馬再芳 汪 雙

門診嬰幼兒采血量不大，一般選擇頭皮靜脈。采集血標(biāo)本主要有血常規(guī)、肝功能、乙肝五項、電解質(zhì)等。嬰幼兒頭皮血管細(xì)小不充盈，采血抽吸時負(fù)壓過大引起血管內(nèi)血流量急劇減少造成血管塌陷［1］，導(dǎo)致采血量不足和采血失敗。為提高采血成功率，我科嘗試將手掌打開拇指、示指形成“√”字形推擠頭皮的方法采血，2011年1～7月我科為140例嬰幼兒采取該種方法采血，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組門診嬰幼兒頭皮靜脈采血患兒269例，男168例，女101例。年齡15 d～1歲3個月，平均(56.68±5.23)d。采血量＜5 ml。按就診單雙日隨機(jī)分成對照組129例與試驗組140例。兩組嬰幼兒的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備 活力碘1瓶，消毒棉簽，剃毛刀，5 ml注射器，5.5號頭皮針，真空管，膠布，小枕頭。

1.2.2 采血方法 患兒睡在采血臺上，頭下墊小枕。選擇頭部較明顯的顳淺靜脈、頭正中靜脈、耳后靜脈等，必要時剃去毛發(fā)，消毒待干，5 ml注射器與5.5號頭皮針連接，檢查針頭是否通暢。選擇合適血管，操作者左手拇指、示指分開固定靜脈兩端皮膚，右手持針呈5°～15°角在距離靜脈最清晰點向后移0.3 cm處進(jìn)針穿刺，見回血后再將頭皮針稍向前進(jìn)1～2 mm，用膠布固定好針柄［2，3］。對照組:右手持注射器抽血，當(dāng)采血不暢時，加大抽吸力度和采取揉捏耳垂刺激患兒啼哭或左手示指和中指指腹在血管上前方和穿刺點周圍頭皮進(jìn)行推擠。試驗組:右手持注射器抽血，固定好針柄，采血不暢時用左手推擠頭皮。頭正中靜脈采血時，大拇指與示指、中指(兩指并攏)分開呈“√”字，貼緊雙眉上額部頭皮著力點距離穿刺點至少3 cm，并向穿刺點周圍輕輕推擠頭皮數(shù)次，采至所需標(biāo)本量停止推擠;顳淺靜脈采血時手指放于眉上和耳廓后，推擠部分額部頭皮和耳廓后頭皮;耳后靜脈采血時將耳朵置于手指“√”字的凹陷處，推擠顳部頭皮和耳后頭皮。血標(biāo)本采集完畢后拔針按壓至無出血。采血過程中操作者可以根據(jù)穿刺點的位置移動身體方向便于左手操作。操作者對采血日期、患兒姓名、年齡、性別、采血方法、采血標(biāo)本及采血量等分別做好登記。

1.3 效果評價 比較兩組患兒一次采血成功率，評價兩種方法的優(yōu)劣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒一次采血成功率比較(例)

3 討論

3.1 嬰幼兒采血部位及其特點 嬰幼兒頭皮靜脈極為豐富表淺，分支甚多，互相交錯成網(wǎng)，易于固定，不影響患兒肢體活動。頸外靜脈和股靜脈穿刺操作難度大，技術(shù)要求高，不易被患兒家長所接受，且由于患兒哭鬧掙扎等原因易導(dǎo)致穿刺失敗或血腫形成。新生兒四肢靜脈細(xì)小，頸外靜脈未發(fā)育，不能選擇頸外靜脈。年齡稍大的嬰幼兒頸部軟組織及血管多，如穿破血管易引起血腫，甚至壓迫氣管，妨礙呼吸。股靜脈定位要求準(zhǔn)確無誤，股動脈搏動不明顯，容易誤穿至股動脈，抽血成功率低，且尿布包裹容易污染［2-6］。血標(biāo)本量大需頸外靜脈或股靜脈穿刺時護(hù)士承受一定的壓力。門診嬰幼兒采血量小，一般選擇頭皮靜脈，身體易于保暖，操作簡單，容易掌握，可抽血、輸液或搶救一次進(jìn)行，既減輕患兒的痛苦，又有利于保護(hù)血管，減少感染機(jī)會和血腫的形成［7］。

3.2 嬰幼兒對疼痛的錯誤感知 不論是足月兒或早產(chǎn)兒，出生后即具有感受疼痛的能力［8］，由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，對疼痛的敏感性差，第一次穿刺時會出現(xiàn)身體反應(yīng)或者哭鬧，采血時便安靜下來。嬰幼兒的身體組織血液供應(yīng)主要是靠增加心搏次數(shù)以滿足需要，同時嬰幼兒迷走神經(jīng)興奮性低，交感神經(jīng)占優(yōu)勢，心搏較易加速。嬰幼兒感覺疼痛時心率增加10～12次/min，收縮壓和舒張壓均有不同程度的上升［9］。當(dāng)采血不暢時，操作者手揉捏耳垂和輕輕推擠頭皮時患兒會產(chǎn)生對疼痛的錯誤感知，誤以為是穿刺，或產(chǎn)生畏懼心理，再次出現(xiàn)哭鬧，血管較安靜時充盈便于采血。

3.3 兩種采血方法的比較 常規(guī)采血出現(xiàn)采血不暢加大抽吸力度血管壁緊貼針尖容易刺破血管造成滲漏;對照組采血推擠方法是直接作用于穿刺點血管上前方或穿刺點周圍頭皮，以兩指腹推擠患兒頭皮，接觸面積小，著力點的刺痛感會增強，回流至穿刺點的血流量少。當(dāng)著力點作用于血管上方時會以穿刺點為軸心發(fā)生一定的扭曲移位，易使針尖刺破血管造成采血失敗。試驗組推擠頭皮的范圍是拇指與示指、中指分開后成“√”字形，推擠面積大，刺痛感弱，行有規(guī)律地推擠和放松，血液從穿刺點的前方和兩側(cè)共三面同時匯聚至穿刺點，范圍大，血流量匯聚至穿刺點的量相對較大，采血易成功。推擠時著力點距離穿刺點相對較遠(yuǎn)，不易造成針尖刺破血管。操作中要注意的是如果在眼部上方推擠時手掌、無名指和小指要略微上抬，避免傷及眼睛和捂住口鼻造成嚴(yán)重后果。頭皮靜脈采血也有不足之處，相對股靜脈而言采血量少，不斷推擠頭皮也對患兒造成多次疼痛的刺激。護(hù)士采血完畢后可對嬰幼兒進(jìn)行撫觸護(hù)理。有文獻(xiàn)報道，護(hù)士輕拍背部、脊柱兩側(cè)進(jìn)行撫觸，可以讓其產(chǎn)生安全感減少哭鬧，增加睡眠，提高機(jī)體免疫力和應(yīng)激力［10］。通過兩組比較結(jié)果可以看出試驗組的一次采血成功率高于對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊紹珍，劉紅菊，林 華，等.兩種頭皮靜脈穿刺方法比較［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(10):767.

［2］ 王野坪主編.兒科護(hù)理學(xué)［M］.第2版.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，2008:61-70，141.

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［5］ 謝俐萍，彭麗華，馮瓊?cè)A.新生兒股靜脈穿刺改良法［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(4):235.

［6］ 方雪娟，楊 博，張 青.改良輸液頭皮針在嬰幼兒靜脈采血中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2000，17(2):33.

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［8］ 陳錦秀，葉天惠.新生兒疼痛的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(10):787-789.

［9］ 黃云麗，葉永青，黃東明，等.新生兒疼痛影響因素的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(8):709-711.

［10］ 齊 虹，孫志遠(yuǎn).新生兒俯臥位撫觸的益處［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(1):55.