尚義新

（舟曲縣人民醫(yī)院，甘肅 舟曲 746300）

反眉狀小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)279例臨床觀察

尚義新

（舟曲縣人民醫(yī)院，甘肅 舟曲 746300）

目的 觀察反眉狀小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)的臨床效果，以及術(shù)后并發(fā)癥的防治。方法 對2008年1月至2011年6月，我院實施的279例反眉狀小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)的療效進行分析。結(jié)果 本組患者年齡17～88歲，平均年齡68.2歲。術(shù)后第1天視力＜0.3者，共22例，占7.89%；0.3≤視力≤0.8者，共223例，占79.93%；視力＞0.8者，共34例，占12.18%。術(shù)后第1天角膜內(nèi)皮輕度水腫35例，占12.54%，于術(shù)后第2～5天恢復(fù)。有5例患者術(shù)后發(fā)生前房積血，經(jīng)治療、休息后積血吸收。結(jié)論 反眉狀小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)治療效果好，患者痛苦少，術(shù)后視力恢復(fù)快，是基層醫(yī)院值得推廣的一種簡便易行的手術(shù)方法。

小切口；白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；人工晶體植入術(shù)

白內(nèi)障是老年人最常見的眼病，而臨床對于白內(nèi)障尚無特效藥，治療仍以手術(shù)為主。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，白內(nèi)障手術(shù)方法日臻成熟，由傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)到現(xiàn)代的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，繼而發(fā)展到白內(nèi)障超聲乳化術(shù)[1]。而在我國絕大多數(shù)的貧困地區(qū)，由于經(jīng)濟與技術(shù)等原因，在相當長的時間內(nèi)較難普及此類手術(shù)。因此，尋找一種經(jīng)濟、簡便、易學、高效的手術(shù)方法，仍為我國貧困地區(qū)眼科醫(yī)師目前努力的目標。我院自2008年1月至2011年6月開展反眉狀小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)279例，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組279例患者，男性173例，女性106例，年齡17～88歲，平均68.2歲；其中外傷性白內(nèi)障7例，并發(fā)性白內(nèi)障3例，老年性白內(nèi)障269例。

1.2 麻醉方法

用0.75%布比卡因+2%利多卡因等量混合2～4ml，行球后麻醉，壓迫眼球3～5min。

1.3 手術(shù)方法

開瞼器開瞼，做以上穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，分離Tenon′s囊，鞏膜面燒灼止血；用15°穿刺刀，在距角膜緣頂點1.5mm處做約6.0mm長的反眉狀切口，用月形刀做角鞏膜隧道，隧道前緣進入透明角膜內(nèi)約1.0mm，并向兩側(cè)擴大切口呈梯形。用15°穿刺刀于3點鐘位置在透明角膜緣內(nèi)1.0mm做平行于虹膜面的輔助切口，注入適量透明質(zhì)酸鈉于前房內(nèi)；用3.2mm的三角形切開刀于隧道前緣穿透進入前房；連續(xù)環(huán)形撕囊或“開罐式”截開前囊膜，充分水分離松動晶體核，再注入適量透明質(zhì)酸鈉，旋核、浮核于前房，用晶體圈娩出晶體核；對于較大的硬核，可將其切碎成2～3塊，分次娩出[2]。吸取殘余晶體皮質(zhì)，拋光后囊膜；前房及囊袋內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，植入人工晶體于囊袋內(nèi)，置換出透明質(zhì)酸鈉，角膜輔助切口處注水封閉，整理結(jié)膜瓣，涂典必殊眼膏，無菌紗布包眼，結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

對279例白內(nèi)障患者在球后麻醉下行反眉狀小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)，手術(shù)平均在20min內(nèi)完成，手術(shù)順利，人工晶體植入率100.00%。

2.1 視力

術(shù)后第1天視力＜0.3者，共22例，占7.89%；0.3≤視力≤0.8者，共223例，占79.93%；視力＞0.8者，共34例，占12.18%。

2.2 一般情況

所有患者術(shù)后第1天結(jié)膜、角膜創(chuàng)口均愈合良好。術(shù)后第1天角膜內(nèi)皮輕度水腫35例，占12.54%，于術(shù)后第2～5天恢復(fù)。有5例患者術(shù)后發(fā)生前房積血，經(jīng)治療、休息后積血吸收。所有患者均角膜后沉著物（Kp）陰性，Tynall’s陰性，人工晶體位正、居中。

3 討論

目前，在我國大、中城市及沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，白內(nèi)障手術(shù)主要以超聲乳化術(shù)為主，它需要較為昂貴的設(shè)備，對醫(yī)生的技術(shù)要求亦較高，患者醫(yī)療費用也不低，故貧困地區(qū)、經(jīng)濟能力較差的患者很難承受。因此，探索一種簡單、易學、費用低的白內(nèi)障手術(shù)方法，是廣大基層眼科醫(yī)師迫切需要的。既往介紹的小切口摘除白內(nèi)障的方法，都或多或少地存在不足與欠缺，大部分基層醫(yī)院的眼科醫(yī)師難以較為全面地掌握與應(yīng)用。采用反眉狀小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)，具有以下優(yōu)點：（1）手術(shù)切口小。反眉狀小切口囊外摘除術(shù)只需5～6mm切口即可將晶體核娩出，植入人工晶體。（2）切口愈合快。由于不需縫線，術(shù)后切口愈合快，角膜散光小。（3）術(shù)后能短期內(nèi)恢復(fù)視力和日常生活。術(shù)后僅需蓋術(shù)眼1～3天，避免了過去結(jié)膜縫線，術(shù)眼須包扎遮蓋5～6天給患者帶來的諸多不便。（4）術(shù)后并發(fā)癥少。由于切口小，極少出現(xiàn)驅(qū)逐性出血，一般也不會發(fā)生角膜散光，虹膜脫出現(xiàn)象。由于手術(shù)時間短（平均手術(shù)時間為20min），減少了對組織的損傷，提高了手術(shù)的成功率。（5）成本低。與超聲乳化術(shù)相比，它不依賴昂貴的設(shè)備，不需要很大的投資，因此，成為白內(nèi)障手術(shù)的重要方法之一。

[1]G Natchiar.Aravind手法小切口白內(nèi)障手術(shù)[M].于志強，郝映軍，譯.上海：百家出版社，2005.

[2]姚克.復(fù)雜病例白內(nèi)障手術(shù)[M].北京：北京科學技術(shù)出版社，2008.

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1671-1246（2012）16-0102-02