曾 暢 張勝紅

貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院B超室，貴州銅仁 554300

超聲檢查屬于影像學(xué)范圍，利用人體組織產(chǎn)生回聲形成的間接圖像，判斷病變的物理性質(zhì)，并非顯微鏡下的病理組織學(xué)檢查。聲學(xué)原理決定了超聲可能存在某些偽差與假象。包括醫(yī)師、患者及儀器條件在內(nèi)的各種主客觀因素，都可能導(dǎo)致超聲檢查結(jié)果與真實(shí)病變之間的差異[1]。通過對(duì)不同職業(yè)體檢人群進(jìn)行健康教育，主要了解影響體檢人群超聲檢查過程中不良行為與生活方式等主觀因素對(duì)超聲顯像造成的影響，采取早期干預(yù)措施，以獲得高質(zhì)量的超聲圖像，對(duì)進(jìn)一步提高體檢質(zhì)量具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006～2011年進(jìn)行年度例行團(tuán)體體檢的行政、事業(yè)、金融、煙草、教育等不同行業(yè)職工18 658例，年齡20～89歲。接受檢查前健康教育，男5 398例，女5 653例；未接受檢查前健康教育，男4 287例，女3 320例。按性別、年齡、學(xué)歷組間平衡，隨機(jī)抽取并分為健康教育組3 980例，其中男2 000例，女1 980例；平均年齡（47.36±2.30）歲。對(duì)照組3 980例，男1 993例，女1 987例，平均（47.97±1.60）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：健康教育組檢查前與過程中均進(jìn)行常規(guī)健康教育，重點(diǎn)對(duì)超聲檢查的安全性、注意事項(xiàng)及檢查前3 d的飲食指導(dǎo)。對(duì)照組未進(jìn)行任何形式的健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有胃腸疾病史；（2）肥胖；（3）行動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床者。

1.2 方法

1.2.1 健康教育組接受超聲檢查的全程健康教育 （1）檢查前集中進(jìn)行健康教育。常規(guī)腹部超聲檢查前由體檢單位組織職工集中，筆者所在科室人員詳細(xì)講解常見多發(fā)性疾病的知識(shí)，超聲檢查的意義，檢查前的注意事項(xiàng)，檢查前3 d飲食指導(dǎo)，禁酒，盡量吃清淡、不產(chǎn)氣食物；強(qiáng)調(diào)超聲檢查是無(wú)創(chuàng)與無(wú)放射性的，消除患者對(duì)檢查的恐懼心理，使患者能更好的配合檢查，獲取最佳的超聲圖像。（2）候診中加強(qiáng)健康行為的宣傳。在超聲檢查室候診區(qū)設(shè)立教育專欄，首先能吸引患者的眼球，其次檢查者能看懂專欄的內(nèi)容，以超聲檢查的意義、注意事項(xiàng)、疾病知識(shí)為主。（3）檢查中合理引導(dǎo)與健康教育相結(jié)合。檢查中從消除顧慮，積極配合兩方面加以引導(dǎo)，并依據(jù)體檢者立即想知道檢查結(jié)果的心理，發(fā)現(xiàn)常見病、多發(fā)病，用通俗易懂的語(yǔ)言加以告知，做到檢查告知過程無(wú)障礙，準(zhǔn)確及時(shí)傳遞疾病知識(shí)、預(yù)防保健措施。（4）檢查后電話隨訪與健康教育相結(jié)合。超聲檢查的結(jié)束不意味著體檢工作的結(jié)束，為達(dá)到體檢早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療的目的，對(duì)超聲檢出的疾病進(jìn)行分類隨訪，大致分4類：癌癥患者、癌前病變患者、常見多發(fā)病患者、有危害健康的不良習(xí)慣人群。根據(jù)隨訪的情況做好隨訪檔案及早期干預(yù)措施。

1.2.2 發(fā)放人手一冊(cè)的健康教育手冊(cè) 根據(jù)體檢人群職業(yè)構(gòu)成特點(diǎn)及健康知識(shí)知曉情況，有針對(duì)性的發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)。特別把有檢查注意事項(xiàng)的超聲檢查須知做成小冊(cè)，配以圖文，通過單位在檢查前發(fā)放到個(gè)人手中。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 體檢者配合情況 檢查中無(wú)顧慮，體位、呼吸配合佳，一次順利完成檢查視為配合良好；檢查中稍顯顧慮，體位、呼吸基本配合，一次完成檢查視為一般；檢查中疑慮較多，體位、呼吸配合不佳，一次不能順利完成檢查視為差。

1.3.2 超聲顯像滿意度 依據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范超聲醫(yī)學(xué)分冊(cè)》中有關(guān)常規(guī)普查時(shí)必須掃查的臟器切面標(biāo)準(zhǔn)[1]，肝、膽、胰的標(biāo)準(zhǔn)切面能否顯示人體正常的斷層解剖結(jié)構(gòu)分為清晰、欠清晰、不清晰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)采用率和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按體檢前遵醫(yī)行為、檢查中體位、呼吸等配合情況，對(duì)兩組做比較。結(jié)果健康教育組與對(duì)照組比較，男女間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。超聲顯像滿意度比較以肝、膽、胰的聲像圖顯示情況做對(duì)比分析，以顯示清晰為滿意。結(jié)果健康教育組顯示滿意度為93.41%，對(duì)照組顯示滿意度74.51%，見表2。

3 討論

表1 健康教育組與對(duì)照組配合情況比較[n（%）]

表2 健康教育組與對(duì)照組肝、膽、胰超聲顯像比較[n（%）]

健康體檢超聲檢查的目的是在健康人群中，通過檢查發(fā)現(xiàn)早期、無(wú)癥狀的病變，特別是早期惡性腫瘤的篩查，通過異常的發(fā)現(xiàn)提示可能的威脅。超聲檢查的結(jié)果可靠與否和患者的個(gè)體因素也有密切的關(guān)系[2]。由于未進(jìn)行檢查前的健康教育，對(duì)照組人群檢查前3 d飲酒、進(jìn)食油膩或產(chǎn)氣食物、候診過程中進(jìn)食、吸煙等不良行為導(dǎo)致胃腸氣體及內(nèi)容物增多，致使對(duì)照組人群超聲成像中肝右葉、膽囊底部、頸部、胰頭、胰尾顯示欠清晰與不清晰的人數(shù)明顯多于健康教育組，直接影響了超聲檢查對(duì)肝臟、膽囊、胰腺等器官形態(tài)學(xué)改變以及與周圍器官組織關(guān)系等的準(zhǔn)確性，特別是進(jìn)食后做檢查的勢(shì)必會(huì)對(duì)膽囊的代謝與功能判斷造成誤診或漏診，可能與以下因素有關(guān)：（1）對(duì)照組大多數(shù)人對(duì)檢查前一晚大量飲酒、零點(diǎn)以后宵夜、候診過程中不斷吸煙等影響超聲檢查效果的行為危害性，毫不知情或者沒有意識(shí)到；（2）改變行為與生活方式是艱巨的、復(fù)雜的過程。許多不良行為并非屬于個(gè)人責(zé)任，也不是有了個(gè)人的愿望就可以改變的，因?yàn)樗苌鐣?huì)習(xí)俗、文化背景、經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生服務(wù)等影響[3]。筆者所在城市處于少數(shù)民族聚居區(qū)，日常生活中長(zhǎng)期以來形成的飲酒習(xí)慣很難一時(shí)糾正，檢查前一晚飲酒成為難以用年度體檢這樣有限的健康教育方式從根本上解決?；谝陨系脑?，接受過健康教育的小部分人群，特別是男性存在檢查前飲酒等不良行為。為減少檢查前不良行為對(duì)超聲顯像的不利影響，患者檢查前準(zhǔn)備，原則上應(yīng)盡量減少氣體的影響，使二維結(jié)構(gòu)顯示更加清晰[4]，主要措施有：（1）提高超聲檢查安全性與重要性的認(rèn)識(shí)，健康教育是有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的工作，通過義診、講座、媒體等形式，提高人群對(duì)超聲檢出的常見疾病知識(shí)知曉率，營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍，利于健康行為的形成。（2）單位組織的年度健康體檢，往往是一組相對(duì)固定的人群，從事的工作和職業(yè)基本相同，有比較一致的工作習(xí)慣[5]。筆者所在城市各單位少數(shù)民族干部職工較多，在健康教育開展過程中，要注意尊重少數(shù)民族的習(xí)俗和信仰，不要強(qiáng)迫體檢者去改變可能對(duì)超聲檢查造成影響的行為和生活方式，而是要通過健康教育認(rèn)識(shí)不良生活習(xí)慣的不利影響自我改變，重點(diǎn)禁酒、戒煙、不吃宵夜及產(chǎn)氣食物。（3）提供良好的社會(huì)環(huán)境：首先利用媒體每天定時(shí)做宣傳；其次候診過程中導(dǎo)診護(hù)士積極引導(dǎo)，盡力杜絕吸煙、飲水、進(jìn)食等不良行為的發(fā)生。（4）超聲檢查中做好實(shí)時(shí)的宣教，特別針對(duì)高度緊張疑慮的患者，語(yǔ)氣、表情都要盡量的親切。囑檢查時(shí)，不必緊張，自然放松，主動(dòng)配合以提高檢查結(jié)論的可靠性[6]。（5）減少候診時(shí)間，避免因長(zhǎng)時(shí)間等候帶來的負(fù)面影響。（6）建立超聲疾病分類電子檔，健康教育組與對(duì)照組均建立超聲的疾病分類電子檔案，了解不同人群常見病、多發(fā)病超聲檢出率，為健康教育的效果評(píng)價(jià)提供重要依據(jù)。

通過對(duì)體檢人群開展超聲檢查前有針對(duì)性的健康教育，對(duì)可能影響超聲檢查質(zhì)量的行為進(jìn)行早期干預(yù)，有助于提高體檢人群對(duì)常規(guī)超聲檢查安全性、重要性認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)受檢者的主觀能動(dòng)性，提高遵醫(yī)行為，積極參與配合檢查，超聲顯像的滿意度大幅提高，因此，廣泛開展超聲檢查的健康教育是十分必要的。

[1] 王新房.臨床技術(shù)操作規(guī)范超聲醫(yī)學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：1-9.

[2] 王正濱，唐杰，楊斌，等.泌尿生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2010：44.

[3] 黃敬亨，邢育健.健康教育學(xué)[M].第5版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011：4.

[4] 曹鐵生，段云友.彩色多普勒超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：46.

[5] 王宏濤.健康教育在健康體檢中的重要意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，8（37）：1500.

[6] 周明麗.淺談健康體檢中如何開展健康教育[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（19）：232.