袁 斌

黑龍江省肇源縣中醫(yī)院骨科，黑龍江肇源 166500

中上胸椎在解剖學(xué)上是脊椎中最為穩(wěn)定的部位，在臨床上該節(jié)段發(fā)生損失的幾率比頸椎與胸腰段明顯低，而中上胸椎一旦發(fā)生損傷，一般是由高強(qiáng)度的暴力造成，且其對(duì)脊椎損失的幾率非常高，患者的預(yù)后普遍偏差[1]。針對(duì)該部位的解剖學(xué)特殊性，本研究采用后路減壓復(fù)位固定治療中上胸椎骨折，療效甚佳，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年5月～2012年5月來(lái)收治的中上胸椎骨折患者共38例，其中男23例，女15例，年齡19～60歲，平均（41.2±3.8）歲。38例患者共45個(gè)椎體受累，其中T32椎，T43椎，T510椎，T612椎，T710椎，T81椎。對(duì)患者的骨折方式進(jìn)行分類可得，爆裂性骨折20例，脫位4例，爆裂脫位1例，壓縮性骨折13例。按照脊椎損傷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，38例患者中A級(jí)5例，B級(jí)9例，C級(jí)16例，D級(jí)4例，E級(jí)4例?；颊咂骄刁w前緣高度為（36.12±8.03）mm，Cobb角為（36±7）°。

1.2 治療方法

使患者采用俯臥位，由其后正中入路，以便于顯露傷椎來(lái)確定進(jìn)釘位置。通過(guò)C臂機(jī)確定位置后將椎弓根螺釘釘入，并對(duì)受傷的脊椎及受壓較為明顯的椎板進(jìn)行切除以達(dá)到減壓的目的，使用脊柱花刀將處于硬膜前端的骨塊移動(dòng)至椎體中。上述操作完畢后，將縱向連接桿于椎體重?fù)伍_，以矯正傷椎的畸形并使其復(fù)位。去除一側(cè)的連接桿并將自體骨骼粒植入傷椎中，在確保骨質(zhì)符合要求后再安裝縱向連接桿。去除一些小關(guān)節(jié)突與軟骨、骨皮質(zhì)后，實(shí)行關(guān)節(jié)突間植骨。所有步驟完成后，埋置引流管并將傷口關(guān)閉[2]。在術(shù)后對(duì)患處進(jìn)行負(fù)壓引流，并進(jìn)行常規(guī)性檢查包括X片、核磁共振、CT。給予患者激素、抗生素聯(lián)用，療程為1周。在患者術(shù)后2周在佩戴護(hù)具與專人看護(hù)的前提下引導(dǎo)其進(jìn)行下床訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)38例患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，觀察其脊椎神經(jīng)功能變化、椎體前緣高度變化、Cobb變化角，并進(jìn)行記錄[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS12.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究所選取的38例患者均成功完成手術(shù)，其手術(shù)過(guò)程中的平均出血量為（1 200±600）mL，平均輸血量為（1 300±300）mL。對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪可得，5例A級(jí)患者術(shù)后恢復(fù)至B級(jí)者4例，其余無(wú)恢復(fù)；9例B級(jí)者術(shù)后恢復(fù)至C級(jí)者7例，恢復(fù)至D級(jí)者2例；16例C級(jí)者恢復(fù)至D級(jí)者10例，恢復(fù)至E級(jí)者2例，其余無(wú)恢復(fù)；4例D級(jí)者術(shù)后恢復(fù)至E級(jí)共2例，其余無(wú)恢復(fù)；4例E級(jí)者術(shù)后仍為E級(jí)?；颊咴谛g(shù)前與術(shù)后的椎體前緣高度、Cobb角差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。38例患者的骨折均得到完全恢復(fù)，并達(dá)到骨性融合。見表1。

表1 38例患者術(shù)前與術(shù)后椎體高度與Cobb角變化（±s）

表1 38例患者術(shù)前與術(shù)后椎體高度與Cobb角變化（±s）

組別 椎體高度（mm） Cobb角（°）手術(shù)前 36.12±8.03 36±7手術(shù)后 92.44±2.30 -5±1

3 討論

中上胸椎骨折在臨床上發(fā)病率較低，由于受傷部位的解剖學(xué)特點(diǎn)，患者的預(yù)后普遍較差。對(duì)脊柱骨折脫位患者而言，最重要的治療時(shí)使骨折部位得到整復(fù)[4]。對(duì)中上胸椎骨折進(jìn)行治療的手術(shù)方法其入路方式主要有前路、后路以及前后聯(lián)合入路，采用經(jīng)后路減壓復(fù)位固定治療對(duì)中上胸椎骨折的療效佳，能夠有效地改善患者的脫位情況。

本研究在治療的過(guò)程中對(duì)多節(jié)段進(jìn)行傷椎置釘，該操作不僅能夠提高傷椎的剛度，還能使傷椎與上下椎體連接，減少了后凸的形成，也有效地避免了內(nèi)固定器對(duì)患處造成的應(yīng)力集中，有利于骨折部位的形態(tài)恢復(fù)。需要注意的是，發(fā)生中上胸椎骨折時(shí)患者的脊柱脊椎的損傷往往較嚴(yán)重，所以在治療的過(guò)程中首先得處理危及患者生命的創(chuàng)傷。在置釘?shù)倪^(guò)程中應(yīng)盡量選擇較短的螺釘，在置釘前應(yīng)嚴(yán)格地確定損傷部位與韌帶是否損傷。

[1] 賀士雄，韓毅.中上胸椎骨折脫位臨床治療方法與療效[J].臨床骨科雜志，2011，14（6）：624-626.

[2] 吳大鵬，田宏宇.經(jīng)后路減壓復(fù)位對(duì)經(jīng)胸椎段脊柱損傷的治療[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2009，15（1）：41-44.

[3] 張澤華，許建中，譚祖建，等.改良前房入路結(jié)合病灶消除、同種異體骨移植、內(nèi)固定治療頸胸段脊柱結(jié)合[J].中國(guó)脊柱脊椎雜志，2010，7（2）：132-133.

[4] 袁強(qiáng)，田偉，張貴林，等.骨折垂直應(yīng)力螺釘在胸腰椎骨折中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2011，25（3）：217-222.