廖志群

廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院眼科，廣東廣州 510220

白內(nèi)障是眼科疾病中主要致盲疾病之一，手術(shù)治療是復(fù)明的唯一措施。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)越性，但是超聲乳化術(shù)，所需的設(shè)備較昂貴，技術(shù)難度較大，較難熟練掌握，在基層醫(yī)院難以開展。如果技術(shù)不熟練的話，超聲乳化產(chǎn)生的熱損傷會導(dǎo)致角膜內(nèi)皮不可逆的損傷。另外，前房涌動致后囊膜破損，嚴(yán)重時可并發(fā)晶狀體進(jìn)入玻璃體等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。白內(nèi)障小切口囊外摘除術(shù)（small incision cataract surgery，SICS）是近年發(fā)展起來的新技術(shù)[2]。尤其適合在基層醫(yī)院開展。本研究通過對在筆者所在醫(yī)院行白內(nèi)障小切口囊外摘除術(shù)的患者，術(shù)后低視力的影響因素進(jìn)行分析研究，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在筆者所在醫(yī)院2007年1月～2011年12月收治的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)患者。以入院日期先后結(jié)合入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組。以術(shù)后發(fā)生低視力的患者作為觀察組，共100例（113眼），其中男45例（52眼），女55例（61眼）；平均年齡（76.4±4.7）歲；白內(nèi)障分類：年齡相關(guān)性白內(nèi)障90眼，糖尿病性白內(nèi)障18眼，并發(fā)性白內(nèi)障5眼；晶體核硬度：Ⅲ級核56眼，Ⅳ級核57眼。以術(shù)后未發(fā)生低視力的患者作為對照組，共100例（114眼），其中男47例（51眼），女55例（63眼）；平均年齡（65.5±2.9）歲；白內(nèi)障分類：老年性白內(nèi)障108眼，糖尿病性白內(nèi)障4眼，并發(fā)性白內(nèi)障2眼；晶體核硬度：Ⅲ級核55眼，Ⅳ級核59眼。收集患者資料，包括：性別、年齡、是否吸煙和飲酒、全身情況、相關(guān)眼部疾病、術(shù)后并發(fā)癥。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

觀察組：根據(jù)“視覺第一、中國行動”白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)療效中脫殘為基準(zhǔn)，低于0.3為低視力。另外，以中心注視點(diǎn)為中心，視野半徑＜10°者[3]。

對照組：術(shù)后視力≥10°者。

兩組均除外先天性白內(nèi)障和外傷性白內(nèi)障患者。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院前沖洗淚道，排除淚囊炎。入院后行常規(guī)檢查，眼A、B超及眼電生理檢查。測眼壓，散瞳檢查眼底。裂隙燈檢查有無眼組織炎癥。術(shù)前清洗眼瞼、睫毛、沖洗結(jié)膜囊。

1.4 手術(shù)方法

表面麻醉下行白內(nèi)障小切口囊外摘除術(shù)。所有手術(shù)均由2位同一熟練水平的醫(yī)師來完成。使用圈匙固定晶狀體核，逐次進(jìn)行夾持、旋轉(zhuǎn)等方式娩除，取出娩核后手法清除[4]，吸取殘留皮質(zhì)，前房內(nèi)再次注入粘彈劑，以折疊鑷或推注器將折疊式人工晶體（德國產(chǎn)Acri.Lyc53N人工晶狀體）植入囊袋內(nèi)，切口不縫合。

1.5 術(shù)后視力觀察指標(biāo)

視力檢查用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表（東方醫(yī)療器械廠）。視野檢查用弧形視野儀（蘇州醫(yī)療器械廠）。兩組均在術(shù)后一個月檢查視力和視野。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查數(shù)據(jù)以EPI info 6.04軟件雙人雙重錄入計(jì)算機(jī)，做一致性檢查，依照原始資料修改不一致的記錄。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

兩組患者在性別、晶體核硬度方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在高齡人數(shù)、白內(nèi)障分類、煙酒史方面的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者相關(guān)危險(xiǎn)因素對照，見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組中的高齡者、合并相關(guān)眼病者以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者明顯多于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)并人工晶體植入是由傳統(tǒng)大切口白內(nèi)障囊外摘除改進(jìn)而來。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，小切口手術(shù)縮小了手術(shù)切口的長度，術(shù)后切口能自行閉合，不需要進(jìn)行縫合[4]。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶體植入治療白內(nèi)障安全有效，術(shù)后并發(fā)癥少，是一種實(shí)用的小切口手術(shù)方式。

表1 兩組術(shù)后出現(xiàn)低視力的相關(guān)危險(xiǎn)因素 [n（%）]

術(shù)后低視力發(fā)生的原因較復(fù)雜。在本組資料中通過單因素分析，高齡、合并相關(guān)眼病、術(shù)后并發(fā)癥是術(shù)后低視力的主要危險(xiǎn)因素。青光眼性視神經(jīng)損害在觀察組患者中發(fā)生率高達(dá)21.2%，因此合并青光眼患者要定期檢查，早診斷、早治療。高度近視大部分是軸性近視，眼軸不斷加長，引起視網(wǎng)膜病變，是視力下降的主要原因[5]。在觀察組中糖尿病性白內(nèi)障占18眼，并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者占12.4%，這類患者的眼組織及功能會受到嚴(yán)重破壞，因血糖升高后可出現(xiàn)微循環(huán)障礙，并發(fā)眼底出血甚至全盲，一但手術(shù)，較難恢復(fù)?？梢娪刑悄虿∈穼Π變?nèi)障術(shù)后低視力造成的危害是相當(dāng)嚴(yán)重的。對于這類患者術(shù)前要積極控制血糖。Armbrecht等對187例白內(nèi)障合并視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受手術(shù)治療后視力無明顯改善。因此應(yīng)對高?；颊咭鹱銐蛑匾?，減少低視力的發(fā)生率。

Westcott等分析880例30歲以上白內(nèi)障患者，隨著年齡增加，術(shù)后低視力發(fā)生率也明顯增加。Winter等研究證明術(shù)后低視力發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)，可能為隨著年齡增加，視神經(jīng)細(xì)胞凋亡，視網(wǎng)膜組織功能下降[6]。本研究觀察組中的高齡患者占36眼，明顯高于對照組的16眼，說明高齡患者術(shù)后低視力發(fā)生率是會明顯增加。

白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥對術(shù)后低視力的影響不容忽視，常見并發(fā)癥有角膜水腫、前房炎癥反應(yīng)、高眼壓、后囊膜渾濁等。從長期效果看患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥視力恢復(fù)時間延長，給患者心理及身體健康帶來一定影響[7]。因此臨床工作者要不斷提高手術(shù)技巧，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

患者原有的疾病史、煙酒史也是術(shù)后低視力的影響因素。應(yīng)加強(qiáng)健康宣傳教育，戒煙少酒。術(shù)前控制好原有全身疾病，尤其是高血壓和糖尿病。同時術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查，切實(shí)做好對術(shù)后視力的評估，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，這樣便能達(dá)到降低術(shù)后低視力發(fā)生率的目的。

[1] 潘永稱，湯萍.白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的不同切口對角膜散光的影響[J].中國實(shí)用眼科雜志，2008，16（4）：218-220.

[2] 張曉輝.小切口手法碎核在硬核白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（3）：236-237.

[3] 趙堪興，楊培曾. 眼科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：312.

[4] Cruz 0A，Wallace GW，Gay GA，et a1.Visual result and complications of phacoemul sification with intraocular lens implantation performed Ophthalmology residents[J].Ophthalmology，2010，101（3）：568-571.

[5] 蔣堅(jiān)，沈澤民，施彩虹，等.白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)后低視力原因探討[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（2）：20.

[6] 隗秀玲，劉嵐，喬婷玉，等.老年人白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后低視力原因分析[J].國際眼科雜志，2010，10（7）：1413-1414.

[7] 席佩芬.白內(nèi)障小切口手法碎核摘除術(shù)并發(fā)癥的防治[J].國際眼科雜志，2010，10（3）：592-593.