賀潤(rùn)蓮，余紅梅，景彩麗，孫 麗，高 莉

He Runlian，Yu Hongmei，Jing Caili，et al

（Central Hospital of Taiyuan City Shanxi Province，Shanxi 030009China）

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）是老年癡呆的主要類型。AD是一種病因未明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變疾病，隨著時(shí)間推移而漸進(jìn)性加重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病人的生活能力和社會(huì)功能呈難以逆轉(zhuǎn)的損害［1，2］。隨著人類平均壽命延長(zhǎng)，社會(huì)逐漸呈現(xiàn)老年化，目前我國(guó)AD的患病率呈逐漸上升的趨勢(shì)［3，4］，AD逐漸成為威脅老年人生活質(zhì)量的主要疾病。多數(shù)流行病學(xué)資料顯示，65歲以上人群中癡呆的患病率為4%～6%，患病率隨年齡增高而增高，80歲以上人群癡呆患病率可高達(dá)20%［5］。而且盡管藥物治療可延緩AD的發(fā)展進(jìn)程，但目前尚缺乏有效的治療方法［6］。面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，醫(yī)護(hù)人員在AD的早期診斷、預(yù)防及后期護(hù)理中承擔(dān)著重要的角色，他們對(duì)AD知識(shí)的認(rèn)知情況是開展AD防治工作的基礎(chǔ)，也是為更多的AD病人提供醫(yī)療保健服務(wù)，提高他們的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 為山西省太原市3所三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)生和護(hù)士，共200人，其中甲醫(yī)院60人，乙醫(yī)院60人，丙醫(yī)院80人，采用單純隨機(jī)抽樣。其中醫(yī)生100人，護(hù)士100人；男91人，女109人；年齡20歲～56歲，平均32.75歲；平均工作年限10.73年；職稱：初級(jí)107人，中級(jí)77人，高級(jí)16人；均為醫(yī)院在編人員，均有執(zhí)業(yè)證書；文化程度以本科學(xué)歷為主（116人）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 采用阿爾茨海默病知識(shí)量表（ADKS）來評(píng)估醫(yī)護(hù)人員對(duì)AD知識(shí)的認(rèn)知情況。ADKS是由Brian等［7］于2009年研制的，研究表明該量表可以在很多情景下測(cè)試人們有關(guān)AD的知識(shí)。ADKS量表總共有30條目，包括對(duì)生活的影響、癥狀、治療和管理、照料、評(píng)估和診斷、病程、AD危險(xiǎn)因素7個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)容。30個(gè)條目均為判斷題，得分均正向計(jì)分。最后將7個(gè)領(lǐng)域得分轉(zhuǎn)換為百分制。

1.2.2 質(zhì)量控制 在實(shí)施調(diào)查之前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。正式調(diào)查時(shí)有調(diào)查員親自將問卷發(fā)放，進(jìn)行無記名現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)核查并收回，若有個(gè)別條目沒有填寫，盡量補(bǔ)救。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷200份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用EpiData建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用方差分析和SNK－q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員ADKS得分（見表1）

表1 醫(yī)護(hù)人員ADKS得分

2.2 影響醫(yī)護(hù)人員ADKS得分的單因素分析（見表2）

表2結(jié)果顯示，不同年齡和性別的醫(yī)護(hù)人員，其ADKS得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)護(hù)人員的ADKS得分與學(xué)歷、職業(yè)、科室、職稱、是否做過AD照料者、是否受過培訓(xùn)等因素有關(guān)。學(xué)歷不同，阿爾茨海默病知識(shí)問卷的7個(gè)領(lǐng)域得分不同，研究生學(xué)歷與中專、?？萍氨究葡啾?，在7個(gè)領(lǐng)域得分均較高（P＜0.05）；職業(yè)不同，危險(xiǎn)因素、癥狀、治療和管理、評(píng)估和診斷及病程5個(gè)方面得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），除評(píng)估和診斷之外，其余4個(gè)領(lǐng)域護(hù)士得分均比醫(yī)生要低；科室不同，ADKS 7個(gè)領(lǐng)域得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；職稱不同，生活影響和危險(xiǎn)因素2個(gè)領(lǐng)域得分不同，高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員得分均比初級(jí)職稱者要高（P＜0.05）；在照料、評(píng)估和診斷、病程3個(gè)方面近期做過AD照料者的要比未做過得分要高；在危險(xiǎn)因素、癥狀、治療和管理、病程4個(gè)領(lǐng)域受過AD知識(shí)培訓(xùn)的要比未接受過AD知識(shí)培訓(xùn)的得分要高，曾經(jīng)受過AD知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)這4個(gè)領(lǐng)域的了解程度更高。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)AD知識(shí)掌握情況較差 2010年我國(guó)第6次人口普查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)60歲及以上老年人已經(jīng)占到了總?cè)丝诘?3.26%。同時(shí)以往的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)AD的患病率達(dá)到4.8%［8］，AD也已經(jīng)成為我國(guó)最常見的癡呆類型，由此醫(yī)療需求和照料負(fù)擔(dān)迅猛增加，防治任務(wù)十分繁重［9］，并且有些AD病人壽命較長(zhǎng)，必須依賴長(zhǎng)期的照料護(hù)理，所以加強(qiáng)AD知識(shí)的宣傳是提高老年人生存質(zhì)量的必要保證。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，作為堅(jiān)守在臨床第一線的醫(yī)護(hù)人員，尤其還是省級(jí)大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)AD知識(shí)的掌握情況很不理想。ADKS得分總分平均60.20分，在AD照料方面得分尤其低，平均僅37.40分，在癥狀、危險(xiǎn)因素、評(píng)估和診斷、病程這4個(gè)方面得分也僅為51.50分、61.75分、61.63分、62.13分。從得分情況看來，我省大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)于AD的重視不夠，缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，這與鐘碧橙等［10］的研究結(jié)果一致，鐘碧橙等［9］對(duì)邵陽市15個(gè)社區(qū)的286例AD病人的社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查研究顯示，AD病人社區(qū)護(hù)理需求多，但護(hù)理人員對(duì)AD綜合知識(shí)及照顧技能的知曉率僅為57.1%。張?jiān)禄ǖ龋?1］調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，75.4%的照料者缺乏AD病人的護(hù)理知識(shí)技能，93.6%的家屬希望與醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面交談健康教育知識(shí)。因此，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)AD知識(shí)的了解至關(guān)重要，這是提高AD的防治及護(hù)理水平的必要措施，這樣才能更好地為AD病人服務(wù)。

3.2 影響醫(yī)護(hù)人員了解AD知識(shí)的因素分析 本研究結(jié)果顯示，影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)AD知識(shí)了解的因素是多方面的，需采取綜合措施提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)AD的了解。高學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員ADKS得分明顯高于低學(xué)歷者，可見學(xué)歷在醫(yī)學(xué)這個(gè)專業(yè)中占有一定的優(yōu)勢(shì)，這與劉紅陽等［12］的研究一致。我國(guó)現(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)展對(duì)醫(yī)生學(xué)歷趨向于研究生，對(duì)護(hù)士也在逐漸要求有本科學(xué)歷。學(xué)歷教育是培養(yǎng)和提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平和全面素質(zhì)的途徑之一，高學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員ADKS一般具有較系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)知識(shí)、知識(shí)面較廣，并且也具有較強(qiáng)的自學(xué)能力，他們較容易將理論與臨床有機(jī)結(jié)合。因此，應(yīng)該重視醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷教育，定期組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床技能的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)其他學(xué)科知識(shí)的傳授以及人文素質(zhì)、交流溝通等能力的培養(yǎng)，進(jìn)而提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)。高級(jí)職稱的醫(yī)護(hù)人員得分高于初級(jí)職稱者，職稱評(píng)定與工作能力、工作成就以及工齡有一定聯(lián)系，高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員在工作能力以及閱歷方面要明顯高于剛參加工作或工作不久的醫(yī)護(hù)人員；醫(yī)生對(duì)AD的危險(xiǎn)因素了解的要比護(hù)士多，這是因?yàn)獒t(yī)生和護(hù)士不同的工作性質(zhì)造成了不同的知識(shí)水平，醫(yī)生的工作需要他們掌握更多的理論知識(shí)，所以他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平自然要比護(hù)士高一些。這與蔣瑞輝等［13］研究結(jié)果一致。與ADKS 7個(gè)領(lǐng)域得分差異均有關(guān)的因素是科室，不同科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)AD知識(shí)的了解程度不同，其中神內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員ADKS得分明顯高于普外科、血液科以及其他科室，這可能是由于神經(jīng)內(nèi)科是AD的專業(yè)科室，該科室的醫(yī)護(hù)人員掌握關(guān)于AD更多的專業(yè)知識(shí)。本研究也發(fā)現(xiàn)，老年科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于AD知識(shí)了解較多，與神經(jīng)內(nèi)科相比，在AD的癥狀、評(píng)估和診斷、病程以及總分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因?yàn)锳D本身就是一種老年病，以往的研究顯示AD的平均發(fā)病年齡為76.9歲，并隨年齡增加而增長(zhǎng)，在65歲以上老年人群中，AD患病率每5歲增加1倍以上［14］。因此，老年科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)AD的癥狀、評(píng)估和診斷等也有一定程度的掌握。

AD知識(shí)培訓(xùn)對(duì)于提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)AD知識(shí)的了解是非常有效的措施，在AD危險(xiǎn)因素、癥狀、治療和管理、病程4個(gè)方面，接受過AD知識(shí)培訓(xùn)的比未受過培訓(xùn)的得分均較高，曾經(jīng)受過AD知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)這4個(gè)方面的了解程度更高。提示，要重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員AD的培訓(xùn)，以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)AD知識(shí)的了解。

本研究還發(fā)現(xiàn)，接觸AD病人機(jī)會(huì)多的醫(yī)護(hù)人員或者做過AD病人照料者的醫(yī)護(hù)人員對(duì)AD知識(shí)的了解程度也較高。這說明醫(yī)護(hù)人員需要在工作和生活中多留意和關(guān)注AD，醫(yī)院方面也應(yīng)配合發(fā)一些宣傳冊(cè)、學(xué)習(xí)手冊(cè)等，讓醫(yī)護(hù)人員可以接觸到這些信息，以激發(fā)他們對(duì)這些知識(shí)的了解和關(guān)注。

3.3 對(duì)策 AD病人的生活能力和社會(huì)功能隨著病程的進(jìn)展呈現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的損害［15］，若得不到悉心照顧和護(hù)理干預(yù)［8，16］，病人的生存期會(huì)明顯縮短，加強(qiáng)對(duì)AD病人的護(hù)理是擺在護(hù)理人員面前的重要課題。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)AD知識(shí)掌握情況較差，并且影響因素多樣化。因此，針對(duì)不同醫(yī)護(hù)人員采取有針對(duì)性并切實(shí)有效的措施來提高其對(duì)AD知識(shí)的掌握水平尤為重要。研究顯示，學(xué)歷為影響醫(yī)護(hù)人員AD知識(shí)了解的重要影響因素，提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)至關(guān)重要，醫(yī)院在招聘時(shí)對(duì)學(xué)歷有要求是無可厚非的，并且可以通過采取分層次的用人制度，讓不同學(xué)歷的人從事不同崗位的工作，這樣也可以提高醫(yī)療資源的利用度。從醫(yī)護(hù)人員個(gè)人來說，要認(rèn)清嚴(yán)峻的AD現(xiàn)狀，提高對(duì)AD的認(rèn)識(shí)和關(guān)注度；而且應(yīng)當(dāng)在工作之余適當(dāng)“充充電”，不斷豐富和更新自己的專業(yè)知識(shí)，可以通過在職學(xué)歷教育等辦法提高自身素質(zhì)。研究還提示，AD培訓(xùn)工作對(duì)于提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)AD的掌握程度是非常有效的。因此，從醫(yī)院來說，要盡可能在醫(yī)護(hù)人員中多開展一些相關(guān)的培訓(xùn)工作，使更多的醫(yī)護(hù)人員了解AD。此外，還要重視加強(qiáng)科室之間的溝通，使非專業(yè)科室的醫(yī)護(hù)人員也懂得AD的一些基本情況和預(yù)防治療，并重點(diǎn)加強(qiáng)其對(duì)AD病人照料方面的知識(shí)普及。

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