汪亞平

1990年12月至1991年6月，貴州省黔西縣甘棠鄉(xiāng)紅星村發(fā)生了實(shí)行計(jì)劃免疫工作以來(lái)少見的麻疹暴發(fā)流行。為了調(diào)查分析暴發(fā)流行的原因，黔西縣防疫站流調(diào)人員於6月中旬對(duì)該村進(jìn)行了麻疹爆發(fā)流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況如下：

調(diào)查方法與資料來(lái)源：依據(jù)縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的病例，挨家逐戶進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)，查對(duì)該村預(yù)防接種卡和疫情報(bào)告卡，收集這次麻疹爆發(fā)流行病學(xué)資料，詳細(xì)核實(shí)統(tǒng)計(jì)，并處理分析。

1.基本情況：紅星村是一個(gè)位于黔西甘棠鄉(xiāng)政府所在地的集鎮(zhèn)，所屬六個(gè)村民組，485戶人家，2536人。居住集中，交通方便，人群流動(dòng)性大，交往頻繁。本次麻疹爆發(fā)流行，波及全村六個(gè)村民組，發(fā)病率為2.799%，病死率為1.14%。在這次調(diào)查期間，因部份村民外出未做進(jìn)一步調(diào)查。實(shí)際調(diào)查250戶人家，1060人，15歲以下兒童471人。471名兒童中接種麻苗240人，接種率為50.95%，發(fā)病26人，發(fā)病率為10.83%。5歲以下兒童發(fā)病38例，占病例數(shù)的53.5%。

2.流行特征：

流行地區(qū)：71名患者分布在較邊遠(yuǎn)的大坪、關(guān)寨、小寨30例，較集中地新街、老街、居民組41例。居住邊遠(yuǎn)與居住集中地發(fā)病經(jīng)卡方檢驗(yàn)，地區(qū)發(fā)病無(wú)顯著性差異。

表1 發(fā)病與地區(qū)的關(guān)系

3.流行時(shí)間：本次麻疹流行于冬春季，首例病人于1990年12月28日發(fā)病，1991年1月份陸續(xù)增加，3至4月(51例)發(fā)病達(dá)高峰，占整個(gè)流行過(guò)程總例數(shù)71.83%，最后一例發(fā)病于1991年6月10日。

4.性別分布：調(diào)查統(tǒng)計(jì)471人，男231人，男性發(fā)病38例，女性240人，女性發(fā)病33例.男女發(fā)病經(jīng)卡方檢驗(yàn)(X2=1.28，P＞0.05)差異無(wú)顯著性意義，說(shuō)明男女普遍易感。

5.發(fā)病年齡：最小5個(gè)月齡，最大12歲。5歲以下兒童發(fā)病38例，占發(fā)病總數(shù)的53.52%，未到麻苗初免月齡的2人，占發(fā)病總數(shù)2.8%。另外，我們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)1例24歲患者，臨床癥狀典型，病情重。

6.接種麻苗與發(fā)病關(guān)系：接種麻苗240人，未接種麻苗231人，麻苗接種率50.95%。接種麻苗者發(fā)病26例，發(fā)病率為10.83%。未接種麻苗者發(fā)病45例、發(fā)病率為19.84%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)(X2=6.87，P＜0.01)，說(shuō)明接種麻苗與未接種麻苗者的發(fā)病有顯著性差異。

表2 發(fā)病與接種麻苗的關(guān)系

7.流行原因分析：我縣甘棠鄉(xiāng)紅星村發(fā)生了實(shí)行計(jì)劃免疫工作以來(lái)少見的麻疹爆發(fā)流行，其主要原因是：

(1)該鄉(xiāng)有12268人，2630戶，6個(gè)行政村，38個(gè)村民組，面積約8平方公里，服務(wù)半徑大。招聘鄉(xiāng)醫(yī)生4名，2名被區(qū)衛(wèi)生院長(zhǎng)期借用，一些村組每年只能到1～2次，加之有些村民躲避計(jì)劃生育，長(zhǎng)期外流它鄉(xiāng);少數(shù)村民聽信謠言：“打預(yù)防針就是打絕育針”，而拒絕打針，錯(cuò)過(guò)接種機(jī)會(huì)，導(dǎo)致易感人群不斷累積。

(2)調(diào)查471名兒童，接種麻苗240人，基礎(chǔ)免疫后加強(qiáng)只有3人均未發(fā)病。

(3)2例未到麻苗初種月齡而發(fā)病，五月齡發(fā)病的1例，母親既未患過(guò)麻疹也未接種麻苗7月齡發(fā)病的1例，母親患過(guò)麻疹，可能屬母體胎傳抗體消失而致。

8.建議：為了控制我縣麻疹爆發(fā)流行，應(yīng)加強(qiáng)基層衛(wèi)生防保網(wǎng)的建立、健全，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)疫情報(bào)告，搞好計(jì)劃免疫工作，認(rèn)真執(zhí)行我省計(jì)劃免疫程序，在提高兒童基礎(chǔ)免疫接種率的同時(shí)，加強(qiáng)兒童的再免疫工作，力求消滅免疫空白點(diǎn)，使人群形成免疫屏障一降低發(fā)病率，最終在我縣消除麻疹。