王艾蘭

（鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 鹽城 224006）

適應(yīng)責(zé)任制整體護(hù)理模式 強(qiáng)化護(hù)生職業(yè)能力培養(yǎng)

王艾蘭

（鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 鹽城 224006）

我校根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理模式的需要，注重從護(hù)生的職業(yè)道德、溝通能力、心理適應(yīng)能力、分析問題和解決問題的能力以及專業(yè)理論和實踐技能等方面強(qiáng)化她們的綜合素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)生職業(yè)能力的提高，使其更好地適應(yīng)社會的競爭，承擔(dān)現(xiàn)代護(hù)理崗位的職責(zé)。

責(zé)任制整體護(hù)理模式；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；職業(yè)能力

責(zé)任制整體護(hù)理模式是國家衛(wèi)生部惟一認(rèn)可的護(hù)理模式，全國各二級以上醫(yī)院采用“示范病房”等形式開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動，積極推進(jìn)新護(hù)理模式的實施。責(zé)任制整體護(hù)理模式的實施對護(hù)理教育提出了新的挑戰(zhàn)，我們認(rèn)為全面提高護(hù)生綜合素質(zhì)，適應(yīng)臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需求，是護(hù)理教育工作的當(dāng)務(wù)之急。下面介紹我校的做法，旨在和同仁共同探究護(hù)生職業(yè)能力培養(yǎng)的更好的思路及方法。

1 注重培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)

1.1 職業(yè)道德培養(yǎng)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)士在工作中自覺地維護(hù)患者的權(quán)益，說話、做事都要從患者的治療和康復(fù)出發(fā)；一個人獨處時也能自覺地嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，具有慎獨精神。2009年我校對用人單位和實習(xí)單位進(jìn)行護(hù)生職業(yè)能力調(diào)研的結(jié)果顯示：我校護(hù)生都具備較好的職業(yè)道德，但離優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求還有一定的差距。分析其原因有兩方面：一是部分護(hù)生在實習(xí)和工作過程中，沒能將職業(yè)道德理論和實踐相結(jié)合，或是受社會環(huán)境影響不能嚴(yán)格要求自己而隨波逐流。二是教材內(nèi)容理論性太強(qiáng)，缺乏典型的臨床案例，內(nèi)容空洞而不能吸引護(hù)生注意力；教師教學(xué)方法單一，理論說教、啟發(fā)、提問等方法應(yīng)用較多，而案例討論、情景模擬、角色扮演等方法應(yīng)用較少，不能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于理論知識的理解、記憶及應(yīng)用。

從2010年起，學(xué)校進(jìn)一步改革職業(yè)道德教育的內(nèi)容和方法。首先，組織思政課教師編寫“臨床案例手冊”，將100例典型的正、反兩方面臨床案例作為護(hù)生職業(yè)道德教育的支撐資料，其中特別注意應(yīng)用本地區(qū)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的案例，因為本地區(qū)的真人真事護(hù)生聽得見、看得著、感覺得到，其教育能深入學(xué)生的心靈；其次，全面推行角色扮演、情景模擬等新的教學(xué)方法，使護(hù)生有身臨其境的感覺，留下深刻的印象并理解透徹，遇到具體問題時理論結(jié)合實際就很容易；再次，堅持在所有專業(yè)課教學(xué)的全過程中滲透職業(yè)道德培養(yǎng)。護(hù)生在教師的潛移默化下認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識、刻苦訓(xùn)練專業(yè)技能，感受到全心全意為患者服務(wù)是護(hù)理人員的本分，而不是大道理。目前，對今年即將實習(xí)的學(xué)生進(jìn)行座談?wù){(diào)查表明：學(xué)生對現(xiàn)有的職業(yè)道德教學(xué)內(nèi)容及方法的滿意度達(dá)90.2%。

1.2 人文素養(yǎng)培養(yǎng)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅需要護(hù)士專業(yè)知識和技能水平的提高，更需要護(hù)士具備一定的心理學(xué)、倫理學(xué)知識和良好的人際溝通能力，更需要護(hù)士掌握整體服務(wù)理論，了解顧客滿意、市場營銷、無縫隙管理、顧客讓渡價值等邊緣學(xué)科的理論知識，才能勝任優(yōu)質(zhì)護(hù)理崗位。

1.2.1 人際溝通能力培養(yǎng)溝通能力是護(hù)士人文素養(yǎng)的重要組成部分。2009年、2010年我校跟蹤評估臨床實習(xí)資料顯示：護(hù)生的溝通能力是在校期間需要重點強(qiáng)化培養(yǎng)的素質(zhì)。我校護(hù)生86.0%來自農(nóng)村，家長“統(tǒng)治式管理”和中小學(xué)階段為追求升學(xué)率而實施的“封閉式管理”使她們溝通能力缺乏，多年的封閉式教育使護(hù)生養(yǎng)成了不愿主動與人交流的性格，很多實習(xí)單位評價：我校實習(xí)護(hù)生的專業(yè)知識較好、專業(yè)技能優(yōu)良，但溝通能力明顯較低，影響了學(xué)生實習(xí)期間對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的參與度。

評估中發(fā)現(xiàn)我校在對護(hù)生溝通能力培養(yǎng)方面存在的問題有：重視理論知識傳授，忽視實踐溝通技能的訓(xùn)練；護(hù)理專業(yè)技能訓(xùn)練時，學(xué)生模擬教師的解釋用語模式較多，發(fā)揮自己主動性的溝通技能訓(xùn)練較少；理論課教學(xué)，教師“一言堂”現(xiàn)象還屢見不鮮?！跋忍臁保ㄖ溉胄Ｇ埃┎蛔?，“后天”（指入校后）訓(xùn)練缺乏，使得護(hù)生在臨床實踐工作中不能具備良好的溝通能力。

自去年以來，學(xué)校加大力度改革“人際溝通”教學(xué)模式，實施以實訓(xùn)為主的崗位模擬教學(xué)，教給護(hù)生實用的溝通技巧理論，設(shè)置多個不同情景的案例使護(hù)生之間進(jìn)行反復(fù)多次的模擬訓(xùn)練；在平時的學(xué)習(xí)生活中，堅持護(hù)生之間、師生之間進(jìn)行交往時主動地應(yīng)用溝通技巧；各課程護(hù)理技能實訓(xùn)過程中應(yīng)用角色扮演和設(shè)置情景訓(xùn)練溝通技巧；理論課教學(xué)充分開展師生互動交流；護(hù)生管理過程中為護(hù)生搭建語言表達(dá)能力訓(xùn)練的平臺，各班級經(jīng)常開展1～2分鐘演講、辯論等活動，從多角度、多方位訓(xùn)練護(hù)生的語言表達(dá)能力和溝通技巧，促進(jìn)其溝通能力的提升。同時，聯(lián)系護(hù)生家長、實習(xí)醫(yī)院等社會系統(tǒng)給予支持，取得了護(hù)理專業(yè)護(hù)生溝通能力培養(yǎng)的實效。2011年底學(xué)校對省內(nèi)11個實習(xí)單位的實習(xí)工作的評估資料表明：2011年實習(xí)護(hù)生與患者主動溝通交流的人數(shù)比上一屆實習(xí)護(hù)生增加了40.0%以上。

1.2.2 心理適應(yīng)能力培養(yǎng)在開設(shè)護(hù)理心理學(xué)課程的基礎(chǔ)上，學(xué)校建立了心理咨詢站，組織具備“心理咨詢師”資質(zhì)的教師，負(fù)責(zé)對學(xué)習(xí)有困難或心理有困惑的護(hù)生進(jìn)行面對面或電話、網(wǎng)絡(luò)等途徑的心理指導(dǎo)；成立課題組，對護(hù)生的心理問題進(jìn)行立項研究，通過理論指導(dǎo)和典型案例分析幫助護(hù)生理解并學(xué)會心理適應(yīng)的技巧，讓護(hù)生從經(jīng)歷的生活挫折中體驗心理適應(yīng)，提高了護(hù)生的心理適應(yīng)能力，為實施責(zé)任制整體護(hù)理打好心理基礎(chǔ)。

1.2.3 發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力培養(yǎng)通過立項研究提升護(hù)生的評判性思維能力，并在教學(xué)過程中應(yīng)用研究成果。例如：課后思考題“案例分析”，分小組討論后各自完成案例分析報告，雷同作業(yè)不記分；集中討論課，隨機(jī)抽一名護(hù)生回報分析結(jié)果，其他學(xué)生進(jìn)行評價，教師作必要的點評；護(hù)理實踐技能課，針對學(xué)生練習(xí)中易于出錯的環(huán)節(jié)設(shè)置錯誤，讓護(hù)生評判錯在哪里，并由護(hù)生示范正確操作，同時闡述其理論依據(jù)；理論考試時，選擇題和案例分析題占90.0%以上，試卷分析以學(xué)生討論為主；實踐技能考核分小組進(jìn)行，設(shè)置案例，各自分析并提出解決問題的方法，1人實施護(hù)理措施，另1人進(jìn)行評價、相互評分，教師進(jìn)行綜合裁判。今年對省內(nèi)十幾個實習(xí)單位的實習(xí)中期工作評估獲悉：我校護(hù)生在實習(xí)單位組織的主持實習(xí)生護(hù)理查房或?qū)I(yè)小講座中多個獲獎或受表揚(yáng)。

1.2.4 創(chuàng)設(shè)人文環(huán)境教育需要理論說教的正面引導(dǎo)，更需要言傳身教和潛移默化的滲透以及人文氣息的感染。

首先，注重教師形象對護(hù)生的影響作用。教師和護(hù)生朝夕相處，他們的為人、德行對護(hù)生的成長影響較大。教師要力求做到：說話體現(xiàn)規(guī)范性、倫理性、趣味性；做事體現(xiàn)公正性、合理性、包容性和誠信；以積極的生活態(tài)度、科學(xué)的工作方法、無私的奉獻(xiàn)精神去教育和影響護(hù)生，使她們有理想、有信仰、愛專業(yè)、刻苦學(xué)習(xí)，懂得理解和關(guān)愛他人，知恩圖報、誠實守信，以優(yōu)良的品德走上護(hù)理崗位并開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

其次，學(xué)校的教學(xué)環(huán)境對護(hù)生有影響作用。學(xué)校的教室、實驗室、餐廳、宿舍、操場、道路等都體現(xiàn)人文精神，讓護(hù)生在任何一個場所中都能感到濃郁的人文氣息；增強(qiáng)護(hù)生的自律性，自覺地愛護(hù)學(xué)校、尊敬教師、感恩家長和回報社會。例如：校內(nèi)道路旁醒目的位置有校訓(xùn)、校風(fēng)；教學(xué)樓的走廊里有名人名言、名人畫像、專業(yè)活動圖片；實驗樓的走廊里有專業(yè)誓言、優(yōu)秀校友事跡介紹等；實驗室內(nèi)有專業(yè)實踐技能的操作流程等；護(hù)生的宿舍外有管理規(guī)則板塊，內(nèi)有護(hù)生根據(jù)自己愛好，結(jié)合專業(yè)特點進(jìn)行的裝設(shè)；食堂餐具、飯菜保持衛(wèi)生整潔，有飲食衛(wèi)生、節(jié)約糧食和用水的標(biāo)語，有電視新聞、音樂等賞心悅目的人文設(shè)施；學(xué)校的樹木花草不但種類多，而且具有會說話的靈性。讓護(hù)生感受到生活的樂趣、學(xué)習(xí)的重要、工作的嚴(yán)謹(jǐn)，促使其形成開朗、友善、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)的良好性格，并為勝任護(hù)理崗位培養(yǎng)了健康的心態(tài)。

2 注重強(qiáng)化護(hù)生的專業(yè)理論和實踐技能

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

責(zé)任制整體護(hù)理模式是通過護(hù)理程序來體現(xiàn)的，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的系統(tǒng)理論、人的基本需要理論、壓力與適應(yīng)理論、自我護(hù)理理論等是學(xué)習(xí)護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)；觀察病情的方法和內(nèi)容、無菌技術(shù)基本操作、各種治療技術(shù)、生活護(hù)理技術(shù)、護(hù)理病歷記錄的內(nèi)容和方法等，為學(xué)習(xí)臨床各專科護(hù)理的理論和實踐奠定了基礎(chǔ)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要想讓患者舒心、家屬放心，就需要落實基礎(chǔ)護(hù)理，包括：定時或定期地為患者進(jìn)行翻身按摩、更換床單、洗發(fā)、擦澡、洗臉、泡腳、清洗口腔、梳理頭發(fā)以及協(xié)助大小便等生活護(hù)理，觀察病情為醫(yī)生提供有效的治療依據(jù)等。所以必須為護(hù)生打下扎實的護(hù)理理論基礎(chǔ)，訓(xùn)練過硬的基礎(chǔ)護(hù)理技能，才能滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需要。我校的實習(xí)護(hù)生和畢業(yè)生一貫以良好的動手能力獲得用人單位的青睞，在全國同行業(yè)中享有較高的聲譽(yù)。2009年，在全國衛(wèi)生職業(yè)教育委員會舉辦的全國護(hù)理技能大賽中，我校選手囊括所有項目個人一等獎和集體第一名的好成績。近年來，我們進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理實訓(xùn)模式的改革，實現(xiàn)了護(hù)理教學(xué)和臨床崗位“零”距離，有力的促進(jìn)了護(hù)生職業(yè)能力的形成。

2.2 ?？谱o(hù)理

目前，我國臨床護(hù)理和國外發(fā)達(dá)國家相比，主要差別是人文護(hù)理和?？谱o(hù)理。?？谱o(hù)理是能夠體現(xiàn)護(hù)士價值的護(hù)理方式，包括：各科疾病患者的護(hù)理常規(guī)，危重患者的特殊護(hù)理，病情觀察和用藥反應(yīng)及療效的觀察，手術(shù)患者及各項導(dǎo)管引流護(hù)理，呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等專科儀器設(shè)備應(yīng)用等常規(guī)?？谱o(hù)理理論和技能；還包括臟器移植、疼痛、造口、糖尿病、腫瘤護(hù)理等新型的?？谱o(hù)理理論和技能。優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視患者?？谱o(hù)理的實施，在為患者解決實際問題的同時促進(jìn)了護(hù)士專業(yè)水平的提高，密切了護(hù)士與患者的關(guān)系，增強(qiáng)了護(hù)士與醫(yī)生之間的協(xié)作，實現(xiàn)了護(hù)士的自身價值，提高了護(hù)士的社會地位。我校在對護(hù)生實習(xí)質(zhì)量的調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)生的?？谱o(hù)理理論和技能普遍比基礎(chǔ)護(hù)理薄弱。因此，近年來學(xué)校進(jìn)一步加強(qiáng)對?？谱o(hù)理教學(xué)硬件的投入；通過說課、講課比賽提升青年教師的專科護(hù)理理論教學(xué)水平，通過擴(kuò)大臨床兼職教師隊伍及專職教師參加臨床實踐提高專科護(hù)理實踐技能的教學(xué)質(zhì)量；增加護(hù)生專科護(hù)理實訓(xùn)課時的比例；將部分班級直接放到臨床，由教學(xué)醫(yī)院的骨干護(hù)士承擔(dān)?？谱o(hù)理的全部教學(xué)，實行床邊教學(xué)，使護(hù)生盡早了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理崗位要求，得到更多?？谱o(hù)理見習(xí)、實習(xí)的機(jī)會。通過多途徑的努力提高護(hù)生?？谱o(hù)理理論和技能學(xué)習(xí)的效果，從根本上保證護(hù)生職業(yè)能力培養(yǎng)落到實處。

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1671-1246（2012）16-0086-02