位列前三位。(1)中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化，與胃共有“后天之本”之稱，脾失健運(yùn)，則消化吸收功能失調(diào)，患者常出現(xiàn)倦怠、納呆、便溏、形體消瘦等癥狀。(2)而七情內(nèi)傷發(fā)病的基本機(jī)制為氣機(jī)郁滯，精神壓力或過(guò)度勞累可致肝之疏泄失常，氣血阻滯，肝失疏泄則肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)情緒抑郁不暢、性情急躁易怒、易受驚嚇等癥狀［6，7］。(3)腎為先天之本，腎精充足則身體強(qiáng)壯，臟腑功能正常，腎氣虛弱則生命活動(dòng)衰退，出現(xiàn)畏寒怕冷、腰酸疲倦、失眠健忘等諸多不適。因此，對(duì)亞健康人群調(diào)理脾胃為其先，補(bǔ)益腎氣為其本，疏肝理氣為其要，是中醫(yī)膏方治療亞健康的精髓。

3.2 不同組方特點(diǎn)中醫(yī)膏方辨證治療亞健康的療效分析本研究顯示，亞健康人群膏方治療總有效率85.95%。取得較好療效的原因?yàn)?(1)膏方中醫(yī)理論基礎(chǔ)明確，藥食同調(diào)，根據(jù)整體觀念，辨證論治，調(diào)補(bǔ)脾腎，固護(hù)之本，是滋補(bǔ)強(qiáng)身、救偏祛病的中藥方劑。(2)由于膏方統(tǒng)一按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)流程制作，成方全面，便于保存，服用方便，深受喜愛(ài)，易推廣。(3)多為經(jīng)驗(yàn)豐富名專家診治，中醫(yī)辨證分型準(zhǔn)確，用藥到位，一人一方針對(duì)性強(qiáng)，故而多能收效。

3.3 不同組方特點(diǎn)膏方特性分析 膏方一般由幾十味中藥組成，屬大方、復(fù)方范疇，是根據(jù)患者的體質(zhì)、病情，診察施治精心組方熬制而成。膏方在中醫(yī)理論臨床研究中并不常見(jiàn)，主要原因是膏方的組成藥物種類龐大，作用機(jī)制復(fù)雜，研究有難度，但膏方的制定仍然是嚴(yán)格按照中醫(yī)理法進(jìn)行辨證論治。

3.3.1 膏方因其眾多滋補(bǔ)中藥的參與，因此具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯的特性。亞健康在中醫(yī)理論上主要還是對(duì)應(yīng)“虛勞”病證，臨床上可見(jiàn)于生活工作壓力較大的中青年人，本組資料顯示，中位年齡41.2歲，說(shuō)明這一年齡段是亞健康高發(fā)人群，經(jīng)過(guò)膏方調(diào)理和進(jìn)補(bǔ)之后，癥狀得到緩解，甚至完全消失，正體現(xiàn)出膏方的滋補(bǔ)特性。

3.3.2 膏方具有“糾偏調(diào)平”的特性。本研究發(fā)現(xiàn)，亞健康人群中，虛實(shí)夾雜病證者占到38%的比例。膏方專家從病者錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀中，分析出病因，衡量正邪之盛衰進(jìn)退，探求疾病之根源，從而確定固本清源的方藥，制訂出膏方。本研究發(fā)現(xiàn)，膏方組方時(shí)往往根據(jù)各人體質(zhì)及疾病特點(diǎn)，選擇溫補(bǔ)、清補(bǔ)、平補(bǔ)、峻補(bǔ)等，而且還會(huì)同時(shí)存在化痰平喘、理氣活血、安神定志、清熱生津之品［7］，因此膏方是治療慢性疾病的最佳劑型。

3.3.3 以心肝脾腎虛為主要中醫(yī)證型的亞健康人群療效顯著。本組資料中，偏于虛證者172例(47.38%)，表1中可以看出膏方對(duì)其虛證尤其心肝脾腎虛患者調(diào)治起主導(dǎo)作用，療效體現(xiàn)是在:燮理陰陽(yáng)，和調(diào)五臟，扶正祛邪，補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)津液，使正氣得以渲發(fā)，免疫力得以增強(qiáng)，不治病而其病可愈。本研究中健脾寧心、補(bǔ)腎益氣類藥物占有一定的比例正說(shuō)明了這一點(diǎn)。

3.4 部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，可能與以下因素有關(guān) (1)患者脾胃運(yùn)化功能較弱，此時(shí)服用膏方，不但影響到對(duì)膏方的消化吸收，反而加重脾胃負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)各種不適癥狀。因此，在此類人群服膏方前，要用一些能運(yùn)脾健胃、理氣化濕的中藥，以改善其脾胃功能，為膏方的消化吸收創(chuàng)造有利的條件，以提高療效。(2)部分患者遵醫(yī)行為薄弱，在服用膏方的同時(shí)經(jīng)常進(jìn)食辛辣刺激油膩寒涼食物、或熬夜過(guò)勞，或懶惰少動(dòng)，這些不節(jié)的飲食和生活習(xí)慣，往往會(huì)釀生痰濕之邪，從而影響膏方的治療效果。(3)確實(shí)存在部分膏方組方中補(bǔ)益藥物偏多，過(guò)于滋補(bǔ)反礙脾胃運(yùn)化，因此影響了治療效果。

綜上所述，在中醫(yī)辨證分型基礎(chǔ)上，應(yīng)用不同組方特點(diǎn)的中醫(yī)膏方對(duì)亞健康人群干預(yù)療效較好，是治療亞健康的重要手段之一，值得臨床推廣。

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