姚磊

（第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院，重慶 400037）

從一例檢驗報告單被篡改事件談醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實習生法律意識培養(yǎng)

姚磊

（第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院，重慶 400037）

本文從一例檢驗報告單被篡改事件入手，分析醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實習生法律意識現(xiàn)狀，提出重視帶教教師法律知識的培養(yǎng)，提高檢驗實習生對學法懂法重要性的認識，并將法律意識的培養(yǎng)貫穿于實習帶教的全過程等措施，旨在提高醫(yī)學生的法律意識。

檢驗報告單；醫(yī)學檢驗技術專業(yè)；實習生；法律意識

最近，國內諸多媒體報道某市在公務員招考過程中，應試者宋某綜合成績排名第一，參加體檢時的“血常規(guī)檢驗報告單”上血紅蛋白的測定值為70 g/L。按照《公務員錄用體檢通用標準(試行)》第三條規(guī)定為體檢不合格，應試者到其他醫(yī)院復查，對體檢結果提出異議，后經專家查證存在人為篡改檢驗數(shù)據的嫌疑，相關人員被追究法律責任。類似事件屢遭曝光，醫(yī)學檢驗的結果被患者不斷置疑并投訴，凸顯法制觀念在臨床檢驗工作中的淡化，也從側面反映出檢驗醫(yī)學從業(yè)者法律意識淡薄。而實習是醫(yī)學生向檢驗醫(yī)學從業(yè)者過渡的重要階段，實習生的法制觀念和法律意識尚未達到應有的自覺程度和認識高度，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何在實習教學中開展法制知識培訓，提高醫(yī)學生法律意識顯得特別重要。

1 醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實習生法律意識現(xiàn)狀

1.1 實習生對學習和掌握法律知識的重要性認識不足

隨著我國法制體系的不斷完善，醫(yī)學院校設置了法律基礎課，但學生在有限的學時中獲得的法律知識是有限的，而且由于專業(yè)課程設置多，要求嚴，學生把過多的精力投入到專業(yè)知識的學習中，對于法律基礎課不重視。醫(yī)學生到臨床實習，普遍認為出了糾紛有帶教教師承擔，有科室做“擋箭牌”，和自己無關，有醫(yī)院和學校做后盾，事不關己，高高掛起，導致對學習法律知識的重要性認識不足。而法律意識的培養(yǎng)是人文素質教育的重要內容，醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生在實習過程中不清楚檢驗單不僅是病歷的重要組成部分，還是鑒定醫(yī)療事故的重要依據[1]。

1.2 實習生對自身法律責任和法律地位認識不足

在臨床檢驗工作中，無論帶教教師還是實習生均對自身法律責任和法律地位認識不足，患者來醫(yī)院就診，臨床醫(yī)師開具檢驗申請單，患者繳費后留取標本進行檢驗，患者與檢驗科的法律關系就產生了，檢驗工作者作為醫(yī)療機構人員與患者之間形成了一種合同關系，并確定了雙方當事人的權利和義務。檢驗工作者應履行自己的職責，及時準確地提供檢驗報告單，以供臨床醫(yī)師對病情進行診斷，如果患者對檢驗結果有看法或對檢驗報告單提出置疑，檢驗工作者有義務對檢驗結果進行解釋，如果有必要，需對標本重新進行復查，或留取標本重新檢查。如果檢驗工作者沒有按照合同約定提供正確的報告，患者沒有按照要求正確留取標本，都應該承擔相應的責任。

1.3 實習生對臨床檢驗工作所涉及的法律問題認識不足

由于法律知識，法制觀念淡薄，大部分檢驗實習生認為，自己從事的檢驗工作只是對患者的標本進行檢測，與法律法規(guī)毫無關系，對實際工作中涉及的法律問題認識不足，沒有認識到檢驗工作者的各種技術操作規(guī)范化和各種質量保證體系的完善是對患者標本檢驗行為合法化的前提和基礎。如果沒有按照操作規(guī)程進行操作而得出錯誤結果，疏忽大意把標本搞錯，張冠李戴，故意丟失標本、作假，寫錯檢驗報告及開具假檢驗報告單等現(xiàn)象均屬違法行為?？剖屹徺I不合格的檢驗設備、試劑和耗材，同時沒有經過嚴格認真的論證和評價，都是嚴重侵犯患者權益的行為。實習生在實習過程中對上述問題要有清醒的認識，以科學嚴謹?shù)膽B(tài)度對待臨床工作。

2 對策

2.1 重視帶教教師法律知識的培養(yǎng)

在實習過程中帶教教師行為有示范作用，但目前檢驗醫(yī)學師資隊伍的綜合實力相對較弱，如何培養(yǎng)一批專業(yè)知識過硬，又具備一定法律知識的教師隊伍成為目前面對的重要問題。臨床實習帶教教師在對實習生法律意識培養(yǎng)過程中既是教育者，又是學習者，必須具備法律知識和高尚的職業(yè)素養(yǎng)。因此，就目前師資隊伍而言，選派學科理論基礎深厚，實驗技能嫻熟和教學經驗豐富的臨床帶教教師，對其進行一定法律知識培訓顯得非常必要，特別是組織帶教教師學習《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》相關章節(jié)，把理論學習和實際工作中發(fā)生的問題結合起來，并納入繼續(xù)教育的規(guī)范化培訓中。注重檢驗醫(yī)學和上述法律法規(guī)的交叉與融合[2]。

2.2 提高實習生對學法懂法重要性的認識

在臨床帶教過程中結合實際工作，使檢驗實習生自覺養(yǎng)成學法、懂法、守法意識，把守法作為自己行為的首要標準。讓學生明白，不認真學習及掌握與檢驗工作相關的法律知識，很可能會在臨床檢驗工作中無意識地對患者造成損害，從而承擔相應的法律責任。掌握和運用好法律武器的重要性：首先，可確保患者權益不受侵害，使患者得到用于疾病診斷的有效數(shù)據；其次，保護實習生自身權益，只有在帶教教師的指導下，認真按照臨床檢驗操作規(guī)程進行檢驗才能得出科學的結果，減少錯誤結果，一旦出現(xiàn)問題及時匯報，對檢驗結果進行溯源，做到有理有據。《醫(yī)療事故處理條例》第三章第十條“患者有權復印或復制其住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）等”，體現(xiàn)了檢驗報告單的客觀性、嚴肅性，實習生應深刻理解檢驗報告單作為證據的重要性。

2.3 將法律意識培養(yǎng)貫穿于實習帶教全過程

在實習帶教之初，要組織實習生學習各項規(guī)章制度，學習標本接收和送檢制度，做到查對認真，不合格標本認真登記退回病房，重新留取；學習全程質量控制管理制度，做到對室內質量控制和室間質量評價要求了如指掌；學習檢驗報告單的審核、簽發(fā)、管理制度，做到實習生不能單獨簽發(fā)報告，必須由帶教教師審核后共同簽署；學習差錯事故處理登記報告制度，做到凡發(fā)生差錯事故，應進行及時的登記報告。上述制度是整個實習過程的行動指南，認真學習和運用法律知識一方面可減少糾紛和事故的產生，防患于未然；另一方面按章操作，一旦發(fā)生糾紛能做到有證可舉、舉證能勝。

教師帶教過程中在監(jiān)督上述規(guī)章制度落實的同時，應以衛(wèi)生部臨床檢驗中心批準出版的《臨床檢驗操作規(guī)程》為標準進行常規(guī)操作，同時為進一步增強實習生的法律意識，使其樹立法制觀念，在臨床帶教中用案例分析的方法將以往發(fā)生的投訴、差錯進行回顧性分析，從法律的角度按其發(fā)生的原因、導致的后果、當事人違反的具體法律法規(guī)等進行歸類分析，聯(lián)系臨床檢驗工作中容易出現(xiàn)的差錯問題進行針對性教學。另外，帶教教師要善于發(fā)現(xiàn)實習生實際操作中存在的隱患，培養(yǎng)實習生求真務實的科學態(tài)度，把差錯和事故消滅在萌芽狀態(tài)；如果出現(xiàn)差錯及時報告、及時挽救，絕對不能隱瞞實情、掩蓋事實，貽誤最佳的處理時機。對已發(fā)生的差錯事故，組織實習生一起進行溯源，分析原因，杜絕同樣錯誤再次出現(xiàn)。

2.4 重視培養(yǎng)實習生的溝通能力

溝通能力的培養(yǎng)不僅要求檢驗實習生具備扎實的檢驗醫(yī)學知識，更要有豐富的人文科學內涵，具備基本的法律素養(yǎng)。多年的經驗告訴我們，很多醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生往往是由于溝通方面存在問題，檢驗實習生的溝通能力和技巧更是有待提高。首先，與患者的溝通要做到真正認識、理解、尊重、滿足患者要求，窗口行業(yè)對檢驗報告的解釋，對標本留取注意事項的說明，對患者隱私權的保護都需要做到細致耐心，決不能“信口開河”，因為易使患者信以為真。其次，與臨床醫(yī)師的溝通，提高分析中和分析后質量保證體系的完整性，對臨床檢驗危急值及管理中存在的問題要及時報告醫(yī)師，避免患者得不到及時處理而貽誤治療良機。最后，與護士的溝通可減少分析前質量控制存在的問題，也是避免檢驗醫(yī)療差錯和事故出現(xiàn)的前提[3]。

總之，臨床實驗室的法制化、規(guī)范化、標準化使檢驗醫(yī)學發(fā)展進入到一個全新階段，檢驗醫(yī)學領域法律法規(guī)是規(guī)范醫(yī)療行為的基本前提，提高醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實習生法律知識，培養(yǎng)具有法律意識的醫(yī)學人才對檢驗醫(yī)學的快速發(fā)展起到積極的推動作用。

[1]俞軼鈞，朱德祥.醫(yī)學生法律意識現(xiàn)狀分析[J].贛南醫(yī)學院學報，2008，28（5）：743.

[2]瞿良.檢驗科在醫(yī)療事故防范中應采取的對策[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2004（8）：538.

[3]唐春，肖靜，劉宏鳴.加強醫(yī)學臨床實習生人文素質教育對醫(yī)患溝通的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2010，7（17）：148～149.

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1671-1246（2012）15-0096-02