周文

（杭州市蕭山區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校，浙江 杭州 311217）

臨床案例在婦產(chǎn)科疾病護(hù)理教學(xué)中的嘗試

周文

（杭州市蕭山區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校，浙江 杭州 311217）

用臨床案例設(shè)置情景導(dǎo)入婦產(chǎn)科疾病護(hù)理的新課，幫助學(xué)生理解疾病評估要點，使其學(xué)會提出符合實際的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，并在實驗討論課上讓學(xué)生學(xué)會相關(guān)知識的綜合與應(yīng)用。這種將傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)嘗試，在使用中要注意理論課與實驗討論課在臨床案例的選擇與編寫上是不同的，不同程度的學(xué)生討論的問題要求應(yīng)當(dāng)不同。教師還應(yīng)注意課堂節(jié)奏的把握、學(xué)生的個體差異以及合理使用多媒體。

臨床案例；婦產(chǎn)科；疾病護(hù)理

在三年制中?；虼髮Ｗo(hù)理的教學(xué)計劃中，婦產(chǎn)科護(hù)理一般僅安排72～76個學(xué)時。以傳統(tǒng)教學(xué)模式傳授婦產(chǎn)科疾病護(hù)理雖然能在短時間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，但其嚴(yán)肅的教學(xué)環(huán)境和單一的教學(xué)方法容易使學(xué)生產(chǎn)生乏味感，學(xué)習(xí)興趣減退，學(xué)習(xí)效率降低。PBL教學(xué)法[1～4]雖能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，提高學(xué)生解決實際問題的能力，但也存在著費(fèi)時、費(fèi)力和知識不系統(tǒng)等問題。筆者嘗試將兩種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，在婦產(chǎn)科疾病教學(xué)中加入臨床案例進(jìn)行分析講解，不僅有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可提升課堂教學(xué)的效率。

1 臨床案例在理論授課中的應(yīng)用

1.1 設(shè)置情景導(dǎo)入新課

如在講授“異位妊娠”時先展示案例：某女，30歲，第一胎，停經(jīng)45天，陰道流血3天，右下腹劇烈疼痛半天，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹感。檢查：體溫：37.3℃，脈搏119次/分，血壓80/50mmHg；婦科檢查：子宮前位，略大，宮頸舉痛（+），后穹隆飽滿有觸痛，右側(cè)附件可觸及鴨蛋大腫塊，壓痛明顯，左側(cè)附件（-）。醫(yī)生擬診為“右側(cè)輸卵管妊娠破裂”。利用這樣的案例激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師由此導(dǎo)入本節(jié)課的主要授課內(nèi)容為“輸卵管妊娠的護(hù)理”，引出疾病的概念，向?qū)W生提出本節(jié)課的學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.2 幫助學(xué)生理解評估要點

如教師在講解了上述疾病的護(hù)理評估要點后，可設(shè)置問題：“醫(yī)生為何擬診為‘右側(cè)輸卵管妊娠’？”或“尚需做何項輔助檢查明確診斷？”教師還可讓學(xué)生思考：“該患者是否有必要做后穹窿穿刺？是否有必要做診斷性刮宮？如果你是醫(yī)生針對這個患者會選擇什么處理方法？”讓學(xué)生在課后對照所展示的病例進(jìn)行短暫討論，然后回答教師提問，理解授課內(nèi)容。但如果講解比較復(fù)雜的疾病則需用多個案例幫助學(xué)生理解。如“妊娠期高血壓疾病分類”，教師要逐個展示“某孕婦，BP150/90mmHg，蛋白尿(-)，水腫（++），無其他不適”、“某孕婦，BP160/90mmHg，蛋白尿(+)，水腫（+），持續(xù)性頭痛”、“某孕婦，BP150/90mmHg，蛋白尿(+)，水腫（++），自訴頭痛”、“某孕婦，BP150/90 mmHg，蛋白尿(++)，水腫（++），無其他不適”這一連串近似的病例，讓學(xué)生討論后回答，從而使其理解妊娠期高血壓疾病的分類規(guī)律。

1.3 提出符合實際的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)與措施

由于教材中的護(hù)理診斷往往不能面面俱到，因此，這是最難講的一部分內(nèi)容，傳統(tǒng)的教學(xué)方法多數(shù)是照本宣科講一遍，學(xué)生也只習(xí)慣死記硬背教材內(nèi)容。通過病例可以讓學(xué)生結(jié)合已經(jīng)學(xué)過的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和其他臨床學(xué)科知識，模仿臨床護(hù)理查房，針對“患者”病情與“醫(yī)生”醫(yī)囑，逐個提出護(hù)理診斷和相關(guān)因素，教師協(xié)助其制訂完整的護(hù)理計劃（護(hù)理措施），如妊娠期高血壓疾病子癇患者的護(hù)理措施包括了很多方面的內(nèi)容，如果硬背難度就比較大了，但如果將其分解成護(hù)理診斷后再實施相應(yīng)的護(hù)理措施，學(xué)生就會感覺條理清晰且容易記住了。又如輸卵管妊娠破裂、前置胎盤、子宮肌瘤等疾病保守治療與手術(shù)治療的護(hù)理措施完全不同，只有利用臨床案例才能使學(xué)生真正領(lǐng)會疾病的護(hù)理要點。

2 臨床案例在病案討論課中的應(yīng)用

2.1 時間安排

根據(jù)教學(xué)大綱一般安排2～3次病案討論課，討論課的時間安排在一個章節(jié)結(jié)束后1～2周，每次選擇2～3個教學(xué)大綱規(guī)定的重點疾病案例。

2.2 課前準(zhǔn)備

讓學(xué)生以寢室為單位（4～6人）分組，在章節(jié)的理論教學(xué)結(jié)束時抽簽決定各小組匯報的病例。然后各自進(jìn)行課前準(zhǔn)備，要求學(xué)生查閱有關(guān)資料，領(lǐng)會課本知識，寫出匯報材料。如給學(xué)生案例“×××，女性，25歲，于2007年6月20日急診入院。主訴：停經(jīng)8個月余，無痛性陰道流血2小時?，F(xiàn)病史：末次月經(jīng)2006年10月16日，停經(jīng)后無明顯早孕反應(yīng)，停經(jīng)4個月感胎動，持續(xù)至今入院。定期產(chǎn)前檢查，無異常發(fā)現(xiàn)，入院前半個月有一次無痛性陰道流血，量約50ml，休息后自止。入院前2小時在無明顯誘因下又一次無痛性陰道流血，量多如小便樣，而急診入院。月經(jīng)史、個人史、家族史無特殊。生育史：0-0-2-0，于2004年2月和2005年5月人工流產(chǎn)，經(jīng)過順利。體檢：一般情況好。血壓100/70mmHg，心率82次/分，律齊，無雜音，肺（-），肝脾觸診不滿意。四肢脊柱正常，無畸形。產(chǎn)科檢查：骨盆外測量各徑線均在正常值以內(nèi)，宮底高36 cm，腹圍92 cm，先露頭，胎位LOA。胎心140次/分，胎頭浮，胎兒體重估計約3 300 g。無宮縮。輔助檢查：血常規(guī)：Hb 100 g/L，WBC 6.8×109/L，出血時間1分鐘，凝血時間2分鐘?！苯o學(xué)生布置思考問題：（1）根據(jù)患者的身體狀況醫(yī)療診斷應(yīng)該有哪些？（2）該患者的健康史中哪些對疾病診斷有幫助？（3）若該患者醫(yī)生的醫(yī)囑為“保守治療”，請為該患者制訂一份護(hù)理計劃。（4）為患者設(shè)置一段住院觀察期間的健康教育對話。

2.3 課堂討論

按照事先抽好的匯報順序，由組長安排每名學(xué)生上講臺講解一部分內(nèi)容，其他學(xué)生在該名學(xué)生匯報結(jié)束后可現(xiàn)場提問，教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)打分，同寢室學(xué)生的平均成績記入學(xué)生平時成績。一個案例匯報結(jié)束后教師進(jìn)行總結(jié)點評。

3 體會

（1）臨床案例的應(yīng)用激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，既保證了在有限的課時內(nèi)教學(xué)計劃和目標(biāo)的完成，又避免了傳統(tǒng)的“灌注式”教學(xué)方法使學(xué)生“食之無味”。課堂上師生互動的機(jī)會增加了，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時也激發(fā)了教師的授課激情。

（2）臨床案例的應(yīng)用培養(yǎng)了學(xué)生評判性思維能力和綜合分析解決問題的能力，案例是實實在在的現(xiàn)實情況記錄，10份案例就如同10名“患者”站在學(xué)生面前，使其能從多角度帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生加深對婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)相關(guān)學(xué)科的理解。

（3）臨床案例的討論鍛煉了學(xué)生的口才，提高了學(xué)生的語言表達(dá)能力，也讓學(xué)生學(xué)會了聆聽、理解他人的想法，不斷對自己和他人的看法進(jìn)行反思和評判，學(xué)會質(zhì)疑、提出問題。

（4）臨床案例的小組討論能夠培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神，小組成員要完成病例匯報，需要共同合作，任何一個學(xué)生的不重視都會影響整體成績，只有群策群力才能完成任務(wù)，達(dá)到教學(xué)目的。在這個過程中，學(xué)生的團(tuán)隊意識與合作精神也得到了增強(qiáng)。

4 臨床案例在應(yīng)用中應(yīng)注意的幾個問題

第一，案例的選擇與編寫。理論授課中，案例的選擇不能太復(fù)雜，復(fù)雜的案例會分散學(xué)生的注意力，浪費(fèi)上課時間。而病案討論課上的案例，應(yīng)盡量模仿臨床醫(yī)生的首次病程記錄，要較完整地記錄病情，除了要求典型，更要求綜合性，結(jié)合書本其他章節(jié)和其他學(xué)科的內(nèi)容，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合運(yùn)用能力。如婦產(chǎn)科疾病中最多的是出血性疾病，在案例中除了編入疾病本身特點外，還可加入“出血性休克”、“貧血”、“感染”等并發(fā)癥狀，促使學(xué)生翻閱相關(guān)資料，注重學(xué)科間的聯(lián)系。第二，討論課上設(shè)置的思考問題要切合學(xué)生的實際情況以及教學(xué)大綱的要求，如中專學(xué)生一般不要求做分析病因與病理變化的描述。第三，要注意課堂節(jié)奏的把握。臨床案例的應(yīng)用使學(xué)生參與了整個教學(xué)過程，在授課過程中容易受到各種因素的干擾，尤其在課堂氣氛活躍的班級，學(xué)生過多的參與往往會導(dǎo)致教學(xué)計劃無法完成。第四，要注意學(xué)生的個體差異。對于積極發(fā)言的學(xué)生要給予肯定；對有獨(dú)特見解的學(xué)生要予以表揚(yáng)，同時指出其不足；對那些膽小怯懦的學(xué)生，教師應(yīng)注意給其展示的機(jī)會，并給予正面激勵，鼓勵他們增強(qiáng)信心，積極參與討論活動。第五，要注意合理使用多媒體。課堂教學(xué)中的病例可制作成授課的課件內(nèi)容，以節(jié)約授課時間，而討論課的病例則需要制作成實驗手冊內(nèi)容，讓學(xué)生書寫、修改準(zhǔn)備的內(nèi)容，方便教師檢查。

[1]樊新霞，劉永兵，姚鳴，等.PBL教學(xué)法在《健康評估》教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理教育，2009（1）：10-12.

[2]王江瓊，彭智甦.PBL教學(xué)法在《病理學(xué)》教學(xué)中的效果評價[J].中華護(hù)理教育，2009（1）：18-20.

[3]康白，史立宏，王琳，等.將PBL教學(xué)理念貫穿于整個藥理學(xué)教學(xué)過程[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（10）：24-25.

[4]單偉穎，封桂英.PBL教學(xué)法在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2009（3）：110-112.

G424.1

B

1671-1246（2012）16-0089-02