賴?guó)欩]

廣東省高州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東高州 525200

糖尿?。―M）患者因?yàn)樽陨韮?nèi)分泌代謝紊亂，使機(jī)體的防御能力明顯降低，對(duì)于感染抵抗力，容易發(fā)生各種感染，研究顯示糖尿病感染的其發(fā)生率為35%～90%，其中繼發(fā)敗血癥占2.7%[1-2]。糖尿病并發(fā)敗血癥會(huì)導(dǎo)致血糖水平明顯增加從而難以控制，是糖尿病患者病情加重甚至死亡的重要原因之一[3]，因此研究糖尿病合并敗血癥的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防糖尿病并發(fā)敗血癥制定有效的防治措施提供理論依據(jù)，具有重要的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2011年12月筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科收治經(jīng)過(guò)血培養(yǎng)證實(shí)合并敗血癥的50例2型糖尿病患者為病例組，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并且經(jīng)過(guò)血液培養(yǎng)證實(shí)為敗血癥的。選擇同期來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行住院治療的未發(fā)生感染的100例2型糖尿病患者為對(duì)照組。

1.2 調(diào)查方法

所有研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)后，由內(nèi)分泌科醫(yī)師經(jīng)按照根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的要求并且參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究中的危險(xiǎn)因素設(shè)計(jì)好的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：年齡，糖尿病病程，是否使用抗生素，是否有侵襲性操作，糖化血紅蛋白水平等。調(diào)查過(guò)程中避免使用誘導(dǎo)性的詞語(yǔ)，只對(duì)患者不理解的詞匯進(jìn)行解釋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)專人整理校對(duì)后輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，單因素檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn)，單因素卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入非條件性Logistic回歸法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病合并敗血癥的危險(xiǎn)因素單因素分析

通過(guò)對(duì)比兩組患者的相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)年齡≥60歲、糖尿病病程≥5年、住院時(shí)間≥2周、有侵襲性操作、糖化血紅蛋白≥7%病例組的發(fā)病比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2型糖尿病合并敗血癥的危險(xiǎn)因素單因素分析

2.2 2型糖尿病合并敗血癥的危險(xiǎn)因素單因多因素非條Logistic回歸分析

將單因素分析對(duì)2型糖尿病合并敗血癥的有顯著性影響的因素，引入非條件 Logistic回歸模型，進(jìn)行多因素分析。變量進(jìn)入水準(zhǔn)為P =0.05。 兩分類變量采用0、1賦值。結(jié)果顯示：年齡≥60歲、糖尿病病程≥5年、住院時(shí)間≥2周、糖化血紅蛋白≥7%是2型糖尿病合并敗血癥的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 2型糖尿病合并敗血癥的危險(xiǎn)因素單因多因素分析

3 討論

2型糖尿病是一種以高血糖特征的代謝性疾病，是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，患者長(zhǎng)期血糖代謝紊亂，并繼發(fā)蛋白質(zhì)脂肪代謝紊亂，加之長(zhǎng)期高血糖所形成的各種慢性并發(fā)癥，能導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，使糖尿病患者極易并發(fā)各種感染，其中感染是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，能顯著增加糖尿病患者的致死致殘率。而敗血癥是感染性疾病中較為嚴(yán)重的一種，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，甚至引起休克、DIC 或全身多臟器功能衰竭等[5-6]，從而嚴(yán)重危害糖尿病患者的身體健康，但是糖尿病患者發(fā)生敗血癥的早期臨床癥狀不明顯，并且病情發(fā)展迅速，因此需找糖尿病并發(fā)敗血癥的危險(xiǎn)因素，早期預(yù)防是避免糖尿病敗血癥發(fā)生的關(guān)鍵措施。

本研究通過(guò)對(duì)50例2型合并敗血癥的2型糖尿病患者和100例未合并敗血癥的2型糖尿病患者的相關(guān)資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：年齡≥60歲、糖尿病病程≥5年、住院時(shí)間≥2周、有侵襲性操作、糖化血紅蛋白≥7%是2型糖尿病合并敗血癥的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)楦啐g，高血糖和糖尿病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，對(duì)病原菌的清除力減弱，從而容易發(fā)生敗血癥。而各類介入性檢查和治療破壞了皮膚黏膜的完整性.為病原微生物的入侵血液循環(huán)提供了途徑和機(jī)會(huì)。所以避免和減少直接誘發(fā)因素是值得每位醫(yī)護(hù)人員特別重視的問(wèn)題。不熟練的技術(shù)操作及不嚴(yán)格的無(wú)菌觀念均會(huì)增加院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性，尤其對(duì)于行動(dòng)不便的危重糖尿病患者。

綜上所述，本研究認(rèn)為糖尿病并發(fā)敗血癥可以加重血糖代謝紊亂而血糖代謝紊亂又導(dǎo)致敗血癥病情加重，從而形成惡性循環(huán)，預(yù)后較差。因此，對(duì)于糖尿病患者應(yīng)當(dāng)，積極控制血糖水平;盡量糖尿病患者的住院時(shí)間，避免或減少侵入性診療操作，并且在侵襲性操作時(shí)候嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，從而減少糖尿病患者發(fā)生敗血癥的機(jī)會(huì)。

[1] 廖二元，楚超生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版杜，2001：1613.

[2] Expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J] Diabetes Care，2003，26（1）：5-20.

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[5] Stoeckle M，Kaech C，Trampuz A，et al.The role of diabetes mellitus in patients with bloodstream infections[J].Swiss Med Wkly，2008，138（35-36）：512-519.

[6] 孫磊，陳麗.糖尿病并發(fā)感染的機(jī)制[J].山東醫(yī)藥，2004，44（13）：57-58.