王靜

冠狀動(dòng)脈病變即“冠心病”是指“冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化性心臟病”，是指供給心臟的血管由于脂質(zhì)沉積從而形成粥樣斑塊，斑塊堵塞導(dǎo)致血管狹窄［1］。心臟因此缺血缺氧，從而發(fā)生心絞痛、心功能衰竭、心肌梗死等癥狀。臨床治療時(shí)靜息心電圖常常作為檢查冠心病的一種固定使用方式，但是這種診斷方式有其局限性［2］。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的經(jīng)典指標(biāo)，以下我們將對(duì)這兩種方式進(jìn)行研究，以期達(dá)到利用靜息心電圖和冠狀動(dòng)脈造影方式，更好更準(zhǔn)確的為患者做出臨床判斷。

資料與方法

1.一般資料:隨機(jī)抽取2007年至2011年4年間患有胸悶、心臟前區(qū)疼痛以及懷疑患有冠心病的患者167例，其中男性患者87例，女性患者80例，年齡為35-65歲之間，平均年齡為45.7歲。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將其分為三組，其中有ST-T改變具有典型心絞痛的患者58例為一組，有ST-T改變但非典型心絞痛及無(wú)癥狀患者51例為二組，無(wú)ST-T改變但是有癥狀的患者58例為三組。

2.方法:167例患者入院后均按常規(guī)對(duì)其進(jìn)行靜息心電圖檢查。其中心電圖檢查ST段壓低為＞0.05mV，其中T波雙相、倒置或低平，或者為對(duì)稱(chēng)的兩支“冠狀T”［3］。以上幾種狀況均視為心電圖異常表現(xiàn)。以冠狀動(dòng)脈造影診斷患者時(shí)，經(jīng)患者右側(cè)橈動(dòng)脈徑路，由相互垂直的投照體位確定每支是否發(fā)生病變，并由醫(yī)生判定，其狹窄程度則按照冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑的狹窄程度來(lái)作為依據(jù)。其病變標(biāo)準(zhǔn)為:冠狀動(dòng)脈＞50%為一級(jí)分支狹窄，＞70%為二級(jí)分支狹窄。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:臨床實(shí)驗(yàn)中的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一以百分率表示，并固定采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則判定其有明顯性差異，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

16 7例患者中靜息心電圖表現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈病變相一致的患者達(dá)108例(64.67%)，而靜息心電圖表現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈病變不相一致的患者達(dá)59例(35.33)。167例患者中陽(yáng)性患者96例，總陽(yáng)性率為58%。一組58例患者中陽(yáng)性率為74.23%，二組51例患者中陽(yáng)性率為59.6%，三組58例患者中陽(yáng)性率為40.2% ，詳情見(jiàn)下表。(P＜0.05)

圖表 三組患者的臨床癥狀與冠狀動(dòng)脈造影的陽(yáng)性符合率

討 論

在臨床實(shí)驗(yàn)及醫(yī)療檢查中，對(duì)患者冠心病的判斷多以靜息心電圖為準(zhǔn)，也最為常用。冠心病在靜息心電圖中的表現(xiàn)為缺血性的ST-T的改變。近些年來(lái)，伴隨著各種各樣先進(jìn)檢測(cè)技術(shù)的使用，越來(lái)越有說(shuō)服力的資料證明，患者由于心肌缺血所導(dǎo)致的心絞痛，完全可以不伴有缺血性的ST-T改變，其靜息心電圖完全正常［4］。有數(shù)據(jù)顯示，穩(wěn)定型心絞痛的病人中有1/3的病人心電圖為正常，其原因主要為患者的側(cè)支循環(huán)良好或患者的病變發(fā)展緩慢。

上述臨床實(shí)驗(yàn)中靜息心電圖與冠狀動(dòng)脈病變不相一致的患者達(dá)59例(35.33%)。其中因缺血性改變但冠狀動(dòng)脈正?；颊?2例(54.23%)，靜息心電圖正常而患者呈現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄的患者27例(45.76%)，由結(jié)果可知，靜息心電圖中雖呈現(xiàn)出患者心肌缺血，而患者心肌則不一定缺血。而靜息心電圖呈現(xiàn)正常狀態(tài)時(shí)，患者的冠狀動(dòng)脈也并非就正常［5］。因而在判定患者是否患有冠心病的時(shí)候，就需要小心謹(jǐn)慎，不能完全依賴(lài)于靜息心電圖所顯示的信息，又不能將其呈現(xiàn)出的信息完全否定忽略不計(jì)，此時(shí)就要求醫(yī)者根據(jù)患者的病史，綜合運(yùn)用靜息心電圖和冠狀動(dòng)脈造影兩種方式來(lái)為患者診斷。以此提高冠心病的確診率，減少患者濫用藥物時(shí)所造成的不必要的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。

1 邵耕.現(xiàn)代心電圖診斷手冊(cè).北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996;247.

2 Abitbol E，Monin JL，Garot J ，et al.Relationship bêtween the ischemic threshold at the onset of wall-motion abnormality on semisupine exercise echocardiography and the extent of coronary artery disease.J Am Soc Echocardiogr.2004;17(2):121-125.

3 盧喜烈.多導(dǎo)同步心電圈分析大全.第一版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.1999:261

4 Kronander H，F(xiàn)iseher.-Colbrie W，Nowak J，et a1.Improved capacity of exercise electrocardiography in the detection 0f coronary artery disease by focusing on diagnostic variables during the early recovery phase.JEleetroeardi01.2005.，38(2):130-138.

5 Yamaji H.1wasaki K.Kusachi S.et a1.Prediction of acute left maincorongry artery obstruction by 12一lead electrocardiography ST segment elevation in lead aVR with less ST segment elevation in lead V(1)，J Am Coll Cardiol，200I;38(5):1348-1354.