廖烈蘭 黃家基

(廣西靈山縣人民醫(yī)院皮膚科，靈山縣 535400)

本院2008年1月至2010年1月采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療感染性軟組織缺損16例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例軟組織缺損患者中，男10例，女6例;年齡38～70歲，平均49.5歲。外傷感染11例，糖尿病足5例;細(xì)菌培養(yǎng):綠膿桿菌7例，大腸桿菌4例，金黃色葡萄球菌3例，肺炎克雷柏桿菌2例;感染面積:2.0 cm×3.5 cm ～9 cm ×11.0 cm。

1.2 治療方法 根據(jù)藥敏結(jié)果使用敏感抗生素。徹底清除創(chuàng)面的壞死失活組織，取與創(chuàng)面大小相似的負(fù)壓引流專用敷料(Vacuum Sealing drainage，VSD，武漢維斯第醫(yī)用科技有限生產(chǎn))覆蓋創(chuàng)面，使之與創(chuàng)面緊密粘貼，間斷縫合VSD邊緣與皮膚，覆蓋范圍的邊緣超過(guò)創(chuàng)面3 cm。自創(chuàng)面口的薄膜下引出引流管，與中心負(fù)壓接通引流，控制負(fù)壓在20～80 kPa。術(shù)后7～10 d揭開薄膜，去除VSD觀察創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]①治愈:創(chuàng)面在2周內(nèi)完全愈合，創(chuàng)面新鮮，肉芽組織豐富，無(wú)需更換敷料;②顯效:創(chuàng)面分泌物減少，有新生健康的肉芽生長(zhǎng)，創(chuàng)面面積縮小，需進(jìn)一步更換敷料;③無(wú)效:分泌物多，無(wú)健康肉芽，創(chuàng)面面積無(wú)縮小甚至(或)擴(kuò)大?？傆行?治愈率+顯效率。

2 結(jié)果

15例患者經(jīng)一次引流后創(chuàng)面生長(zhǎng)出新鮮肉芽，血液循環(huán)良好;1例因壞死組織清除不徹底，導(dǎo)致感染加重，經(jīng)二次負(fù)壓引流后分泌物減少，有肉芽生長(zhǎng);平均使用VSD 8.5 d。15例治愈，顯效1例，總有效率為100%。

3 討論

一般采用開放傷口換藥的方法治療感染性軟組織缺損，需要較長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)由于體位因素引流不徹底，容易造成骨感染，且肉芽生長(zhǎng)緩慢或停止生長(zhǎng)影響植皮或?qū)е轮财な　２捎秘?fù)壓封閉技術(shù)治療感染性軟組織缺損有以下優(yōu)勢(shì):①能減少醫(yī)務(wù)人員的工作量和患者的痛苦。一次封閉引流能保持有效引流7～10 d，不需每天換藥;②預(yù)防感染;③高效的引流能促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)[2];④減少死腔形成，使創(chuàng)面縮小。VSD引出滲液，使引流腔壁內(nèi)陷，緊密貼合，避免了殘余膿腫及死腔的形成;使組織靠攏，縮小淺表創(chuàng)面，減少植皮面積;能促進(jìn)創(chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的消退，促進(jìn)增生膠原的早期合成，使創(chuàng)面修復(fù)期的收縮纖維合成增加[3]。本組16例患者的創(chuàng)面經(jīng)負(fù)壓引流7～10 d后，其中15例去掉VSD專用敷料時(shí)新鮮血廣泛滲出，肉芽呈粉紅色顆粒狀增厚，植皮后治愈，治愈率為93.8%。

進(jìn)行VSD技術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)有:①注意觀察患者體溫和脈搏，若體溫持續(xù)升高，提示創(chuàng)面引流無(wú)效，或有感染加重的趨勢(shì)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。②徹底清除創(chuàng)面的壞死組織和異物，以防止感染。③在無(wú)菌條件下，務(wù)必使VSD敷料與創(chuàng)面緊密接觸。④充分引流填塞，保證有足夠負(fù)壓。流管的孔端及側(cè)孔應(yīng)全部包埋在VSD敷料內(nèi)，敷料兩側(cè)的寬度為2～3 cm。⑤避免VSD敷料直接接觸或跨越大的血管神經(jīng)。⑥通過(guò)薄膜觸摸VSD敷料的收縮變硬狀態(tài)，觀察負(fù)壓的有效性，防止創(chuàng)面因處于封閉無(wú)負(fù)壓的環(huán)境中，而導(dǎo)致感染惡化。創(chuàng)面感染或炎性分泌物多，易導(dǎo)致引流管堵塞，使負(fù)壓封閉引流失敗[4]。采用“夾閉技術(shù)”能有效防止因中心負(fù)壓不夠?qū)е乱鞑粫扯怪委熓?夾閉一部分管道，保證另一部分足夠的負(fù)壓吸引，輪替進(jìn)行。⑦創(chuàng)面較大或感染嚴(yán)重的患者，可在第一次負(fù)壓封閉7 d后再第2次負(fù)壓封閉，第2次封閉的泡沫材料面積是第1次的2/3～3/4，以利于肉芽組織生長(zhǎng)和填充死腔。⑧嚴(yán)禁用于厭氧菌感染的創(chuàng)面。

[1]許 諾，袁同洲，王國(guó)棟，等.創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流(VSD)治療皮膚撕脫傷的體會(huì)[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，6(1):41－43.

[2]Scherer SS，Pietramaggiori G，Mathews JC，et al.The mechanism of action of the vacuum-assisted closure device[J].Plast Reconstr Surg，2008，122(3):786 －797.

[3]Moran SG，Windham ST，Cross JM，et al.Vacuum-assisted complex wound closure with elastic vessel loop augmentation.a novel technique[J].J Wound Care，2003，12(6):212 －213.

[4]鮑同柱，吳 劍，劉萬(wàn)軍，等.負(fù)壓封閉引流的失用原因分析及對(duì)策[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11(4):388 －389.