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        我國中部六省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題研究——基于泰爾指數(shù)的分析

        2012-03-20 05:21:02陳志勇
        地方財政研究 2012年7期
        關(guān)鍵詞:泰爾醫(yī)療保健均等化

        陳志勇 張 超

        (中南財經(jīng)政法大學(xué),武漢 430073)

        改革開放以來,我國經(jīng)濟社會各項事業(yè)建設(shè)成就突出,但由于各地自然、歷史、經(jīng)濟條件的差異以及國家政策、制度設(shè)計的原因,致使各地的公共服務(wù)供給水平與質(zhì)量存在著顯著的差異,并已成為制約我國區(qū)域經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展和實現(xiàn)社會公平的突出因素。公共衛(wèi)生服務(wù)是基本公共服務(wù)的主要內(nèi)容之一。本文以山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南六省為樣本,運用泰爾指數(shù)分析方法,集中研究我國中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的整體差異、省際差異和城鄉(xiāng)差異,以從不同角度揭示該地區(qū)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)中存在的問題,并提出針對性的措施,以期為我國中部地區(qū)乃至全國范圍的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供實現(xiàn)路徑。

        一、文獻(xiàn)述評

        Murillo(1994)在對不同層次醫(yī)療保健消費服務(wù)的研究中發(fā)現(xiàn),在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中,收入越低,醫(yī)療消費對收入的彈性越大;而在較高級的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域,這種彈性關(guān)系很模糊,并且在不同的人群和不同的服務(wù)類型中相差懸殊。Acheson(1998)認(rèn)為,可避免的健康不均等現(xiàn)象的產(chǎn)生有如下原因:醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量、服務(wù)可及性的變化,以及如財富、生活方式、遺傳和環(huán)境等衛(wèi)生服務(wù)控制之外的因素變化。Wagstaff等(2000)認(rèn)為籌資公平可以從縱向公平和橫向公平兩個方面來度量。他們提出衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性主要是指有同樣醫(yī)療需要的社會成員接受或利用了同樣的衛(wèi)生服務(wù)。Mossialos,Elias(2002)在對 OECD 國家的醫(yī)療籌資問題研究后指出,商業(yè)健康保險作為主要籌資手段雖然增加了醫(yī)療保障資源,擴大了患者的選擇范圍,提高了醫(yī)療保障體系的反應(yīng)性,但同時也帶來了醫(yī)療支出的快速增長,對醫(yī)療保障體系的公平性帶來一定挑戰(zhàn)。

        王志峰、張?zhí)欤?009)利用離差值分析方法從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入水平、服務(wù)水平、各地居民對醫(yī)療衛(wèi)生的支付水平、參與水平等4個維度對我國省際間公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化水平進(jìn)行了定量分析,結(jié)論是:中國不僅面臨著醫(yī)療衛(wèi)生支出總量不足的問題,也同時面臨著地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的巨大差異。馮海波、陳旭佳(2009)通過以廣東省為樣本的雙變量泰爾指數(shù)分析發(fā)現(xiàn):自2004年以后,廣東省公共醫(yī)療衛(wèi)生財政支出的均等化水平不斷提高,當(dāng)前公共醫(yī)療衛(wèi)生支出在區(qū)域之間的不均等是主要矛盾,城鄉(xiāng)之間的不均等是次要方面。葛凌霄、張亞斌(2010)在實證分析中提出城鄉(xiāng)間的差距是造成我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化的首要因素,并且城鎮(zhèn)組內(nèi)差距對總體差距的貢獻(xiàn)率有不斷擴大之勢,而農(nóng)村組內(nèi)差距則有逐漸減弱趨向。李齊云、劉小勇(2010)使用1997年—2006年中國大陸省級面板數(shù)據(jù)檢驗財政分權(quán)和轉(zhuǎn)移支付對中國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的影響,發(fā)現(xiàn)財政分權(quán)加劇了地區(qū)間人均衛(wèi)生經(jīng)費支出和每萬人醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)的差距;轉(zhuǎn)移支付有利于縮小地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)出差距,但并不能縮小地區(qū)間人均衛(wèi)生經(jīng)費支出的投入差距。和立道(2011)通過對2000年—2008年城鄉(xiāng)醫(yī)療保健費用的泰爾指數(shù)分析,發(fā)現(xiàn)組間差距對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總差距的貢獻(xiàn)基本維持在80%以上,幾乎是組內(nèi)差距貢獻(xiàn)率的4倍左右。

        近年來,國外學(xué)者對基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題關(guān)注并不多,這主要基于許多國家甚至一些經(jīng)濟發(fā)展較為落后的國家,其基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建立已具有相當(dāng)悠久的歷史,在基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給的法治性、科學(xué)性、公平性和可持續(xù)性等許多方面,已有豐富的經(jīng)驗和深入的實踐。我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)起步較晚,現(xiàn)階段普遍存在地區(qū)差異、城鄉(xiāng)差異、社會群體差異等不利因素,面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。國內(nèi)學(xué)界對基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題所進(jìn)行的研究,主要是選取全國范圍內(nèi)省際間、城鄉(xiāng)間的宏觀視角進(jìn)行分析,雖然在研究方法上有所創(chuàng)新,但所提出的政策建議總體上是大同小異。一部分學(xué)者對省級及省以下基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題進(jìn)行過深入剖析,但由于我國各省(尤其是東中西部)在經(jīng)濟發(fā)展、人口增長、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面存在著顯著的差異性,其分析的結(jié)論和提出的對策措施也難免存在一定的局限性。

        二、研究方法與模型設(shè)計

        (一)研究方法

        縱觀現(xiàn)有的關(guān)于均等化問題的研究,所采用的實證分析方法主要包括以下三類:一是使用目前國際比較流行的統(tǒng)計方法,如變異系數(shù)、基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)、阿特金森指數(shù)等;二是通過設(shè)定符合理想特征的評價指標(biāo)體系來加以衡量;三是建立經(jīng)濟計量模型,運用統(tǒng)計計量軟件進(jìn)行回歸以求得不同解釋變量對均等化問題的顯著影響。相比于自行設(shè)定評價指標(biāo)體系或建立計量模型,被國外學(xué)者廣泛應(yīng)用的統(tǒng)計方法在公式設(shè)定、數(shù)據(jù)處理和結(jié)果比較上要更加科學(xué)、直觀、準(zhǔn)確。因此,本文將利用泰爾指數(shù)來對我國中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化水平進(jìn)行實證測度。

        泰爾指數(shù)(Theil index)又稱為泰爾熵標(biāo)準(zhǔn),由荷蘭經(jīng)濟學(xué)家H.Theil(1967)在利用信息理論中熵的概念計算收入不平等性時所提出,是目前國際上用來衡量個人或者地區(qū)間收入不平等程度的常用指標(biāo)。泰爾指數(shù)既對資源配置效率具有高度的敏感性,又具有可分解性質(zhì),即可將總體差距分解為組間差距和組內(nèi)差距,進(jìn)而可以求出不同層次、不同組別的公平性,因此,泰爾指數(shù)無疑成為均等化問題研究中一個頗為理想的分析工具。本文在對泰爾指數(shù)的具體使用上擬采用雙變量的分析模式,即從“省際——區(qū)域”兩個維度來考察我國中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化水平。具體設(shè)想是:首先,將中部地區(qū)的六個省級行政單位分成六個組,每個省獨立為一組,計算出組間差距;其次,將每個省分成“城、鄉(xiāng)”兩個部分,分別計算出各省的城鄉(xiāng)差距,再加權(quán)求得中部地區(qū)的組內(nèi)差距;最后,求出中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的總體差距,并揭示省際差距和城鄉(xiāng)差距對中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平的實際影響程度。

        (二)模型設(shè)定和指標(biāo)選取

        綜合來看,目前國內(nèi)外學(xué)術(shù)界對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的“公共性”以及“均等化”過程中政府的主導(dǎo)作用基本無異議,分歧主要集中在對基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體涵蓋內(nèi)容的劃分上。通過歸納總結(jié),筆者認(rèn)為趙紅等(2010)對基本公共服務(wù)涵蓋內(nèi)容的界定較具代表性,即:“基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容是根據(jù)我國現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展水平、居民健康需要和財政承受能力來確定的,是基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給、需求與外界環(huán)境相互作用的一種均衡”。鑒于此,本文擬從基本公共衛(wèi)生服務(wù)的“客觀可獲得性”和“主觀可實現(xiàn)性”兩個層面來選取均等化水平的測度指標(biāo)。其中,客觀可獲得性指標(biāo)包括:“醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)”和“醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”兩項,是影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的物量指標(biāo);主觀可實現(xiàn)性指標(biāo)以“人均醫(yī)療保健支出”為代表,是影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的價值指標(biāo)。具體計算公式如下:

        式中:T表示中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)差異程度的總泰爾指數(shù);i=1,…,6表示將中部地區(qū)以省為單位劃分成6個組,即分別代表山西、安徽、江西、河南、湖北和湖南6省;Yi表示第i組的公共衛(wèi)生指標(biāo)數(shù)據(jù)占中部地區(qū)總體數(shù)據(jù)的比重(如某一省的醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)/中部地區(qū)的醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)),Ni表示第i組的人口占中部地區(qū)總?cè)丝诘谋戎?;Ti是未加權(quán)的組內(nèi)泰爾指數(shù),具體計算公式為:

        式中:yi表示第i組的公共衛(wèi)生指標(biāo)數(shù)據(jù);yi1和yi2分別表示第i組城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的衛(wèi)生指標(biāo)數(shù)據(jù);ni表示第i組的總?cè)丝?;ni1和ni2分別表示第i組城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的人口數(shù)。

        此外,還可以通過組間差距和組內(nèi)差距對總體差距的貢獻(xiàn)率來分解考察“省際”和“城鄉(xiāng)”兩個維度對中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平的實際影響,具體計算公式為:

        三、實證測度與結(jié)果分析

        依據(jù)研究的時效性和數(shù)據(jù)的可獲得性,本文將數(shù)據(jù)的截取選定在2005-2009年。其中,“醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)”、“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”和“人均醫(yī)療保健支出”三項指標(biāo)的數(shù)據(jù)①以上三項指標(biāo)數(shù)據(jù)的“城鄉(xiāng)劃分”是按《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中“市、縣劃分”標(biāo)準(zhǔn)來獲得,因為我國實行的是以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),所以以縣級單位所擁有資源來代表農(nóng)村,具有一定的科學(xué)性、合理性。來源于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》(2006-2010);“各省的人口總數(shù)”以及“城鄉(xiāng)人口數(shù)”兩項數(shù)據(jù)來源于《中國統(tǒng)計年鑒》(2006-2010)。將以上數(shù)據(jù)代入公式(1)和公式(2),經(jīng)過計算獲得反映中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平的各項指標(biāo)的泰爾指數(shù)及其分解,如表1所示。

        泰爾指數(shù)的取值范圍是0-1,越接近于0,則表示差異越小,均等化水平越高;反之,則表示均等化水平越低。通過對表1的觀察,可以看到三個測度指標(biāo)的泰爾指數(shù)均反映良好,且呈現(xiàn)出顯著的逐年遞減趨勢,總體上體現(xiàn)出我國中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化水平正在逐年提升。具體來看,相比于“人均醫(yī)療保健支出”的泰爾指數(shù),“醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)”和“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”兩項指標(biāo)的泰爾指數(shù)值更加接近于0,說明中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的“客觀可獲得性”要好于“主觀可實現(xiàn)性”。其中,“醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)”和“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”兩項指標(biāo)泰爾指數(shù)的年均遞減比率分別為15.98%和9.96%,“人均醫(yī)療保健支出”泰爾指數(shù)的年均遞減比率僅有8.98%。

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        由上述分析可以認(rèn)為:第一,自2005年以來,隨著“中部崛起”發(fā)展戰(zhàn)略的逐步實施,我國中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的供給能力得到明顯改善,醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)人員的配置逐年增加,為基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)的落實奠定了堅實的基礎(chǔ)。第二,相比于醫(yī)療機構(gòu)和設(shè)施的逐步改善,醫(yī)護(hù)人員供給方面的均等化則呈現(xiàn)出一定的滯后性,若再考慮市縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)人員比例失調(diào)的實際情況,以及“赤腳醫(yī)生”和“無證人員”主要集中于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的客觀事實,如何能夠吸引和留住人才,為中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實現(xiàn)提供強有力的人力和技術(shù)支持,將是相關(guān)部門在今后工作中必須高度重視的問題。第三,雖然“人均醫(yī)療保健支出”的泰爾指數(shù)呈現(xiàn)出逐年遞減趨勢,但基本數(shù)值始終保持在0.1以上,這一方面反映出我國居民收入分配差距較大,直接導(dǎo)致中部各省市居民醫(yī)療保健支出能力參差不齊的現(xiàn)實狀況,另一方面也揭示了醫(yī)療保健支出在中部地區(qū)居民可支配收入中仍占據(jù)不小的比重,如何減輕廣大居民看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān),將是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)工作中的重點和難點。

        進(jìn)一步地,考察各項指標(biāo)泰爾指數(shù)的分解情況。在表1中,隨著各項指標(biāo)總體差距的逐年遞減,其組間和組內(nèi)差距也均呈現(xiàn)出逐年遞減趨勢;同時,各項指標(biāo)組內(nèi)差距的貢獻(xiàn)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于組間差距,具體情況如表2所示。

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        對表2的分析可知:首先,中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的組內(nèi)差距是決定總體差距的主要因素。三項測度指標(biāo)組內(nèi)差距貢獻(xiàn)率的年均值分別為92.00%、88.42%和85.46%,雖然整體來看存在一定的下降趨勢,但逐年下降的幅度并不明顯,說明目前中部各省城鄉(xiāng)之間基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平的差異是制約其均等化實現(xiàn)的首要因素,尤其是“醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)”和“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”兩項指標(biāo)的表現(xiàn)更為明顯。以湖北省為例(見表3),在2005年—2009年的5年間,湖北省城鎮(zhèn)和農(nóng)村人口占總?cè)丝诒戎氐哪昃捣謩e為44.5%和55.5%,“醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)”和“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”兩項指標(biāo)的城鎮(zhèn)占比年均達(dá)到75%以上,而農(nóng)村占比的年均值還不足總量的25%,這充分說明了無論是公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)還是醫(yī)護(hù)人員的配置,湖北省城鄉(xiāng)之間均存在著嚴(yán)重的配給比例失調(diào)。此類似情況在中部地區(qū)其他省份中也普遍存在。

        其次,從表2中可以看到三項測度指標(biāo)的組間差距整體上均呈現(xiàn)上升的趨勢,特別是“醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)”和“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”兩項指標(biāo)組間差距的上升幅度尤為明顯,截止到2009年,前者上升了近5個百分點,后者也上升了近2個百分點。這表明自2005年以來,盡管相對于組內(nèi)差距而言,組間差距對整體差距的貢獻(xiàn)率較為有限,但是組間差距的逐步拉大也從另一個側(cè)面反映出在中部地區(qū)整體基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高的同時,省際間的橫向差異反而有所擴大,這是引起看病就醫(yī)人口在省際間非正常流動的重要因素,使得部分省市中醫(yī)療設(shè)施齊全、醫(yī)護(hù)人員充足的大醫(yī)院過度擁擠、人滿為患,而一些“缺醫(yī)少藥”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)小醫(yī)院則無人問津。

        第三,雖然表1反映出我國中部地區(qū)人均醫(yī)療保健支出的總體差距正逐年縮小,但表2所體現(xiàn)的組間差距和組內(nèi)差距貢獻(xiàn)率則各年基本持平,這在一定程度上表明自2005年以來,中部地區(qū)省際和城鄉(xiāng)間居民在公共醫(yī)療衛(wèi)生消費能力上的差距并未得到明顯扭轉(zhuǎn)。如表4所示,以2008年為例,城鎮(zhèn)方面,河南和湖南兩省人均醫(yī)療保健支出最多,均達(dá)到791元,而數(shù)量最少的江西只有484元;農(nóng)村方面,湖南的人均醫(yī)療保健支出最多,為244元,而安徽的人均醫(yī)療保健支出只有199元。與此同時,各省內(nèi)部城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療保健支出的差距也不容忽視。筆者認(rèn)為,縮小中部地區(qū)居民醫(yī)療保健支出的省際間差距是全面落實“促進(jìn)中部崛起”戰(zhàn)略規(guī)劃所不容忽視的問題,而縮小城鄉(xiāng)間的差距則對醫(yī)療保障體制改革的深化和“新農(nóng)合”制度的進(jìn)一步推行提出了更高的要求。

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        綜上所述,本文實證分析的基本結(jié)論為:第一,我國中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的總體差距在逐年降低,但各項指標(biāo)的變化并不均衡。在現(xiàn)有差距中,組內(nèi)差距是決定總體差距的主要因素,即城鄉(xiāng)差距是影響中部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實現(xiàn)的關(guān)鍵;第二,在公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)和人員配置方面,中部各省在城鄉(xiāng)之間普遍存在比例失調(diào)現(xiàn)象,容易引起看病就醫(yī)人口在省際間和城鄉(xiāng)間的非正常流動,降低了市縣以下層級衛(wèi)生資源的利用效率;第三,人均醫(yī)療保健支出的省際間和城鄉(xiāng)間差距明顯,許多居民尤其是廣大農(nóng)村居民仍面臨著“看病難、看病貴”的問題。

        四、政策建議

        (一)加大財政投入對農(nóng)村基本公共衛(wèi)生的傾斜力度

        在我國現(xiàn)行的公共財政管理體制下,地方政府的財政收入主要集中于省市一級,而縣鄉(xiāng)一級在財政自給能力極為有限的情況下,對公共衛(wèi)生的資金投入更是捉襟見肘。為了盡快縮小中部地區(qū)城鄉(xiāng)間基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差異,中央和地方各級政府應(yīng)在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上,繼續(xù)增加對縣鄉(xiāng)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財政支出,切實保障廣大農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效供給和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。建議各級財政根據(jù)自身的籌資能力和轄區(qū)人口的實際分布情況,在預(yù)算安排中明確農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目支出的增長要求,必要時可以法律形式加以規(guī)范。同時,充分發(fā)揮財政轉(zhuǎn)移支付在基本公共服務(wù)均等化建設(shè)中的重要功能,一是繼續(xù)加強中央財政對中部各省縱向轉(zhuǎn)移支付力度,擴大一般性轉(zhuǎn)移支付規(guī)模,并在基于“因素法”安排的資金中給予一定程度的傾斜;二是鼓勵東部發(fā)達(dá)省市加強對中部地區(qū),尤其是部分落后縣市的公共衛(wèi)生人、財、物力的對口支援工作;三是深化“省直管縣”財政體制改革,充實基礎(chǔ)政府財力,強化農(nóng)村基本公共衛(wèi)生財政投入的保障性。

        (二)建立公共衛(wèi)生資源的區(qū)域調(diào)節(jié)機制,提高資源的利用效率

        針對目前我國中部地區(qū)存在的城鄉(xiāng)間公共衛(wèi)生設(shè)施和技術(shù)人員配置比例失調(diào)現(xiàn)狀,可考慮在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上,以中心城市大中型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為依托,構(gòu)建一套可長期發(fā)揮作用的公共衛(wèi)生資源區(qū)域調(diào)節(jié)機制,提高現(xiàn)有資源的利用效率。首先,各級政府制定相關(guān)優(yōu)惠政策,吸引和留住農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才,鼓勵和引導(dǎo)大中專畢業(yè)生深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實踐或就業(yè),具體實施方案可以借鑒“公務(wù)員選調(diào)生”的人才選拔和培養(yǎng)計劃,其次,各省市衛(wèi)生管理部門要建立起多層次、全方位、形式多樣的公共衛(wèi)生人才管理機制,并通過組織衛(wèi)生下鄉(xiāng)、巡回醫(yī)療、對口支援等途徑,協(xié)助城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生單位開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并完成必要的人員培訓(xùn)工作,形成“短期蒞臨與長期指導(dǎo)、資源共享與定向培養(yǎng)”相結(jié)合的人才、技術(shù)互動機制。再次,鼓勵農(nóng)村和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員到城市大中型醫(yī)院進(jìn)修、交流,以提高其醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)能力,對“按指標(biāo)、按配額”為農(nóng)村和基層衛(wèi)生人員提供培訓(xùn)崗位及實踐項目的城市大中型公立醫(yī)療機構(gòu),給予適當(dāng)?shù)恼邇?yōu)惠和財政補助。

        (三)加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè),轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制

        為了保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)的“主觀可實現(xiàn)性”,應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善醫(yī)療保險制度和改革醫(yī)療管理體制。要繼續(xù)擴大醫(yī)療保險制度的覆蓋面,尤其要提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋范圍和補償標(biāo)準(zhǔn),完善補償方式。首先,改革現(xiàn)行的新農(nóng)合費用報銷方式。將以往的集中報銷改為實時結(jié)算,使參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時,可以在第一時間享受到新農(nóng)合的優(yōu)惠措施,既可減少參保農(nóng)民因集中領(lǐng)取報銷費用所產(chǎn)生的時間成本,又可避免對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)形成的階段性支出壓力。其次,完善新農(nóng)合異地就診的報銷制度。針對于中部地區(qū)農(nóng)村青壯年勞動力大量外出務(wù)工的現(xiàn)實情況,應(yīng)籌劃和出臺新農(nóng)合異地報銷辦法,使已在家鄉(xiāng)參保的外出務(wù)工人員,于打工地的定點醫(yī)院就診后,即可在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請費用報銷,及時減輕個人醫(yī)療支出負(fù)擔(dān),增強他們對新農(nóng)合的信心和參保意愿。再次,加強農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)。當(dāng)前,中部地區(qū)的長期居住人口主要是留守的老人與小孩,考慮到這一人口結(jié)構(gòu)的特殊性,可著重加強農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)在疾病預(yù)防、兒科診療以及慢性病的康復(fù)等方面的功能,貫徹“預(yù)防為主,防治結(jié)合”的原則,同時,積極完善縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)動機制,建立起運轉(zhuǎn)良好的轉(zhuǎn)診、會診制度。第四,盡快轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療管理體制,剪斷醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)藥銷售單位的利益鏈條,可以考慮把公立醫(yī)院的藥品業(yè)務(wù)從醫(yī)院中分離出來,成為獨立性的事業(yè)單位,以推進(jìn)公立醫(yī)院公益事業(yè)性質(zhì)的回歸,以此逐步消除廣大居民“看病難、看病貴”的困擾。

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        〔10〕張力文,高博,李寧秀.推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化與全民健康——基于公共價值分析的視角[J].理論與改革,2011(2).

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