張偉 李源

急性腦梗死是臨床急危重癥之一，致殘率很高，且有一定的死亡率，是一組多病因、病情各異的腦血管疾病，其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)“中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò)”范疇。筆者采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料:所選120例患者均為我院2009年2月～2012年4月收入住院病人，其中男76例，女44例，年齡43～78歲。隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組(服用銀杏達(dá)莫)60例，其中男38例，女22例，年齡43～70歲，平均年齡54歲;治療組(服用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合銀杏達(dá)莫治療)60例，男32例，女28例，年齡48～78歲，平均年齡59歲。兩組一般資料(如性別、年齡、病程、合并癥等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。臨床診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，排除合并腦出血及嚴(yán)重心肝腎功能不全者。

2.治療方法:兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，如抗凝藥物、抗血小板聚集、應(yīng)用鈣通道阻滯劑等。對(duì)照組采用0.9%生理鹽水250ml+銀杏達(dá)莫20ml來(lái)治療，每日一次靜脈滴注，連續(xù)14天。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療，連服14天以觀察療效。觀察兩組患者的臨床療效、血液流變學(xué)變化等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯藥物組成:懷牛膝15g，生龍骨(先煎)15g，生牡蠣(先煎)15g，生龜甲10g，白芍 10g，生地黃 10g，天冬 10g，川楝子 5g，生麥芽6g，生甘草6g。痰濕重者去龜甲、地黃，加石菖蒲10g、地龍5g、全蝎5g等。濕熱重者去龜甲、天冬，加黃芩10g、梔子5g等。日1劑，水煎2次，早晚分服。

3.療效診斷標(biāo)準(zhǔn):參照第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［1］，采取用藥前及治療7，14d各評(píng)分1次的方法評(píng)定?；救?神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少9l%～100%;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% ～45%;無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%左右;惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義，P ＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者治療后腦梗死療效比較

2.兩組患者治療后血液流變學(xué)變化比較

討 論

腦梗死是中老年多發(fā)病、常見(jiàn)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死為腦部供血的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化形成血栓，或栓子使動(dòng)脈管腔狹窄閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足而引起局部腦組織壞死。腦梗死與血黏度增高、血小板聚集、血栓形成、血管內(nèi)皮損傷及自由基損傷關(guān)系密切。腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。主要由風(fēng)、火、痰、瘀等原因?qū)е履X絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，甚或閉阻不通，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)多發(fā)危重疾病之一。因此，筆者采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死，方中重用懷牛膝補(bǔ)益肝腎，引血下行;龍骨、牡蠣相配以鎮(zhèn)肝熄風(fēng);生龜甲、白芍、生地黃、天冬以滋養(yǎng)陰液，柔肝熄風(fēng);川楝子、麥芽清泄肝陽(yáng)，柔達(dá)肝氣之郁滯;甘草調(diào)和諸藥，和胃調(diào)中。本組研究結(jié)果表明，兩組治療后臨床療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療前后血液流變學(xué)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療后各項(xiàng)血液流變學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死療效明顯，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組患者治療后腦梗死療效比較例(%)

表2 兩組患者治療后血液流變學(xué)變化比較例(%)

1 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-382.