張 慶 管玉梅

護士是一個高風(fēng)險的職業(yè)，經(jīng)常超負(fù)荷工作［1］;同時還要不斷學(xué)習(xí)，更新知識，承受多重巨大壓力。深圳作為一個年輕有活力的城市，是我國較早引入社會工作者(以下簡稱社工)進入醫(yī)院體系的地方。他們不僅為病人提供心理、經(jīng)濟、社會支持服務(wù)，而且在緩解醫(yī)務(wù)工作者的心理壓力方面做了許多卓有成效的工作。我院大外科護理系統(tǒng)自2011年10～12月，和醫(yī)院社工合作開展“開心工作，快樂減壓”的活動，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院大外科系統(tǒng)8個科室護士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):工作1年以上，無重大疾病并愿意參加活動。排除標(biāo)準(zhǔn):活動期間有休假要求，預(yù)計不能全部參加活動，有重大疾病的護士。符合納入標(biāo)準(zhǔn)護士132名，其中男2名，女130名。年齡20～52歲，平均29歲。婚姻狀況:未婚28名，已婚104名。已育68名。學(xué)歷:中專29名，大專78名，本科23名。

1.2 干預(yù)方法 與本院3名社工(社工本科學(xué)歷，已取得社工資格，已在醫(yī)院工作3年以上)合作策劃組織活動。首先通過小樣本實際調(diào)查和需求分析設(shè)計整個活動方案。然后以病區(qū)為小組活動單位輪流開展活動，每小組成員13～18名，活動地點在各病區(qū)示教室，每小組活動分4個主題進行，每周進行1個主題，每次活動時間為60～70 min。第1節(jié)活動主題為認(rèn)識壓力、認(rèn)識自己;第2節(jié)主題為學(xué)習(xí)篇-身臨其境共減壓;第3節(jié)主題為快樂分享互助-大家?guī)湍銇頊p壓;第4節(jié)主題為壓力持久戰(zhàn)-快樂必勝。通過游戲、分享、交流、互助、討論、知識傳授、模擬劇場的小組活動幫助大家認(rèn)識壓力的來源，掌握壓力的有效應(yīng)對方法，學(xué)習(xí)專業(yè)減壓的方法，提高了自我抗壓能力，在活動中不知不覺釋放積壓已久的壓力，讓大家認(rèn)識到快樂在自己生活中的重要性。

1.3 評價方法 干預(yù)前后采用癥狀自評量表(Self-reporting Inventory，SCL-90)［2］進行問卷調(diào)查。填寫前調(diào)查者解釋研究的目的和意義，取得支持和配合，要求被調(diào)查者根據(jù)問卷內(nèi)容在30 min內(nèi)獨立完成問卷的填寫。132名護士均完成了前后2次問卷，有效問卷為264份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用配對t檢驗和成組t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 臨床護士SCL-90各因子得分與常模比較(分±s)

表1 臨床護士SCL-90各因子得分與常模比較(分±s)

注:1)為 t'值

項目 干預(yù)前護士組(n=132)常模組(n=1388) t值 P值1.69 ±0.51 1.37 ±0.48 7.2789 ＜0.01強迫 1.78 ±0.46 1.62 ±0.58 3.72461) ＜0.05人際關(guān)系敏感 1.77 ±0.51 1.65 ±0.61 2.53631) ＜0.05抑郁 1.72 ±0.49 1.50 ±0.59 4.83581) ＜0.05焦慮 1.65 ±0.41 1.39 ±0.43 6.6646 ＜0.001敵對 1.52 ±0.42 1.48 ±0.56 1.01201) ＞0.05恐怖 1.26 ±0.43 1.23 ±0.41 0.7999 0.4239偏執(zhí) 1.58 ±0.42 1.43 ±0.57 3.78511) ＜0.05精神病性軀體化1.33 ±0.39 1.29 ±0.42 1.0519 0.2930

表2 臨床護士SCL-90各因子得分干預(yù)前后比較(分±s)

表2 臨床護士SCL-90各因子得分干預(yù)前后比較(分±s)

注:1)為 t'值

項目 干預(yù)前(n=132)干預(yù)后(n=132) t值 P值軀體化 1.69 ±0.51 1.42 ±0.38 4.87741)＜0.05強迫 1.78 ±0.46 1.60 ±0.35 3.57781) ＜0.05人際關(guān)系敏感 1.77 ±0.51 1.69 ±0.57 1.2017 0.2306抑郁 1.72 ±0.49 1.54 ±0.62 2.61691) ＜0.05焦慮 1.65 ±0.41 1.35 ±0.39 6.0911 ＜0.001敵對 1.52 ±0.42 1.48 ±0.52 0.68751) ＞0.05恐怖 1.26 ±0.43 1.22 ±0.37 0.8101 0.4186偏執(zhí) 1.58 ±0.42 1.46 ±0.52 2.06261) ＜0.05精神病性1.33 ±0.39 1.30 ±0.38 0.6330 0.5273

3 討論

表1顯示，干預(yù)前護士的心理壓力顯著高于常模，這與其他人的研究是一致的［3］。在活動中，大家把自己感受的壓力寫出來，主要有夜班對身體和生活的影響、超負(fù)荷工作、工作崩潰感、擔(dān)心工作出錯、各類檢查考試密集、醫(yī)患關(guān)系緊張、來自上級的壓力、社會地位低、經(jīng)濟收入低、不能照顧子女和家庭、家庭關(guān)系緊張、個人情感困惑、缺少社會支持等。因此，管理層應(yīng)關(guān)注護士的心理壓力，建立有效的支持系統(tǒng)，引導(dǎo)護士正確看待工作和生活中的壓力，并采取積極應(yīng)對方式緩解工作壓力，如建立同事間的支持系統(tǒng)，可有效降低職業(yè)壓力水平［4］。另外，有效改善護士的工作環(huán)境，變革考試方式，調(diào)整排班模式，為護士爭取權(quán)益也是這次活動給管理者的啟示。

社工遵循助人自助的價值理念，運用個案、小組、社區(qū)、行政等專業(yè)方法，以幫助機構(gòu)和他人發(fā)揮自身潛能、協(xié)調(diào)社會關(guān)系、解決和預(yù)防社會問題、促進社會公正為職業(yè)的專業(yè)工作者［5］。目前，深圳社工已進駐多家公立醫(yī)院，他們在為病人提供心理、社會支持等方面已經(jīng)展開了很多的工作，但是為醫(yī)務(wù)人員提供心理減壓輔導(dǎo)方面還是首次嘗試。社工按小組動力學(xué)原理，運用小組工作的專業(yè)方法，通過4節(jié)活動，鼓勵護士把自己的壓力源寫出來，讓大家直視自己的壓力，同時通過了解和對比同事的壓力，知道這些壓力多數(shù)都是共性的，每個人都會面對和承擔(dān)，而不是因為自己能力不夠，從而減少了挫折感和失敗感。在小組活動中大家通過相互鼓勵、相互分享，提供支持，從而幫助護士達到個人問題解決和成長的目的。并且活動也培養(yǎng)了團隊的整體意識，使協(xié)作性和凝聚力加強。護士在工作中增進了合作意識，會幫助其他組員應(yīng)對工作中的壓力，互相感染快樂的氣氛，讓工作環(huán)境變得更和諧。表2顯示，護士通過這些干預(yù)活動后，在軀體不適、強迫、抑郁、焦慮、偏執(zhí)等方面有顯著地改善，表明我們聯(lián)合醫(yī)院社工開展小組減壓活動，可有效減輕護士的壓力。提示今后護理管理層應(yīng)當(dāng)積極主動地運用周邊有效的資源，幫助指導(dǎo)護士促進身心健康。

這次活動，充分利用醫(yī)院社工這個渠道，利用科室現(xiàn)有的示教室作為活動場所，不需要額外的場地，需要的物品亦為示教室現(xiàn)有的多媒體設(shè)備，以及氣球、紙張、壓力棒、簽字筆、彩紙、大卡紙、小禮物等低廉的成本花費。因為社工進駐醫(yī)院時間不長，部分醫(yī)護人員對于社工仍不甚了解［6］。護士通過和社工的互動，不僅達到減輕壓力的效果，也進一步了解社工的專業(yè)技能和工作方法，從心理上接受醫(yī)院社工，將其當(dāng)成自己的同盟軍，從而更積極主動地將社工引介給有需要幫助的病人。因此，這種活動結(jié)果是雙贏的，也十分簡便、經(jīng)濟、有效，完全可以在有社工進駐的醫(yī)院實施。

盡管通過這次干預(yù)活動，有效地緩解了護士的壓力，但是，這次活動對于一位護士來說，只有4節(jié)次，我們所進行的評估，也只是在小組4次活動之后，是否能對護士有長期的影響，還需時間的考驗，需在3個月、半年、1年后再次進行評估確認(rèn)。筆者認(rèn)為要真正減輕護士的壓力，需要管理層重視關(guān)心護士的健康，在各個方面為護士提供支持，建立一個長效的減壓機制。比如在這次活動中，讓護士將自己的壓力源寫出來，其中相當(dāng)多的護士認(rèn)為頻繁的技能、理論考試是造成護士壓力源之一。管理層是否可以考慮變考試為護士感興趣的小組討論活動、小組案例分析活動，即達到提升護士能力，又避免考試應(yīng)激給護士帶來的壓力，這些有待于進一步的研究。

總之，要維護外科護士的心理健康，需要管理層聯(lián)合多方面力量，共同努力，采取多種手段，減輕護士心理壓力。通過與醫(yī)院社工合作，開展各類活動，舒緩護士的工作壓力，是一個簡便、經(jīng)濟、有效的手段。

［1］ 成守珍，陳維清，陳靄玲，等.臨床護士職業(yè)壓力與社會支持的相關(guān)性研究［J］.中國護理管理，2008，8(9):39.

［2］ 吳文源主編.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:64-67.

［3］ 陳 麗.臨床護士心理健康狀況調(diào)查與綜合干預(yù)［J］.齊魯護理雜志，2011，17(21):42-43.

［4］ 王菊香，葉志弘.應(yīng)用同事支持系統(tǒng)緩解護士心理壓力［J］.中華護理雜志，2004，39(9):685-687.

［5］ 夏建中主編.社區(qū)工作［M］.北京:中國人民大學(xué)出版社，2005:10-14.

［6］ 黎小群，莊新耘，尹杰英.深圳市醫(yī)患雙方對醫(yī)務(wù)社會工作者認(rèn)知和需求調(diào)查［J］.護理學(xué)報，2010，17(7A):10-10.