段麗娟

（怒江州民族中等專業(yè)學(xué)校，云南 瀘水 673100）

淺談病例教學(xué)法在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

段麗娟

（怒江州民族中等專業(yè)學(xué)校，云南 瀘水 673100）

我省乃至全國(guó)很多衛(wèi)校都沒有附屬醫(yī)院，不能滿足臨床見習(xí)需要，學(xué)生對(duì)眾多的臨床表現(xiàn)只能死記硬背。為此，筆者在內(nèi)科教學(xué)中嘗試應(yīng)用病例教學(xué)法，吸引學(xué)生注意力，提高學(xué)生分析和解決問題能力。

病例教學(xué)法；內(nèi)科；病例編寫

1 病例教學(xué)法的特點(diǎn)

1.1 具有鮮明的目的性

在病例教學(xué)中，無論是病例的編寫選擇，還是教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，都應(yīng)緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)，為達(dá)成教學(xué)目的而進(jìn)行。

1.2 具有啟發(fā)性

任何一份病例都包含有供學(xué)生思考、分析和探尋的許多問題，這些問題有的可能是外露的，有的可能是隱蔽的，有的可能是零亂、不完全的。實(shí)施病例教學(xué)就是迫使學(xué)生透過眾多的、看似復(fù)雜的病例去觀察和分析，并作出判斷、推理和論證，開發(fā)學(xué)生的智力。

1.3 具有客觀性

病例是對(duì)已發(fā)生的典型病例的真實(shí)寫照，具有高度的客觀性。供學(xué)生學(xué)習(xí)的病例，均是從臨床挑選出并適當(dāng)加工而成的真實(shí)病例。學(xué)生根據(jù)自己所學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí)，在不受任何外界因素干擾下對(duì)病例進(jìn)行客觀分析和評(píng)價(jià)，其結(jié)果客觀真實(shí)。

1.4 具有實(shí)踐性

實(shí)施病例教學(xué)法是要告訴學(xué)生如何在經(jīng)過實(shí)踐的真實(shí)病例面前充當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者，以最快的速度、最高的效率使學(xué)生實(shí)現(xiàn)由理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，使學(xué)生在課堂上短時(shí)間內(nèi)接觸并學(xué)習(xí)到大量的臨床知識(shí)，以彌補(bǔ)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際運(yùn)作能力匱乏的不足。

1.5 具有綜合性

學(xué)生學(xué)習(xí)不僅限于對(duì)基本理論的掌握，還取決于是否具有審時(shí)度勢(shì)、權(quán)衡應(yīng)變、果斷決策的實(shí)踐能力。這種能力不是單靠讀書聽課就能達(dá)到的，而實(shí)施病例教學(xué)法能使學(xué)生突破原有的知識(shí)范圍，拓寬知識(shí)面，從角色扮演中學(xué)會(huì)綜合運(yùn)用知識(shí)和靈活處理各種病例的方法，增加新的知識(shí)，彌補(bǔ)學(xué)習(xí)中知識(shí)片面的缺陷。

2 病例的選取

2.1 來源

筆者對(duì)臨床或雜志中收集和整理的典型病例進(jìn)行提取、篩選、總結(jié)，編寫成適合教材的教學(xué)病例。

2.2 原則

緊扣教材內(nèi)容，遵循典型、實(shí)用、常見、由簡(jiǎn)到繁、循序漸進(jìn)的原則。

2.3 分類

（1）簡(jiǎn)單型。比較簡(jiǎn)單、典型的與教材內(nèi)容基本相符的病例較容易分析，可加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，并使其產(chǎn)生自信心。

（2）復(fù)雜型。比較復(fù)雜、有一定難度，需要?jiǎng)幽X思考、討論方能完成的病例，通過分析、討論，促進(jìn)學(xué)生全方位地思考。

3 病例教學(xué)法的實(shí)施

在課堂教學(xué)過程中，根據(jù)不同的課時(shí)目標(biāo)和知識(shí)點(diǎn)，選擇病例的展示時(shí)機(jī)，大體分3種情況。

3.1 先講授，后展示

單純講授教學(xué)內(nèi)容之后，展示病例。展示方法為口述、板書或用課前準(zhǔn)備好的書面掛圖、打印材料等。展示后，讓學(xué)生先展開討論，然后進(jìn)行反饋、總結(jié)和強(qiáng)化。如講授“急性胰腺炎”時(shí)，課時(shí)目標(biāo)要求學(xué)生描述不同類型的臨床特點(diǎn)、并發(fā)癥及主要表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)及治療。按照教學(xué)目標(biāo)可確定這樣的知識(shí)點(diǎn)：掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)，尤其是治療。在理論講授之后，展示一個(gè)誤診誤治病例，因醫(yī)護(hù)人員工作疏忽和粗心而導(dǎo)致胰腺炎由間質(zhì)水腫型發(fā)展成出血壞死型，以致釀成嚴(yán)重后果。借此強(qiáng)調(diào)在急腹癥的診療過程中，既要密切、細(xì)致地觀察病情，又要做到診斷準(zhǔn)確、及時(shí)，治療無誤，從而強(qiáng)化了教學(xué)效果。

3.2 講授中隨時(shí)展示

在講授過程中，根據(jù)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的需要隨機(jī)地插入一兩個(gè)簡(jiǎn)單病例，以加深學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的理解與印象，一般采用口述法。如講授支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)時(shí)，教師邊講授邊進(jìn)行角色扮演，采取坐位，兩手前撐，兩肩聳起，表情異常痛苦，呈呼氣性呼吸困難，呼氣時(shí)發(fā)出哨笛音，同時(shí)將體格檢查會(huì)出現(xiàn)的陽(yáng)性體征（胸廓飽滿、運(yùn)動(dòng)受限、叩診呈過清音、聽診有哮鳴音等）邊演示邊講授。這種教學(xué)方法結(jié)合課程內(nèi)容，具有較大的靈活性，但所例證的問題比較單一、簡(jiǎn)單。

3.3 先展示，后講授

在講授前，先把病例展示出來，讓學(xué)生討論、思考并提出疑問，然后講解，學(xué)生注意力高度集中，認(rèn)真聽講，在聽課中解決問題。如在講“肺炎”一節(jié)時(shí)，先向?qū)W生介紹病例：某男，32歲，因高熱伴咳嗽、胸痛3天，曾按感冒治療，用解熱藥體溫下降后復(fù)又升高，被診斷為肺炎收入住院。接著向?qū)W生發(fā)問：“同學(xué)們想一想，該病人為什么用解熱藥后體溫沒有被控制？什么原因引起的發(fā)熱？為什么被診斷為肺炎？診斷依據(jù)有哪些？還需要完善哪些檢查？應(yīng)該如何治療？”從而激發(fā)學(xué)生興趣和求知欲望，引導(dǎo)學(xué)生閱讀教材，同時(shí)把教材中的重要內(nèi)容以問題的形式向?qū)W生提出來，讓學(xué)生帶著問題去聽課。另外，平時(shí)多注意通過班主任或?qū)W生了解學(xué)生的患病情況，如果有內(nèi)科疾病，當(dāng)講到某學(xué)生曾患過的某種疾病時(shí)，可先讓其回憶、敘述當(dāng)時(shí)的癥狀，以及診療的全過程，然后教師對(duì)該病進(jìn)行系統(tǒng)的講解，再讓學(xué)生對(duì)照書本去討論和區(qū)別。這些病例因?yàn)榘l(fā)生在學(xué)生身邊，有的甚至是學(xué)生輪換守護(hù)過，所以印象特別深刻，學(xué)生興趣和積極性都很高，課堂氣氛異?；钴S，學(xué)生學(xué)得輕松，記得牢固，改變了過去教師“滿堂灌”的教學(xué)模式。

4 分析與體會(huì)

4.1 病例教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

臨床思維模式是指認(rèn)識(shí)—設(shè)疑思考—分析判斷—決策。如肝硬化上消化道大出血的病例討論：（1）認(rèn)識(shí)。首先讓學(xué)生熟悉上消化道大出血的臨床表現(xiàn)。（2）設(shè)疑思考：病例中上消化道大出血是潰瘍、肝硬化還是其他原因所致？

（3）分析判斷。A.哪種病的可能性大；B.診斷依據(jù)是否充分；C.哪幾項(xiàng)臨床表現(xiàn)及輔助檢查為該病的確診依據(jù)；D.病例中假如是肝硬化所致上消化道大出血，提出為什么診斷為肝硬化上消化道大出血而不是潰瘍等，排除這些疾病診斷的依據(jù)又有哪些？

（4）決策。根據(jù)以上綜合分析，最終診斷病人患有何??？4.2病例教學(xué)法優(yōu)勢(shì)

（1）能夠引起學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)目標(biāo)的高度重視，集中注意力，激發(fā)強(qiáng)烈的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶。

（2）克服了單純灌輸理論知識(shí)和課堂枯燥無味的弊端，活躍了課堂氣氛和學(xué)術(shù)思想，豐富了教學(xué)活動(dòng)，有利于對(duì)學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)教育。

（3）能夠更順利地完成教學(xué)計(jì)劃，通過對(duì)眾多典型病例的討論、分析、講解或點(diǎn)評(píng)，初步鍛練了學(xué)生的臨床思維能力，對(duì)以后的實(shí)際工作大有益處。

（4）既培養(yǎng)了學(xué)生的主動(dòng)思維能力、運(yùn)用知識(shí)和診斷分析能力、綜合分析判斷和處理問題能力、自學(xué)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力，又促進(jìn)了教師專業(yè)水平和教學(xué)組織能力的提高。

G421.1

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1671-1246（2012）15-0070-02