羅明麗 楊曉存 郝改琳

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的全面實(shí)施，我科于2011年3月開始實(shí)施護(hù)士“包”病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，根據(jù)科室具體情況，采取先引導(dǎo)再鋪開、先形式再內(nèi)涵，逐步規(guī)范責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)與流程及考核標(biāo)準(zhǔn)并將考核標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)士的績效掛鉤，每名責(zé)任護(hù)士為所“包”的病人提供基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等，使護(hù)理人員對所負(fù)責(zé)的病人提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)［1］。取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2011年3月開始實(shí)施護(hù)士“包”病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，實(shí)施前我們對2010年3月～2011年2月在心胸外科住院病人及家屬、在科護(hù)士、醫(yī)師進(jìn)行每月1次問卷調(diào)查。實(shí)施護(hù)士“包”病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作后，我們用同一問卷每月進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對象及醫(yī)護(hù)人員的范圍、病人年齡、文化層次、性別比例等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后分別通過調(diào)查表調(diào)查病人366例，醫(yī)師63名，責(zé)任護(hù)士質(zhì)量考評表收回78份，問卷有效回收率均為100%。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士“包”病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式開展方法

1.2.1.1 轉(zhuǎn)變觀念 我科吸取了第一批優(yōu)質(zhì)示范病區(qū)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在科室采取先引導(dǎo)護(hù)士認(rèn)識(shí)責(zé)任護(hù)士“包”病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式開展的重要性和必要性，到示范病區(qū)學(xué)習(xí)、了解工作性質(zhì)、排班模式等方式，征求大家意見和建議，充分調(diào)動(dòng)大家積極性，自愿接受新工作模式的實(shí)施。

1.2.1.2 承包原則 根據(jù)科室危重病人數(shù)量、護(hù)理工作量、護(hù)理人員層級(職稱、學(xué)歷、能力)等分管不同的病人數(shù)，管床數(shù)3～5張［2］。全員參與包病人工作。責(zé)任護(hù)士“包”病人房間相對固定。在護(hù)士站設(shè)置明白欄，讓醫(yī)護(hù)人員清楚掌握護(hù)士分管床位情況。每日由護(hù)士長根據(jù)病情分級、護(hù)理人員的工作能力進(jìn)行床位調(diào)整。既要體現(xiàn)全程連續(xù)服務(wù)，又要體現(xiàn)

能級對應(yīng)的原則。

1.2.1.3 完善責(zé)任護(hù)士職責(zé)及護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，并在病房公示責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)包括為病人實(shí)施從入院到出院的全過程護(hù)理服務(wù)，根據(jù)病人自理能力實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、個(gè)人清潔衛(wèi)生、病房環(huán)境、安全措施保障、醫(yī)囑落實(shí)、?？谱o(hù)理、文書書寫、入院、手術(shù)、出院的健康宣教等。“包”床責(zé)任護(hù)士休息時(shí)有相對固定的替責(zé)班落實(shí)，上班后進(jìn)行評價(jià)強(qiáng)化。將護(hù)理服務(wù)內(nèi)容公示在病房，讓病人監(jiān)督實(shí)施。

1.2.1.4 設(shè)置移動(dòng)護(hù)士工作站 把護(hù)士工作地點(diǎn)轉(zhuǎn)移至病房。治療車將病人治療、護(hù)理用具集中放置，推至所管房間，減少往返時(shí)間及次數(shù)。護(hù)理文書電子表格式錄入［2］，將記錄時(shí)間縮短至20 min/班左右，讓護(hù)士有更多時(shí)間為病人提供直接服務(wù)。

1.2.1.5 統(tǒng)一查房，完善考核標(biāo)準(zhǔn) 晨會(huì)交班后護(hù)士主動(dòng)到所包病房進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化查房［3］，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向醫(yī)師匯報(bào)病人的病情、需求，共同查房，聽取治療方案、措施，積極配合，解決病人需求。將績效工資與病人滿意度、工作數(shù)量、工作質(zhì)量及護(hù)士層級掛鉤。

1.3 效果評價(jià) 效果評價(jià)采用問卷調(diào)查法，每月1次。自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表包括:病人滿意度調(diào)查表，主要內(nèi)容涉及病人對本身疾病的認(rèn)知程度，病人對責(zé)任護(hù)士工作內(nèi)容了解程度，病人對病房就醫(yī)環(huán)境滿意程度，對責(zé)任護(hù)士工作的滿意度;醫(yī)護(hù)配合調(diào)查表，主要內(nèi)容涉及醫(yī)護(hù)配合、對護(hù)理工作滿意度;責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量考評表，主要內(nèi)容涉及責(zé)任護(hù)士對病人病情了解程度，工作職責(zé)落實(shí)情況，健康教育執(zhí)行情況等內(nèi)容。問卷調(diào)查表均為百分制，每個(gè)選題有4個(gè)選項(xiàng)，分值越高表明病人滿意度或掌握情況越好。責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量考評表由護(hù)士長或質(zhì)控成員來完成，＞95分為合格。每月由質(zhì)控成員、護(hù)士長在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 實(shí)施護(hù)士“包”病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后病人與醫(yī)師對護(hù)理工作滿意度比較(分±s)

表1 實(shí)施護(hù)士“包”病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后病人與醫(yī)師對護(hù)理工作滿意度比較(分±s)

時(shí)間 病人滿意度(n=366)醫(yī)師滿意度(n=637)實(shí)施前實(shí)施后t值P 85.70 ±4.23 90.01 ±2.22 97.80 ±3.42 97.38 ±4.30 42.5558 12.0881值＜0.05 ＜0.05

表2 實(shí)施護(hù)士“包”病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后護(hù)理工作質(zhì)量比較(分±s)

表2 實(shí)施護(hù)士“包”病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后護(hù)理工作質(zhì)量比較(分±s)

注:1)為 t'值

時(shí)間＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05實(shí)施前實(shí)施后t值P例數(shù) 責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量 基礎(chǔ)護(hù)理合格 護(hù)士知曉病情 健康教育執(zhí)行 病房環(huán)境達(dá)標(biāo)78 88.13 ±2.55 90.23 ±4.38 81.38 ±2.42 92.48 ±2.25 92.00 ±2.23 78 95.57 ±3.62 96.82 ±4.26 94.35 ±7.02 98.43 ±3.13 96.00 ±3.42 2.01531) 9.5256 15.42651) 13.63211) 8.65261)值

表1，表2顯示，實(shí)施護(hù)士“包”病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理后病人滿意度、責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士病情知曉、健康教育執(zhí)行情況、病房環(huán)境達(dá)標(biāo)情況，醫(yī)師對護(hù)理工作的滿意度均提高(P ＜0.05)。

3 討論

3.1 提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念 根據(jù)衛(wèi)生部開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的總體部署及《關(guān)于推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作方案》的要求，按照醫(yī)院及護(hù)理部制定的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案，以“落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理”為核心內(nèi)容，在廣度和深度兩方面加大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推進(jìn)力度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，探索建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長效機(jī)制、績效考核機(jī)制，為更多病人提供安全、專業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.2 實(shí)施護(hù)士“包”病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式 每名護(hù)士通過分“包”3～5例病人;設(shè)置移動(dòng)護(hù)士工作站，把護(hù)士工作地點(diǎn)前移至病房;護(hù)理文書電子表格式錄入，減少記錄時(shí)間;把護(hù)士“還給”病人，最大限度的滿足病人的需求，護(hù)士通過為病人提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，病人滿意度顯著提高。

3.3 完善護(hù)士工作職責(zé)、流程及質(zhì)量考評體系 通過完善護(hù)士工作職責(zé)、流程及質(zhì)量考評體系，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士績效工資與病人滿意度、工作數(shù)量、質(zhì)量掛鉤，體現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理理念，有效提高了護(hù)士的工作積極性［4-6］。護(hù)士通過管理病人，積累了基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有利于個(gè)人成長，提高護(hù)士職業(yè)自豪感。分管護(hù)士治療、護(hù)理完成后，工作在病人床旁，加強(qiáng)巡視，與病人交流，觀察病人的病情、心理變化、需求等，減少呼叫器鳴響的頻率，主動(dòng)更換液體，幫助病人完成生活護(hù)理，如洗臉、梳頭、喂飯、洗腳等，提高了病人對護(hù)理工作的支持及滿意度。

3.4 護(hù)士服務(wù)理念轉(zhuǎn)變 護(hù)士變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，呼叫率降低，態(tài)度和藹、用語規(guī)范，服務(wù)更加細(xì)心、熱情、周到，通過不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技能，不但能以豐富的護(hù)理知識(shí)和精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)服務(wù)于病人，而且能更加細(xì)致全面地掌握病人病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化采取有效措施，保證護(hù)理質(zhì)量。無護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴、護(hù)理不良事件發(fā)生。通過醫(yī)護(hù)一體化查房，晨會(huì)交班等形式暢通了醫(yī)護(hù)溝通渠道，醫(yī)師對護(hù)士的滿意程度提高，醫(yī)護(hù)配合更加默契。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)［S］.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)，2010.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案［S］.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)，2010.

［3］ 蔣海蘭，劉 冰，曹 敏，等.護(hù)理查房實(shí)施醫(yī)護(hù)患一體化模式的效果評價(jià)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(3A):348-349.

［4］ 鄺惠冰，黃慧根，符 霞，等.層級全責(zé)一體化護(hù)理模式下排班方法探討［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(12):32-34.

［5］ 趙紅云，李秋潔，曹俊環(huán).住院病人護(hù)理滿意度現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(10):4-6.

［6］ 崔亞林，孫網(wǎng)風(fēng)，潘秋霞，等.護(hù)囑在骨科護(hù)士分層管理中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，13(2):355-356.

［7］ 王旭梅，韓世范.護(hù)士下達(dá)分級護(hù)理護(hù)囑的可行性研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2008，22(2A):292-293.

［8］ 邢 曙，陳一丹，羅桂珍，等.護(hù)士以下達(dá)護(hù)囑并執(zhí)行形式落實(shí)新分級護(hù)理工作模式的實(shí)踐［J］.中外醫(yī)療，2010，29(32):139.