楊南渝 沈偉峰 許燕球

廣東省惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院顱腦外科，廣東惠州 516211

近些年來，隨著暴力犯罪，建筑事故及交通事故等事件的增加，顱腦損傷已成為臨床較為常見的一種急性創(chuàng)傷[1-2]。其中重度顱腦損傷的致殘、致死率均非常高，既是臨床救治工作中的難點(diǎn)又是重點(diǎn)。據(jù)國內(nèi)外一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，鎂離子參與了腦組織中許多重要的細(xì)胞代謝及功能調(diào)節(jié)，是一種比較重要的內(nèi)源性神經(jīng)保護(hù)因子[3]。近年來，多項(xiàng)研究表明血清神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白在診斷、反映、預(yù)測顱腦損傷的嚴(yán)重程度有重要作用。本研究通過對筆者所在醫(yī)院收治的96例顱腦損傷患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討血清鎂水平與顱腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2009年8月～2011年6月收治的96例重型顱腦損傷患者的資料，其中男64例，女32例；年齡29～71歲，平均（46.6±8.63）歲。全部患者入院時(shí)均檢測血清鎂濃度，隨機(jī)分為觀察組及對照組，各48例，兩組患者年齡、性別、病情及入院后手術(shù)率等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

檢測患者入院時(shí)血清鎂濃度及NSE濃度、S100B蛋白，按照鎂離子濃度分為A組（≥1 mol/L）、B組（0.75～0.99 mmol/L）、C組（＜0.75 mmol/L）。所有患者均行常規(guī)治療，觀察組在入院的當(dāng)天檢測血清鎂濃度，并將7.8 g硫酸鎂稀釋至500 mL，靜脈滴注24 h。隨訪3個(gè)月，應(yīng)用格拉斯哥昏迷評分（GCS）及格拉斯哥預(yù)后分級（GOS）對患者預(yù)后進(jìn)行評價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以（±s）表示，均數(shù)和率比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同鎂離子濃度相應(yīng)NSE、S100B蛋白水平對照

B組、C組S100B濃度、NSE濃度水平與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。患者入院時(shí)鎂離子濃度與S100B及NSE水平呈負(fù)相關(guān)，多項(xiàng)研究表明顱腦損傷患者嚴(yán)重程度與S100B及NSE水平呈正相關(guān)，因此可看出患者鎂離子濃度與患者顱腦損傷程度呈負(fù)相關(guān)。

表1 不同鎂離子濃度相應(yīng)NSE、S100B蛋白水平對照（±s）

表1 不同鎂離子濃度相應(yīng)NSE、S100B蛋白水平對照（±s）

注：與A組同一指標(biāo)比較，﹡P＜0.05

組 別 n 入院時(shí)血清鎂水平（mmol/L）NSE（ng/L）A組 12 1.13±0.27 0.082±0.017 11.2±2.3 B組 55 0.83±0.21 0.149±0.062﹡ 21.6±3.4﹡C組 29 0.63±0.13 0.237±0.093﹡ 30.3±6.7﹡S100B（μg/L）

2.2 隨訪3個(gè)月兩組患者GCS及GOS評分比較

隨訪3個(gè)月，觀察組患者GCS、GOS評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 隨訪3個(gè)月兩組患者GCS及GOS評分比較（±s）

表2 隨訪3個(gè)月兩組患者GCS及GOS評分比較（±s）

組別 n GCS GOS觀察組 48 11.3±2.2 3.7±0.4對照組 48 9.7±3.6 2.7±0.3

3 討論

NSE來源于神經(jīng)元細(xì)胞中，血液中含量極少，這是由于顱腦損傷后腦實(shí)質(zhì)受損，保存在神經(jīng)元及分泌細(xì)胞中的NSE大量釋放入血，因此NSE含量可以作為判斷腦組織損傷程度敏感度及特異性的指標(biāo)。S100B是中樞神經(jīng)系統(tǒng)星形膠質(zhì)細(xì)胞分泌的鈣離子結(jié)合蛋白，主要存在于腦組織中，在顱腦損傷時(shí)，可通過血腦屏障進(jìn)入血液，能反應(yīng)顱腦損傷的嚴(yán)重程度。本研究中筆者應(yīng)用NSE及S100B蛋白對患者的顱腦損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)。據(jù)嚴(yán)志忠等[4-5]報(bào)道，顱腦損傷程度越嚴(yán)重，血清鎂濃度下降越顯著。本研究對96例顱腦損傷患者入院后均進(jìn)行了血清濃度檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者入院時(shí)其血清鎂濃度和顱腦損傷程度之間有關(guān)聯(lián)。炎癥是顱腦損傷的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，鎂離子參與了腦組織的細(xì)胞代謝[6]，對創(chuàng)傷性顱腦損傷能起到一定的保護(hù)作用。在本資料中可以看出，隨著鎂離子濃度的降低，患者顱腦損傷的程度逐漸加重，因此測定顱腦損傷患者的血清鎂有助于判斷患者的損傷程度。筆者對觀察組患者早期應(yīng)用硫酸鎂，隨訪期間患者GCS、GOS評分均高于對照組，說明鎂離子對改善患者的預(yù)后有明顯作用，許多動物試驗(yàn)表明Mg2+不僅在恢復(fù)動物感覺及運(yùn)動方面有積極意義，同時(shí)可提高患者認(rèn)知功能的恢復(fù)[7]。同時(shí)有部分觀點(diǎn)認(rèn)為顱腦損傷后血腦屏障遭受到破壞的情況下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎂離子濃度可能會升高到正常范圍之外，此時(shí)補(bǔ)充鎂離子反而是有害的，這需要進(jìn)一步研究。血清鎂離子水平可以作為顱腦外傷患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評估的指標(biāo)，早期補(bǔ)充硫酸鎂能改善患者損傷情況。

[1] 張賽，李建偉，只達(dá)石，等.外源性鎂離子對重型顱腦創(chuàng)傷患者的治療作用[J].中華神經(jīng)外科雜 ，2008，22：76-78.

[2] 甘國勝，陳利民，工焱林，等.急性顱腦外傷手術(shù)患者血清NSE 的洲定及意義[J].中國康復(fù)，2009，21（4）：242-244.

[3] Natale JE，Guerguerian AM，Joseph JG，et al.Pilot study todetermine the hemodynamic safety and feasibility of magnesiumsulfate infusion in children with severe traumaticbrain injury[J].Pediatr Crit Care Med，2007，8（1）：1-9.

[4] 嚴(yán)志忠，毛青，錢忠心.等.血清鎂水平與顱腦損傷嚴(yán)重程度的關(guān)系及其對預(yù)后的影響[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14（1）：30-32.

[5] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：27-32.

[6] Teasdale G，Jennett B.Assessment of coma and impaired consciousness[J].A practical Scale.Lancet，2010，2：81-84.

[7] 張文川，李世亭，徐順清，等.顱腦外傷急性期血清鎂離子濃度的變化[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，14：928-930.