趙玉東

婦科急腹癥是指因婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛。常見的的原因有異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂等，臨床診斷具有一定的困難，超聲檢查為婦科急腹癥的診斷提供了可靠的診斷依據(jù)［1］，為探討婦科急腹癥的聲像圖特征及漏診誤診原因，提高診斷率，筆者分析了超聲對50例婦科急腹癥患者的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下:

資料與方法

1.一般資料

選擇2010年5月～2012年5月本院收治的婦科急腹癥患者50例，年齡18～56歲，平均35歲?；颊咧髟V下腹痛，伴發(fā)熱、停經(jīng)、陰道出血、白帶增多、膿性白帶等，腹痛時(shí)間2小時(shí)～6天。

2.方法

使用飛利浦HDI4000型超聲診斷儀。探頭頻率為3.5MHz?；颊哌m度充盈膀胱，取平臥位，在下腹部作縱切橫切及多角度掃查，仔細(xì)觀察子宮及宮腔內(nèi)情況，雙側(cè)附件區(qū)有無異常包塊，包塊的大小、形態(tài)、部位、邊界、回聲特點(diǎn)及盆腔有無液性暗區(qū)，記錄檢查結(jié)果。

結(jié) 果

50例婦科急腹癥患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，超聲診斷出44例，超聲診斷準(zhǔn)確率為88%。其中病理證實(shí)異位妊娠31例中超聲診斷29例，超聲診斷準(zhǔn)確率為94%;病理證實(shí)急性盆腔炎6例中超聲診斷5例，超聲診斷準(zhǔn)確率為83%;病理證實(shí)宮內(nèi)孕流產(chǎn)4例中超聲診斷3例，超聲診斷準(zhǔn)確率為75%;病理證實(shí)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例中超聲診斷2例，超聲診斷準(zhǔn)確率為100%;病理證實(shí)卵巢黃體破裂6例中超聲診斷5例，超聲診斷準(zhǔn)確率為83%。具體見表1。

表1 超聲診斷婦科急腹癥的準(zhǔn)確率比較

討 論

婦科超聲檢查主要采用頻移原理，即當(dāng)體內(nèi)的反射體與探頭發(fā)生相對運(yùn)動(dòng)時(shí)，探頭收到的回聲頻率會(huì)不同，根據(jù)回聲的不同判斷病變的部位以及具體疾?。?］。超聲檢查技術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷中，包括對臍帶疾病、胎兒先天性心臟病、胎盤功能、良惡性的腫瘤鑒別以及輔助診斷滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。

異位妊娠聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)可見低回聲包塊，回聲不均質(zhì)，未破裂型形態(tài)尚規(guī)則，部分包塊可見孕囊樣結(jié)構(gòu)回聲，破裂型回聲雜亂不均，形態(tài)不規(guī)則，盆腔可見積液，積液量因破裂出血程度輕重而不同［3］。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)可見囊性包塊，外形不規(guī)則，直徑均＞4.5厘米，內(nèi)部回聲不均，扭轉(zhuǎn)部呈實(shí)質(zhì)不均勻，囊腫部見液性暗區(qū)(呈囊實(shí)改變)，囊腫的壁較厚、雙層、有明顯的包膜，其邊界清楚，位置偏高，一般不伴有腹腔積液，但當(dāng)扭轉(zhuǎn)血管破裂時(shí)，可見腹腔積液。黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)的19～27天，子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為正常增生期改變，子宮旁無明顯腫塊或呈邊界不清的囊實(shí)性腫塊、雙環(huán)征，當(dāng)有血塊時(shí)其內(nèi)部回聲呈團(tuán)塊強(qiáng)回聲，無包膜，邊界不清，有腹腔積液［4］。宮內(nèi)孕流產(chǎn)表現(xiàn)為宮內(nèi)孕囊結(jié)構(gòu)清晰規(guī)則，位置正常，部分囊內(nèi)見胚芽及原始心血管搏動(dòng)。急性盆腔炎超聲聲像圖表現(xiàn)為子宮正常或增大，邊界不清，有時(shí)子宮直腸窩可見少量宮腔積液，炎性包塊位于子宮一側(cè)或兩側(cè)及子宮后方，外形不規(guī)則，壁厚、毛糙、邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻，給予抗感染治療后復(fù)查，可見腫塊消失或變小。

本研究結(jié)果顯示，50例婦科急腹癥患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，超聲診斷出44例，超聲診斷準(zhǔn)確率為88%。其中病理證實(shí)異位妊娠31例中超聲診斷29例，超聲診斷準(zhǔn)確率為94%;病理證實(shí)急性盆腔炎6例中超聲診斷5例，超聲診斷準(zhǔn)確率為83%;病理證實(shí)宮內(nèi)孕流產(chǎn)4例中超聲診斷3例，超聲診斷準(zhǔn)確率為75%;病理證實(shí)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例中超聲診斷2例，超聲診斷準(zhǔn)確率為100%;病理證實(shí)卵巢黃體破裂6例中超聲診斷5例，超聲診斷準(zhǔn)確率為83%。在臨床上，異位妊娠與卵巢黃體破裂直接的鑒別診斷較容易出現(xiàn)誤診，將異位妊娠診斷為卵巢黃體破裂，然而超聲結(jié)合病理診斷，能通過患者子宮大小、子宮內(nèi)膜線等診斷出是異位妊娠還是卵巢黃體破裂。

綜上所述，超聲對婦科急腹癥的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，能準(zhǔn)確探知患者的病變部位，對于患者是否需要手術(shù)有輔助作用，使急腹癥患者得到及時(shí)有效的確診及治療方法，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

1 李曉超.超聲在婦科急腹癥中的診斷價(jià)值［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(27):181 －182.

2 汪蕙蘭.50例婦科急腹癥誤診分析和體會(huì)［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2010，24(2):51 －52.

3 譚亞敏，舒虹.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國臨床保健雜志，2012，15(2):183 －184.

4 張蓮梅.超聲診斷婦科急腹癥59例臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(9):111 －112.