蔡黎明

成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川成都 611130

胸腰椎爆裂型骨折以手術(shù)治療為主要治療方式，但在手術(shù)方法及過程中，操作及方法存在很大的差異性，為更好的治療胸腰椎爆裂型骨折，選取筆者所在醫(yī)院胸腰椎爆裂型骨折的患者26例，分別采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，比較其治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年6月～2011年6月收治的胸腰椎爆裂型骨折患者26例，其中男12例，女14例，年齡30～56歲。平均（41.5±10.5）歲，全部患者經(jīng)門診體格檢查及CT掃描，均明確診斷為胸腰椎爆裂型骨折，兩組患者發(fā)病程度、年齡、性別等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于傷后行后路切開復(fù)位、短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定術(shù)，應(yīng)用椎弓根短節(jié)段脊柱內(nèi)固定器[1]，術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉操作，甲組患者進(jìn)行前路固定脊柱的手術(shù)治療，乙組患者進(jìn)行經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。對其兩組患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)情況及療效進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：神經(jīng)損傷恢復(fù)較好，癥狀已經(jīng)得到顯著緩解；有效：神經(jīng)損傷有所恢復(fù)，但效果不明顯，癥狀基本上得到緩解；無效：所有臨床癥狀及體征，神經(jīng)功能沒有明顯恢復(fù)，還存在一定程度的癥狀及體征。Frankel分級標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 Frankel脊髓損傷分級（脊髓損傷嚴(yán)重程度的評定標(biāo)準(zhǔn)）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

在手術(shù)進(jìn)行前存在不完全性神經(jīng)損傷的患者為23例，比例為88.46%；恢復(fù)Frankel的分級為1級或是1級以上。甲組患者，總有效率為58.33%，乙組患者總有效率85.71%，乙組患者對神經(jīng)的恢復(fù)明顯優(yōu)越于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。在進(jìn)行手術(shù)治療中無一例出現(xiàn)危機(jī)情況及不良事件。手術(shù)后隨訪，患者的神經(jīng)功能均恢復(fù)良好。

表2 兩組患者療效比較

3 討論

經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂型骨折可恢復(fù)傷椎高度[1]，對后凸畸形進(jìn)行矯正，同時也能夠進(jìn)行處理后部損傷的結(jié)構(gòu)。例如椎板的骨折會引起馬尾神經(jīng)卡壓及硬膜馕的撕裂等。進(jìn)行短節(jié)段椎根的內(nèi)固定手術(shù)對于爆裂型骨折發(fā)生10 d以內(nèi)的轉(zhuǎn)折，可以通過伸展纖維環(huán)后不及后縱韌帶，能夠使在前部已經(jīng)移位的骨塊得到較好的間接性復(fù)位，能夠給脊髓恢復(fù)損傷，制造有利條件。但是發(fā)生完全性的脊髓損傷的患者，脊髓功能的恢復(fù)療效不明顯，發(fā)生脊髓圓錐損傷的患者功能恢復(fù)也較差。

遠(yuǎn)期療效來看，經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定術(shù)對于胸腰椎爆裂型的骨折可恢復(fù)損傷椎高度，矯正后凸畸形，還可同時處理后部結(jié)構(gòu)損傷，如椎板骨折導(dǎo)致的硬膜囊撕裂、馬尾神經(jīng)卡壓等[2]。短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定對傷后以內(nèi)的爆裂型骨折，能通過伸展后縱韌帶和纖維環(huán)后部使前方移位的骨塊達(dá)到一定程度的間接復(fù)位，為脊髓損傷的恢復(fù)創(chuàng)造有利的環(huán)境[3]。

很多學(xué)者認(rèn)為后路復(fù)位內(nèi)固定后，經(jīng)椎弓根向傷椎椎體內(nèi)植骨提供了椎體重建高度的條件，減少了內(nèi)固定應(yīng)力，能防止內(nèi)固定失敗和矯正度丟失[4]；本研究兩組手術(shù)方法的對比中，乙組患者在手術(shù)后的恢復(fù)情況，明顯優(yōu)越于甲組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行手術(shù)治療時，無一例出現(xiàn)不良事件。

綜上所述，經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折的遠(yuǎn)期療效顯著、安全性高、遠(yuǎn)期療效好，適用于臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[1] 徐寶山，唐天駟， 楊惠林.經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折的遠(yuǎn)期療效[J].中華骨科雜志，2002，22（11）：641-646.

[2] 張貴林，榮國威，丁占云，等.脊柱胸腰段骨折術(shù)后椎弓根螺釘斷裂及彎曲松動的原因分析[J].中華骨科雜志，2002，22（11）：641-646

[3] 于明昌，陳衛(wèi)東.后路切開復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（5）：58-65.

[4] 李佳，歐云生，權(quán)正學(xué)，等.后路經(jīng)傷椎椎弓根螺釘結(jié)合短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折[J].激光雜志，2010，31（5）：69-71.