何玉萍

(廣西貴港市人民醫(yī)院創(chuàng)傷、手外科，貴港市 537100)

隨著工業(yè)產(chǎn)業(yè)向中西部轉(zhuǎn)移和發(fā)展，我市手外傷合并多手指離斷的患者逐漸增多。為了恢復(fù)手的功能，足趾移植拇手指再造術(shù)是目前多手指離斷再植失敗后恢復(fù)手功能的首選方法。我院2009年1月至2011年1月實(shí)施游離第二足趾移植再造拇指術(shù)20例，均取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者20例，其中男15例，女5例，年齡18～45歲，平均32歲。損傷原因:重物壓砸傷、機(jī)器擠壓傷、切割傷。20例全無(wú)條件再植。經(jīng)過我院的精心治療和護(hù)理，再造拇指術(shù)成功率100%。出院后均隨訪3個(gè)月～1年，除1人再植手屈曲受限外，其余19例患者手功能恢復(fù)良好，外觀滿意。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 管床護(hù)士術(shù)前1 d到病房了解患者的心理狀況以及需要，并根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行心理護(hù)理和生活護(hù)理，向患者講解手術(shù)的方法、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。說明術(shù)后固定姿勢(shì)以及可能引起的不適，指導(dǎo)患者模擬術(shù)后姿勢(shì)，以提高其適應(yīng)能力和在床上的生活習(xí)慣，減少術(shù)后的痛苦和情緒波動(dòng)。關(guān)心、體貼病人，使病人保持良好的心態(tài)，樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前3 d，患者洗澡后，用1∶5 000高錳酸鉀溶液泡腳，徹底刷洗雙足趾腳皮膚，剪趾甲，剃毛，術(shù)晨再給患者泡腳清潔1次。對(duì)進(jìn)行足趾移植術(shù)患者，術(shù)前雙下肢不可進(jìn)行靜脈輸液，以免靜脈輸液損傷血管。

2.2.2 病室準(zhǔn)備 為避免感染，使再造拇指成活率提高，要保持病房寬敞通風(fēng)，每天用紫外線消毒1 h，消毒液拖地板2次，各種物品消毒備用?？刂剖覂?nèi)溫度，溫度保持在24℃ ～26℃，從而使患者感覺舒適。溫度過低，血管收縮痙攣，影響血運(yùn)，溫度過高，會(huì)使患者心情煩躁覺得不適，從而影響治療效果。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位護(hù)理 術(shù)后患者需絕對(duì)臥床7～10 d，抬高患肢，使之略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，禁止患者側(cè)臥位，防止因受壓而影響血液回流，從而導(dǎo)致再造拇指缺血壞死。要經(jīng)常巡視患者，特別是患者熟睡時(shí)，注意保持體位，及時(shí)糾正其不正確姿勢(shì)，并向患者解釋體位固定的重要性，以取得患者配合。用60瓦鵝頸燈照射再造拇指，燈距30～40 cm，并用無(wú)菌巾遮蓋燈頭和患指上，以免引起灼傷，一般持續(xù)照射7～10 d，夏季時(shí)間歇照射。

2.3.2 觀察生命體征 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等情況，每隔1小時(shí)監(jiān)測(cè)BP、SpO2、心電圖1次，必要時(shí)記錄24 h出入量，以了解病人的生命體征變化。

2.3.3 動(dòng)靜脈危象觀察 術(shù)后24 h是血栓發(fā)生的高峰，特別是晚上應(yīng)密切觀察再造拇指溫度、顏色、腫脹情況及毛細(xì)血管充盈度，并要與健側(cè)對(duì)比，血液循環(huán)正常的再造指，腹色應(yīng)是紅潤(rùn)，指腹豐滿，毛細(xì)血管反流1～2 s，如發(fā)現(xiàn)指色蒼白，毛細(xì)血管壓迫充盈時(shí)間延長(zhǎng)，指端小切口失血少或不出血即為動(dòng)脈危象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，使用解痙藥，如靜脈滴注低分子右旋糖酐，肌注罌粟堿30 mg，口服阿司匹林50 mg，經(jīng)過處理后，未能得到改善，則應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查，不可耽誤時(shí)機(jī)。如再造拇指過度腫脹，明顯青紫，張力高甚至起水泡，表現(xiàn)為由于靜脈回流不暢出現(xiàn)的靜脈危象，立即報(bào)告醫(yī)生拆除數(shù)針縫線，減少組織張力，有利于靜脈回流，也可用肝素鈉12 500單位加入0.9%生理鹽水100 mL，每2 h沖洗傷口1次，防止血痂形成，有利于靜脈回流，提高再造拇指成活率。

2.3.4 預(yù)防感染 早期及時(shí)合理應(yīng)用抗生素，保持手術(shù)切口敷料干燥、清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，傷口敷料隨臟隨換。

2.3.5 營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后給予易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，患者因長(zhǎng)期臥床，需多吃新鮮水果和蜂蜜，以防止便秘。

2.4 功能鍛煉 為了促進(jìn)患者再造拇指功能，還需要理療、體療的配合以及積極主動(dòng)的鍛煉。一般24 h后可指導(dǎo)病人主動(dòng)做再造指輕度的伸屈運(yùn)動(dòng)，由小到大，循序漸進(jìn)，不可過于心急。術(shù)后4周后克氏針拔除后，開始指導(dǎo)患者練習(xí)捏皮球、拇指對(duì)掌以及對(duì)指運(yùn)動(dòng)，筷子夾豌豆、揉轉(zhuǎn)石球、執(zhí)筆、扣紐扣等，每日3～4次，每次20～30 min，從而恢復(fù)手的捏、握、抓、捻功能，防止關(guān)節(jié)僵硬，瘢痕攣縮。

3 體會(huì)

利用第二足趾游離移植再造拇指術(shù)，使拇指殘缺者重新?lián)碛辛四粗?，不僅彌補(bǔ)了患者手掌功能的缺陷，從心理上也給患者較大的安慰，使患者更加方便、自信地投入生產(chǎn)生活。通過對(duì)接受該手術(shù)的20例患者的護(hù)理，我們體會(huì)到:該技術(shù)取得成功需要各個(gè)醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)的精心配合，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作;幫助患者培養(yǎng)良好、積極的心理狀態(tài);術(shù)后精致的護(hù)理，詳細(xì)觀察康復(fù)情況，預(yù)防血管危象等都是再造指成活的關(guān)鍵;在恢復(fù)期適應(yīng)期間，正確、適時(shí)的康復(fù)功能訓(xùn)練可以很大程度地提高患者的康復(fù)效果[3]。

[1]石榮光.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，2009:468－483.

[2]王樹寰.手外科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:569－570.

[3]韓淑娟，余慶梅.31例拇指再造術(shù)的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(6):105 －106.