廖小杰 涂遠(yuǎn)艷

廣東省東莞市婦幼保健院麻醉科，廣東東莞 523002

全麻手術(shù)后拔管期，多數(shù)患者會(huì)因氣管導(dǎo)管的刺激，發(fā)生嗆咳并使延髓心血管中樞的交感腎上腺軸興奮，使患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快及心肌細(xì)胞缺血等并發(fā)癥[1]。尤其對(duì)于高血壓患者，更容易出現(xiàn)拔管時(shí)的并發(fā)癥，臨床常用利多卡因或芬太尼等藥物來預(yù)防。右美托咪啶是一種新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有抗交感、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，是α2腎上腺素受體激動(dòng)劑可樂定的8倍。丙泊酚是一種快速強(qiáng)效的靜脈麻醉藥，臨床常用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持及鎮(zhèn)靜[2]。筆者選取了2009年6月～2011年6月在所在醫(yī)院行全麻手術(shù)的94例高血壓患者，對(duì)比研究全身麻醉維持后期應(yīng)用右美托咪啶和丙泊酚對(duì)心血管反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

94例患者均選于2009年6月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行全麻手術(shù)的高血壓患者，其中男23例，女71例；年齡45～73歲，平均 （61±5）歲；ASA評(píng)級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。術(shù)前均發(fā)現(xiàn)有高血壓病。診斷參照人民衛(wèi)生出版社第7版《內(nèi)科學(xué)》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。94例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，平均每組47例。兩組患者在性別、年齡、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能等檢查均正常，服用抗高血壓藥物后，血壓均控制在150/100 mm Hg以下。術(shù)中均采用氣管插管全身麻醉，密切監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2及心電圖。所有患者采用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H19990282） 2.0 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076）3.0 μg/kg、維庫溴銨（山西普德藥業(yè)有限公司，H20063122）0.1 mg/kg進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)；吸入2%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20070172）進(jìn)行全身麻醉；復(fù)合維持期采用靜脈泵注丙泊酚3.0 mg/（kg·h），瑞芬太尼8 μg/（kg·h），術(shù)中注意維持HR和BP的相對(duì)平穩(wěn)。縫皮前30 min左右，觀察組患者停止使用丙泊酚，改用氯化鈉溶液稀釋的右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20090248）1.5μg/（kg·h）共20 min，對(duì)照組則繼續(xù)使用丙泊酚?？p皮時(shí)停止使用七氟醚，手術(shù)結(jié)束后增加吸入氧的濃度。當(dāng)患者能自主呼吸并能夠呼喚睜眼、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)時(shí)進(jìn)行吸痰拔管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者使用右美托咪啶前、拔管前、拔管時(shí)、拔管后10 min時(shí)的收縮壓SBP、舒張壓DBP和心率HR，并同對(duì)照組進(jìn)行比較。記錄患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和呼喚睜眼時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組患者在拔管前、拔管時(shí)、拔管后10 min的SBP、DBP和HR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

項(xiàng)目 組別 用藥前 拔管前 拔管時(shí) 拔管后10 min SBP（mm Hg） 觀察組 115.4±5.8 126.9±8.9 134.2±6.4 122.5±5.6對(duì)照組 117.7±6.9157.1±10.8161.2±9.5 139.1±6.4 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 DBP（mm Hg）觀察組 66.8±4.6 76.5±4.5 83.9±5.4 73.8±4.2對(duì)照組 68.4±4.2 87.6±4.7 96.7±5.4 83.9±4.5 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 HR（次/min） 觀察組 66.3±4.5 78.1±4.9 84.8±5.8 70.6±4.5對(duì)照組 65.4±4.8 96.1±4.8 101.8±5.8 79.4±4.6 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和呼喚睜眼時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 n 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min） 呼喚睜眼時(shí)間 （min）觀察組 47 8.5±2.5 7.7±3.3對(duì)照組 47 16.2±4.8 18.4±4.6 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

全麻手術(shù)后拔管期，多數(shù)患者會(huì)因氣管導(dǎo)管的刺激，發(fā)生持續(xù)性嗆咳，容易導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)口出血，并且使延髓心血管中樞的交感腎上腺軸興奮，引起兒茶酚胺大量釋放，使患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快及心肌細(xì)胞缺血等并發(fā)癥[4]。對(duì)于高血壓患者，更容易出現(xiàn)拔管時(shí)的并發(fā)癥。臨床常用利多卡因或芬太尼等藥物來預(yù)防，但均不能達(dá)到滿意的效果。右美托咪啶是一種新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可以作用于延髓心血管中樞，抑制交感神經(jīng)興奮的輸出，從而有效的降低高血壓患者全麻術(shù)后拔管期的心血管并發(fā)癥[5]。此外，右美托咪啶屬于短效鎮(zhèn)靜劑，停止丙泊酚改用右美托咪啶后使處于蘇醒期患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更加平穩(wěn)，提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量。王喜連等[6]在比較鹽酸右美托咪啶和丙泊酚的鎮(zhèn)靜效應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然該藥物比丙泊酚起效慢，但給藥25 min后兩者的鎮(zhèn)靜效應(yīng)相似，可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者使用右美托咪啶后在拔管前、拔管時(shí)、拔管后10 min的BP和HR均比對(duì)照組患者平穩(wěn)，兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因而說明右美托咪啶能夠有效的減輕氣道-循環(huán)反射，降低BP和HR的波動(dòng)，增加心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性；觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間均明顯快于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明盡早改用右美托咪啶可以有效地提高患者蘇醒質(zhì)量。

綜上所述，全麻手術(shù)患者在拔管期使用右美托咪啶可以有效預(yù)防心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，并能有效縮短患者的蘇醒時(shí)間。但值得注意的是，如果劑量或濃度把握不好，容易使患者的血壓和心率降低，因此在使用時(shí)要密切注意。

[1] 黃蘭菊.高血壓患者全麻維持后期應(yīng)用右美托咪啶和丙泊酚比較性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（2）：135-136.

[2] 佘守章，李慧玲，許學(xué)兵，等.右旋美托咪啶的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對(duì)全麻鎮(zhèn)靜深度的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（1）：10-12.

[3] 任柏林，楊清存，馮艷平，等.老年患者不同劑量右美托咪啶對(duì)丙泊酚靶控效應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（48）：77-78.

[4] 李慧玲，佘守章，閻焱，等.丙泊酚靶控輸注復(fù)合雷米芬太尼麻醉期間右旋美托咪啶對(duì)麻醉深度的影響[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，39（1）：84-88.

[5] 蔡琳，鞏固，劉英海，等.右美托咪啶復(fù)合丙泊酚在無痛小腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（10）：1622-1624.

[6] 王喜連，佘守章，許學(xué)兵，等.右旋美托咪啶對(duì)丙泊酚靶控輸注患者呼吸抑制半數(shù)有效濃度的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（11）：933-935.