孫衛(wèi)國

（廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院，廣東 從化 510900）

生理學(xué)教學(xué)改革的思路

孫衛(wèi)國

（廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院，廣東 從化 510900）

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的轉(zhuǎn)變，要求生理學(xué)教學(xué)進(jìn)行全方位的改革。生理學(xué)教學(xué)必須為基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員從事預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、健康教育和健康管理等提供必要的生理學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)前生理學(xué)教學(xué)改革是指在保留現(xiàn)有學(xué)科體系的前提下，對生理學(xué)教學(xué)進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)、內(nèi)容、方法等的改革。目前，僅就生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的改革提出一些思考。

生理學(xué)；教學(xué)內(nèi)容；醫(yī)療衛(wèi)生體制；醫(yī)學(xué)思維模式；改革

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重心向社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院（以下稱基層醫(yī)院）轉(zhuǎn)移[1]，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的模式向全員（全體居民）、全程（從出生到終老）和全方位（預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、健康教育和健康管理一體化）轉(zhuǎn)變[2]。醫(yī)療衛(wèi)生體制的轉(zhuǎn)變，要求生理學(xué)和整個醫(yī)學(xué)教育從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)任務(wù)到教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段都要進(jìn)行全方位的改革，對加快生理學(xué)教學(xué)改革和整個醫(yī)學(xué)教育的改革起著巨大的推動作用。

生理學(xué)教學(xué)改革是整個醫(yī)學(xué)教育改革的有機(jī)組成部分，生理學(xué)教學(xué)改革必須服從國家醫(yī)療體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的整體需要，順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革的目標(biāo)和進(jìn)程。只有這樣，生理學(xué)教學(xué)改革才能滿足新醫(yī)療衛(wèi)生體制下基層醫(yī)院的崗位職責(zé)需要，才能為基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員從事預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、健康教育和健康管理等工作提供必要的生理學(xué)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能和基礎(chǔ)專業(yè)素養(yǎng)。

生理學(xué)教學(xué)改革的思路應(yīng)該是：在整個醫(yī)學(xué)教育改革的方案確定后，確定醫(yī)學(xué)各專業(yè)的專業(yè)課程的教學(xué)改革方案，進(jìn)而確定生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)改革方案。只有醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)改革方案確定之后，生理學(xué)教學(xué)改革才有明確的方向，生理學(xué)與其后續(xù)課程間才不會出現(xiàn)脫節(jié)或失調(diào)的現(xiàn)象，生理學(xué)教學(xué)改革才能避免走彎路或迷失方向。

生理學(xué)是一門研究人體正常功能活動及規(guī)律的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)各專業(yè)的基礎(chǔ)理論課程。生理學(xué)教學(xué)不僅要面向基層醫(yī)院的實際工作需要，直接為一線醫(yī)務(wù)工作服務(wù)，而且要面向生理學(xué)后續(xù)課程的教學(xué)需要，間接為一線醫(yī)學(xué)工作服務(wù)。生理學(xué)教學(xué)改革分為外部改革和自身改革兩部分。生理學(xué)教學(xué)的外部改革即整個醫(yī)學(xué)教育的改革和醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的改革。外部改革的趨勢是：打破學(xué)科體系，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)資源的高度整合，即醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程相融合，課堂教學(xué)與臨床實踐相融合。由于我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式基本上還保留著二十世紀(jì)五、六十年代的“三段式”（即醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、醫(yī)學(xué)專業(yè)課程、臨床實習(xí)）模式，要徹底改變它，需要較長時間才能完成。

生理學(xué)教學(xué)的自身改革雖然要與其外部改革同步，但不能坐等外部改革的完成，需要先進(jìn)行前期的自身改革，即在保留現(xiàn)有學(xué)科體系的前提下，對生理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)、任務(wù)、內(nèi)容、方法等進(jìn)行改革。一旦外部改革條件成熟，生理學(xué)應(yīng)打破學(xué)科體系，將自己融入到新的醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)內(nèi)容之中。生理學(xué)教學(xué)自身改革的思路是：依據(jù)基層醫(yī)院各崗位職責(zé)要求，首先改革生理學(xué)教學(xué)目標(biāo)，其次改革生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，再改革生理學(xué)教學(xué)方法等。生理學(xué)教學(xué)的自身改革部分要在外部改革的整體框架內(nèi)進(jìn)行，要使生理學(xué)與其前期課程和后續(xù)課程的改革相配套，任何超出此整體框架的改革都是不成功或者無效的改革?，F(xiàn)僅就生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的改革提出一些粗淺看法，以期起到投石問路的作用。生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的改革，可以從以下幾個方面展開探索。

1 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)思維模式，培養(yǎng)基層醫(yī)院各崗位醫(yī)務(wù)工作者科學(xué)的醫(yī)學(xué)思維方法

人體是一個整體，不但全身各個細(xì)胞器官系統(tǒng)互相依存形成整體，而且個體的生理與心理相互影響、肉體與心靈密不可分。同時，個體之間形成的各種社會關(guān)系時時影響著每一個個體的生理和心理活動。因此，人具有生物—心理—社會三重屬性[3]。新醫(yī)改最大的特點是以人為本，醫(yī)學(xué)面對的首先是人，醫(yī)學(xué)關(guān)心的是人一生的身心健康。醫(yī)務(wù)工作者不但要關(guān)注居民個體的健康狀態(tài)，而且要關(guān)注群體的健康狀態(tài)，對嚴(yán)重影響群體健康的各種因素進(jìn)行監(jiān)控管理，從而通過保護(hù)群體健康來保護(hù)個體健康；對病人不但要在軀體上給予醫(yī)療護(hù)理，而且在心理上要給予慰藉關(guān)愛；不但要在居民有病時給予治療，而且在其無病時也要給予幫助，指導(dǎo)居民采取健康的生活方式（其核心就是按照人體的生理規(guī)律進(jìn)行活動），減少疾病的發(fā)生。因此，生理學(xué)要率先轉(zhuǎn)變思維模式，從生物模式向生物—心理—社會模式轉(zhuǎn)變。生理學(xué)應(yīng)擔(dān)當(dāng)起對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生物—心理—社會醫(yī)學(xué)思維模式教育的任務(wù)，幫助學(xué)生開闊視野，拓寬思路，使學(xué)生學(xué)會全面深入地觀察和思考問題，引導(dǎo)學(xué)生把注意力從關(guān)注疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注病人，從關(guān)注個體轉(zhuǎn)向關(guān)注社區(qū)居民群體，從關(guān)注治療轉(zhuǎn)向關(guān)注疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)以及保健、健康教育和健康管理。生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容中應(yīng)增加心理和社會活動對生理功能的影響作用及其規(guī)律方面的知識。生理學(xué)界也要加強(qiáng)這方面的研究，充分揭示心理活動和社會活動對生理活動的影響作用及其規(guī)律。

2 拓寬知識面，為基層醫(yī)院各崗位醫(yī)務(wù)工作者提供實用的生理學(xué)知識

基層醫(yī)院不僅要負(fù)責(zé)疾病的治療，還要負(fù)責(zé)疾病的預(yù)防、康復(fù)，更要負(fù)責(zé)居民的保健、健康教育和健康管理。生理學(xué)要為基層醫(yī)院的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、健康教育和健康管理工作提供理論依據(jù)。但是現(xiàn)有的生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多偏重于為臨床的疾病治療服務(wù)，其他方面則相形見絀。生理學(xué)要滿足基層醫(yī)院各崗位職責(zé)要求，就必須拓寬知識面，使生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容能涵蓋上述各個方面。凡是基層醫(yī)務(wù)工作需要的、實用的生理學(xué)知識均應(yīng)適當(dāng)增加，目前應(yīng)重點加強(qiáng)與常見的慢性非傳染性疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)有關(guān)的生理學(xué)基礎(chǔ)知識。比如在消化生理中講述胃的排空過程時，應(yīng)指出定時定量進(jìn)餐的意義；講述大腸運動較弱適于儲存糞便時，應(yīng)指出定時排便的意義；講述排便過程時，不妨介紹便后沖洗肛門皺褶內(nèi)殘存糞便對肛周疾病的預(yù)防、治療與康復(fù)的意義。

3 壓縮知識點深度，為基層醫(yī)院各崗位醫(yī)務(wù)工作者提供必需的生理學(xué)知識

新醫(yī)療衛(wèi)生體制對基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的要求更主要的是醫(yī)學(xué)通才而不是醫(yī)學(xué)專才。因此，生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)在擴(kuò)大知識面的同時適度降低知識點的深度和難度，在擴(kuò)充宏觀層次內(nèi)容的同時適量壓縮微觀層次內(nèi)容，生理學(xué)教材中有相當(dāng)部分的內(nèi)容理論性強(qiáng)而實用性弱，與基層醫(yī)院工作實際聯(lián)系不是很密切，可以將其相對集中附于書尾作為附錄供學(xué)生自學(xué)或以選修課的形式供有需要的學(xué)生選修。生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容不斷增加，教學(xué)時數(shù)不斷壓縮，必然要求我們要在精簡教學(xué)內(nèi)容上下工夫。放棄面面俱到，優(yōu)先安排實用性強(qiáng)的生理學(xué)知識，對于短學(xué)制層次和生理學(xué)學(xué)時少的專業(yè)而言，已成不爭的事實。

4 從基層醫(yī)院崗位需要出發(fā)，重新編排生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容

目前醫(yī)學(xué)院校使用的生理學(xué)教科書，不論是統(tǒng)編、協(xié)編還是自編教材，也不論是七年制、五年制還是三年制教材，編排體例上一律都為12章。除第一章緒論和第二章細(xì)胞生理外，其余均按系統(tǒng)（器官）編排。每個系統(tǒng)的功能從微觀到宏觀都面面俱到、詳細(xì)闡述。由于生理學(xué)各領(lǐng)域科學(xué)研究的進(jìn)步，生理學(xué)各方面知識的擴(kuò)增，生理學(xué)教科書各章的篇幅日趨龐大，內(nèi)容日趨復(fù)雜，重點越來越難突出，學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)越來越重，專科教材更因此而無法擺脫本科教材壓縮版的命運。究其原因，還在于教科書內(nèi)容的編排未能從一線醫(yī)務(wù)工作實際需要出發(fā)，而是從生理學(xué)學(xué)科體系的完整性出發(fā)，貪大求全所致。這對培養(yǎng)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者來說顯得很不適宜。

5 轉(zhuǎn)換觀察視角，從基層醫(yī)院崗位需要出發(fā)表述教學(xué)內(nèi)容

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科課程均不同程度地存在“各說各話”的現(xiàn)象，即對一個問題的敘述，不是從一線醫(yī)務(wù)工作實際需要的角度出發(fā)，而是從本學(xué)科的完整性角度來展開。生理學(xué)教材中也有此類現(xiàn)象，比如第三章血液的敘述順序是從血液組成到血液理化性質(zhì)，再到血細(xì)胞、凝血和纖溶，最后才到血型和輸血，有著較濃的學(xué)究味。如果從一線醫(yī)務(wù)工作實際出發(fā)，改為如下順序可能性更為適合：血液的組成與功能；血量與失血的危害；血型和輸血；出血與止血；凝血與纖溶；血細(xì)胞；血液理化性質(zhì)。如果生理學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程均以崗位需要為出發(fā)點，把與基層醫(yī)院崗位職責(zé)關(guān)系最密切、實用性最強(qiáng)的知識放在優(yōu)先地位，突出這些基礎(chǔ)性的內(nèi)容，將更有利于學(xué)生學(xué)習(xí)。

6 積極配合專業(yè)課程改革，為后續(xù)課程的教學(xué)改革服務(wù)

醫(yī)學(xué)各專業(yè)的專業(yè)課程改革均有教學(xué)內(nèi)容改革的任務(wù)。當(dāng)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容調(diào)整后，生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)隨之進(jìn)行調(diào)整，使其能為后續(xù)課程的教學(xué)提供必要的基礎(chǔ)知識。

7 壓縮生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，將其整合于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程之中

當(dāng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革深入進(jìn)行時，各醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程必然蛻去現(xiàn)有外在表現(xiàn)形式，打破學(xué)科體系，消除學(xué)科間壁壘，將生理學(xué)等基礎(chǔ)課程融入新的醫(yī)學(xué)課程之中。

8 動員整個生理學(xué)界，舉學(xué)界之力推動生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的改革

生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的改革，是生理學(xué)界的共同任務(wù)。應(yīng)在生理學(xué)界開展廣泛討論，提出改革原則，醞釀改革方案，提供討論初稿，充分討論修改，最后達(dá)成共識。

9 選準(zhǔn)突破口，加快生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的改革

生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革在五年制及以上學(xué)制層次開展試點目前還有一定困難，但要可以在三年制學(xué)制層次率先進(jìn)行，取得經(jīng)驗以后再擴(kuò)大改革范圍。醫(yī)學(xué)高職高專學(xué)生就業(yè)以基層醫(yī)院工作崗位為主，基層醫(yī)院工作模式的改變要求生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行大幅改革，改革任務(wù)迫在眉睫。經(jīng)過改革，高職高專層次生理學(xué)教材完全可以擺脫本科壓縮版的老套。

[1]中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].中央政府門戶網(wǎng)站，2009-04-06.

[2]梁萬年.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]郝申強(qiáng)，田慶豐，李中琳.生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式與社區(qū)醫(yī)療的科學(xué)定位[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2009（9）：11-13.

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