王海亞

鄭州市兒童醫(yī)院新生兒科 鄭州 450053

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxicischemic encephalopathy，HIE）是圍產(chǎn)期新生兒窒息后發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒病情重，病死率高，且可發(fā)生智能低下、腦癱等永久性神經(jīng)功能障礙，是新生兒死亡和致殘的常見病因。由于目前尚缺乏特效的治療方法，通常對患兒采用支持療法、控制驚厥、治療腦水腫及后期康復(fù)鍛煉等綜合治療方法［1］。為進(jìn)一步改善患兒的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，近年來我院對收治的部分HIE患兒在臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)，使患兒近期預(yù)后得到明顯改善，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008－06—2010－05我院新生兒科收治HIE患兒60例，均符合新生兒缺氧缺血性腦病及臨床分度診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。均為足月患兒，且出生24h內(nèi)入院治療。按入院順序隨機(jī)將患兒分為對照組和干預(yù)組各30例，2組性別、出生體質(zhì)量及Apgar評分等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組患兒早期護(hù)理干預(yù)前基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法 2組患兒入院后均給予降顱壓、控制驚厥，糾正酸中毒、低血壓、低血糖等綜合支持對癥治療，同時給予常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。早期護(hù)理干預(yù)方法：參照文獻(xiàn)對患兒進(jìn)行聽、觸、視覺刺激及前庭功能訓(xùn)練［3］：（1）聽覺訓(xùn)練：選擇歡快、輕柔、節(jié)湊感強(qiáng)的兒歌，或用不同樂器模擬自然界聲音播放給患兒聽，3次／d，10 min／次；（2）觸覺訓(xùn)練：護(hù)理人員用手掌觸摸患兒周身皮膚，開始時力度較輕，以后逐漸加重加快，并用手指輕按患兒面部、手指、腳趾處，2次／d，20min／次；（3）視覺訓(xùn)練：取紅、黃、綠三種顏色小球，在距患兒眼正前方約20cm處按左右、上下、圓圈、斜線方向輕輕轉(zhuǎn)動小球，1次／d，5min／次；（4）前庭功能訓(xùn)練：將患兒仰臥放在嬰兒搖床上，按前后、左右及順時針輕輕轉(zhuǎn)動搖床，3～5min／次；（5）院外干預(yù)：住院期間由專職醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行訓(xùn)練，并對患兒父母進(jìn)行綜合護(hù)理培訓(xùn)，出院后由培訓(xùn)合格的父母對患兒進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患兒分別于治療前、日齡14d、日齡28 d對患兒進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為測試（NBNA），采用嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表（CDCC）分別在患兒3月齡、6月齡時評定智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI）。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒新生兒NBNA評分比較 治療前2組患兒NBNA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14d及28d時干預(yù)組NBNA評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒不同日齡NBNA評分比較 （±s）

表2 2組患兒不同日齡NBNA評分比較 （±s）

14d28d對照組組別n治療前30 21.76±0.82 30.26±2.04 33.58±2.14干預(yù)組30 22.14±1.03①36.15±1.02②38.26±1.20③

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，與對照組比較，①P＞0.05，②③P＜0.05

2.2 2組患兒CDCC智能發(fā)育情況比較 干預(yù)組患兒在3月齡及6月齡智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI）均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患兒CDCC智能發(fā)育檢查結(jié)果比較 （±s）

表3 2組患兒CDCC智能發(fā)育檢查結(jié)果比較 （±s）

個月對照組30 78.42±2.50 81.32±3.16 79.04±2.41 83.17±3組別n MDI PDI 3個月6個月3個月6.25干預(yù)組30 86.40±3.25a90.27±4.16a87.30±3.04a91.36±4.10a

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而引起的腦損傷，是新生兒時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變。輕度HIE患兒腦損傷程度較輕，預(yù)后往往較好，但對于中、重度HIE因存在不可逆的腦損傷，患兒常產(chǎn)生腦性癱瘓、智力低下、癲■等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀［4］。由于HIE目前尚無特效的治療方法，通常采用對癥和支持治療為主的綜合治療方法，護(hù)理是綜合治療的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。因HIE患兒早期生命體征常不穩(wěn)定及合并驚厥等，以往對這部分患兒多限于藥物治療，早期干預(yù)往往推至新生兒后期而未能根據(jù)患兒的發(fā)育狀態(tài)予以正確的干預(yù)以減少后遺癥的發(fā)生。一些研究顯示，對HIE患兒早期持續(xù)給予院內(nèi)和院外護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患兒智力發(fā)育，改善預(yù)后，降低傷殘兒童的發(fā)生率［5－6］。

HIE患兒在進(jìn)行常規(guī)治療的同時給予早期護(hù)理干預(yù)是由于患兒未成熟的腦細(xì)胞具有很強(qiáng)的可塑性，嬰幼兒2歲以內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，可塑性強(qiáng)，是患兒大腦代償功能發(fā)揮最好的關(guān)鍵期，對HIE患兒在這一時期給予各種良性刺激可促進(jìn)患兒腦結(jié)構(gòu)和功能代償［5］。在早期護(hù)理干預(yù)過程中，對患兒進(jìn)行觸覺和前庭刺激可促進(jìn)患兒爬行、抬頭及站立等各種運(yùn)動，促進(jìn)大腦、小腦平衡及眼部感覺的發(fā)育和感覺系統(tǒng)的平衡；對患兒皮膚刺激可興奮中樞感受點(diǎn)，刺激神經(jīng)細(xì)胞的形成及其在觸覺之間的聯(lián)系，從而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和智力成熟［3］。因此，筆者根據(jù)患兒生長發(fā)育的特點(diǎn)，給予患兒視覺、聽覺、觸覺及前庭運(yùn)動等感覺器官的刺激，在患兒出院后由經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的患兒父母對其進(jìn)行隨后的護(hù)理干預(yù)，通過住院期間醫(yī)護(hù)人員及出院后患兒雙親兩個環(huán)節(jié)護(hù)理的有效銜接，使患兒早期護(hù)理干預(yù)的效果得到明顯加強(qiáng)。本文結(jié)果顯示，治療14d及28d時干預(yù)組NBNA評分顯著優(yōu)于對照組，患兒在3月齡及6月齡智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI）均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明通過實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，患兒的智能發(fā)育水平得到明顯提高，顯著改善了患兒的生存質(zhì)量。

總之，筆者認(rèn)為對新生兒缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患兒大腦功能的代償，控制患兒的臨床癥狀和體征，減輕因缺氧缺血性腦損傷所致智力發(fā)育的落后及降低患兒傷殘率的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張春麗.新生兒缺氧缺血性腦病治療進(jìn)展［J］.中國婦幼保健，2010，25（36）：5 525－5 527.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華兒科雜志，2005，43（8）：584.

［3］ 鮑秀蘭.新生兒行為和0～3歲教育［M］.北京：中國少年兒童出版社，1996：240－326.

［4］ 林存國，耿榮娟.新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后評估進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（10）：1 502－1 504.

［5］ 王勤，楊麗娟，畢繪珍.早期護(hù)理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（2）：54－55.

［6］ 張思程.新生兒缺血缺氧性腦病早期護(hù)理干預(yù)臨床觀察［J］.南華大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，36（5）：708－709.