湯豐寧

（廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021）

醫(yī)學(xué)生交流能力培養(yǎng)的研究

湯豐寧

（廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提出加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生交流能力培養(yǎng)的新要求，而現(xiàn)今醫(yī)學(xué)教育僅強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授和專業(yè)技能的要求，對(duì)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐能力特別是與患者交流能力的培養(yǎng)尚未得到應(yīng)有的重視。本課題從醫(yī)學(xué)教育角度出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，探討醫(yī)學(xué)生交流能力培養(yǎng)的重要性和在校學(xué)習(xí)期間對(duì)醫(yī)學(xué)生交流能力培養(yǎng)的有效方法，為開展醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教育提供有針對(duì)性、可操作性強(qiáng)的對(duì)策。

醫(yī)學(xué)生；交流能力；有效方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生提出了一個(gè)新的要求，就是要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生交流能力的培養(yǎng)，使他們具備與患者及其家屬，與醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員有效交流的能力。因此，探討醫(yī)學(xué)生交流能力培養(yǎng)的重要性和在校學(xué)習(xí)期間對(duì)醫(yī)學(xué)生交流能力培養(yǎng)的有效方法，為開展醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教育提供有針對(duì)性、可操作性強(qiáng)的對(duì)策是非常必要的。

1 醫(yī)學(xué)生交流能力培養(yǎng)的重要性

1.1 是降低醫(yī)療糾紛和獲取醫(yī)學(xué)實(shí)踐知識(shí)的有效途徑

近年來，緊張的醫(yī)患關(guān)系已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。浙江省統(tǒng)計(jì)，2006年浙江省醫(yī)療事故組織鑒定數(shù)與2005年同比增加了19.5%，醫(yī)療事故與2005年同比增加了29.8%。浙江省衛(wèi)生廳在分析上述醫(yī)療糾紛（事故）的因素時(shí)認(rèn)為，“溝通、告知不到位”成為其重要因素之一。另有學(xué)者對(duì)108起醫(yī)生造成醫(yī)療糾紛的原因調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)因醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)而引起的占36.2%；因?qū)I(yè)知識(shí)技術(shù)方面原因引發(fā)的占26.9%；因醫(yī)生法律意識(shí)淡薄，不會(huì)保護(hù)自己所致的占15.4%；因醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的占19.8%。2002年4月，南京大學(xué)專家組對(duì)30所醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任的比例達(dá)43.8%，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為雙方相互信任的比例僅為25.9%，這種不信任正逐步演變成“集體不信任”[1～2]。

又據(jù)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)孫寶志、李娟2007年5月至11月，用SEGUE量表對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察測(cè)評(píng)了該校372名臨床醫(yī)學(xué)生，測(cè)評(píng)結(jié)果為：（1）溝通技能最好的得分24分，最低得3分，中位數(shù)為16分，均數(shù)為15.55，標(biāo)準(zhǔn)差為3.65，其中溝通技能成小于15分的學(xué)生占37.4%。（2）將該校醫(yī)學(xué)生溝通技能與美國(guó)的醫(yī)（學(xué)）生相比較，發(fā)現(xiàn)該校臨床本科畢業(yè)生溝通技能總成績(jī)平均比美國(guó)加里福尼亞北部的通科內(nèi)科醫(yī)生低3分，比美國(guó)西北醫(yī)科大學(xué)二年級(jí)學(xué)生低6分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從上述數(shù)據(jù)表明，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)生交流能力低下，究其主要原因包括：一是對(duì)交流能力培養(yǎng)的重要性認(rèn)識(shí)不足；二是專業(yè)知識(shí)較薄弱，缺乏自信；三是缺乏必要的交流技巧。目前的醫(yī)學(xué)教育重視自然科學(xué)知識(shí)，輕視人文素質(zhì)教育；教師在臨床帶教中，往往偏重專業(yè)知識(shí)的傳授，欠缺交流技能的培訓(xùn)，在醫(yī)患溝通中只停留在詢問病史上，使得醫(yī)學(xué)生難以和患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系；在各類醫(yī)學(xué)考試中，重操作技術(shù)考核，輕溝通技能評(píng)估。

未來的醫(yī)生作為社會(huì)人，一生中交往的主要社會(huì)人群是患者及其家屬、醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員。有效的交流是降低醫(yī)療糾紛和獲取醫(yī)學(xué)實(shí)踐知識(shí)的有效途徑。

1.2 是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療模式的需要

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“以患者為中心”，要求醫(yī)生不僅要了解疾病，還要了解患者的心理、人格特征、社會(huì)因素等，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。古希臘希波克拉底曾有一句名言：“世界上有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言。”可見交流能力在疾病治療中有舉足輕重的地位。2008年教育部、衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》提出本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的技能目標(biāo)要求“具有與病人及其家屬進(jìn)行有效交流的能力”?！熬哂信c醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員交流的能力”。因此，作為未來醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生，必須掌握良好的交流能力，提高人性化醫(yī)療服務(wù)水平，才能成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式所要求的合格醫(yī)生[3]。

2 開展醫(yī)學(xué)生交流能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外醫(yī)學(xué)生交流能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀

國(guó)外醫(yī)學(xué)教育界早已重視醫(yī)學(xué)生交流能力的培養(yǎng)。1987年英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)已將對(duì)醫(yī)生交往能力的評(píng)估作為醫(yī)生資格考試的一部分。1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言上指出：“所有醫(yī)生均必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。”早期接觸臨床是當(dāng)前世界各國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢(shì)，甚至提出學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的第1年、第1周、第1天開始就安排接觸患者。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校十分重視醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，把它列為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生教育課程重點(diǎn)加強(qiáng)的九項(xiàng)內(nèi)容之一。美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)（The Association ofAmerican Medical Colleges）、美國(guó)醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（The US Liaison Committee on Medical Education）等組織要求醫(yī)學(xué)教育工作者在培養(yǎng)未來醫(yī)生時(shí)，仔細(xì)講解、傳授、評(píng)估其交流技能，使每一位醫(yī)生不僅具備精湛的醫(yī)術(shù)，更具有良好的溝通能力。加拿大達(dá)爾豪西大學(xué)醫(yī)學(xué)院在第一學(xué)年就安排正式的溝通技能課程，建立醫(yī)學(xué)生有關(guān)醫(yī)患溝通的態(tài)度和自身能力的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)[4]。

從2009年“第二屆北京國(guó)際醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)高峰論壇暨全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)”中了解到：近年來國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校都把醫(yī)學(xué)生交流能力的培養(yǎng)作為重要教改內(nèi)容，其中：（1）美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院：從2008年開始，在“合格”與“不合格”的成績(jī)?cè)u(píng)定基礎(chǔ)上，增設(shè)了“優(yōu)秀畢業(yè)”這一檔，以鼓勵(lì)那些具有更強(qiáng)人文關(guān)懷精神、更好溝通能力和臨床實(shí)踐能力以及創(chuàng)新能力的學(xué)生。較早地讓學(xué)生開始臨床實(shí)踐活動(dòng)，讓他們接觸患者，從而更好地了解患者。同時(shí)，通過小組討論教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生溝通交流能力。另外，還挑選最具人文關(guān)懷精神和職業(yè)精神的教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，“讓學(xué)生從教師身上學(xué)到應(yīng)如何對(duì)待患者”。（2）美國(guó)康迪涅格州大學(xué)醫(yī)學(xué)院：每年專門開設(shè)3個(gè)時(shí)段的人際溝通技能課程，教授學(xué)生如何與患者更好地溝通、交流。同時(shí)，還有專門的考察人員，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行觀察和測(cè)評(píng)。（3）美國(guó)加州大學(xué)圣地亞哥醫(yī)學(xué)院：廣泛采用PBL教學(xué)方式，同時(shí)，還開展實(shí)景案例教學(xué)，邀請(qǐng)演員扮演患者，模擬救治場(chǎng)景，或者使用機(jī)器人對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。（4）美國(guó)愛荷華大學(xué)醫(yī)學(xué)院：專門建立了醫(yī)學(xué)生社區(qū)，使學(xué)生自由溝通、交流，互相學(xué)習(xí)，并通過自己組織開展志愿者活動(dòng)、參加國(guó)際會(huì)議，開闊眼界，調(diào)動(dòng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情。（5）美國(guó)密西根大學(xué)醫(yī)學(xué)院：對(duì)醫(yī)學(xué)生的評(píng)價(jià)以能力為導(dǎo)向，除了對(duì)醫(yī)生實(shí)施治療過程中治療方法正確與否的考查外，還對(duì)其醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行觀察。對(duì)待患者的態(tài)度是衡量一個(gè)醫(yī)生水平、能力的重要因素。

2.2 國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生交流能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀

我國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)人文等綜合課程。同時(shí)，在實(shí)際教學(xué)中開展“案例教學(xué)”、“床邊教學(xué)”，讓學(xué)生在與患者的交流中，學(xué)習(xí)診斷，培養(yǎng)人文關(guān)懷精神。開展PBL教學(xué)和借鑒國(guó)外臨床技能考核（OSCE）方法，應(yīng)用“仿真型臨床實(shí)踐技能考核”系統(tǒng)，包括模擬診療站、內(nèi)外婦兒科技能站、實(shí)驗(yàn)室檢查站、醫(yī)患溝通站等，對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的多站式臨床實(shí)習(xí)考核，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的交流能力。如：（1）香港地區(qū)醫(yī)學(xué)院：以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)自我指導(dǎo)和問題式學(xué)習(xí)。授課基本都以小講座（tutorial lectures）、小組問題討論（small-group problem-solving sessions）等形式進(jìn)行，每個(gè)人很清楚地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并且針對(duì)教師、學(xué)生的提問進(jìn)行解釋和爭(zhēng)論，不論是門診、上課、查房都很準(zhǔn)時(shí)地去參加。他們經(jīng)常分成小組學(xué)習(xí)，他們都習(xí)慣預(yù)習(xí)，主動(dòng)地去把握，而不是被動(dòng)的“填鴨式”教學(xué)。（2）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院：課程設(shè)置中，每周進(jìn)行2次PBL教學(xué)，并讓學(xué)生和教師互評(píng)、打分。同時(shí)，要求教師多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)學(xué)生。（3）四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院：在對(duì)八年制醫(yī)學(xué)課程體系進(jìn)行改革后，嘗試考試與評(píng)估相結(jié)合的能力測(cè)評(píng)方式，對(duì)學(xué)生參加的各種活動(dòng)進(jìn)行量化測(cè)評(píng)；設(shè)立專門的教師對(duì)學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)和小組討論進(jìn)行觀察記錄；通過記錄學(xué)習(xí)檔案、學(xué)習(xí)心得和反思進(jìn)行自我評(píng)估以及面試等方式，力求在學(xué)生專業(yè)知識(shí)、責(zé)任心、角色意識(shí)、表達(dá)交流和教育他人的能力、信息管理能力、分析推理能力等方面做出評(píng)判。

3 醫(yī)學(xué)生交流能力培養(yǎng)的方法

傳統(tǒng)教學(xué)方法培養(yǎng)的人才理論基礎(chǔ)扎實(shí)，學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，但是醫(yī)學(xué)生直到第4年學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課和第5年臨床實(shí)習(xí)時(shí)，才能真正接觸患者，造成基礎(chǔ)課與臨床課教學(xué)內(nèi)容不能有機(jī)地結(jié)合，缺乏醫(yī)學(xué)生接觸患者和與患者交流的訓(xùn)練。且目前醫(yī)學(xué)院校基本無系統(tǒng)的溝通能力課程，有些院校雖有相關(guān)講座，也僅是業(yè)余安排，學(xué)生自愿參加，所以醫(yī)學(xué)生交流能力的培養(yǎng)是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)教育中的薄弱環(huán)節(jié)。

3.1 認(rèn)清醫(yī)療形勢(shì)，樹立人性化服務(wù)理念

根據(jù)各個(gè)教學(xué)階段設(shè)立不同的相關(guān)必修課和選修課，有計(jì)劃地開設(shè)醫(yī)患溝通系列課程。制訂交流技能培養(yǎng)的目標(biāo)：培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生熟悉醫(yī)師的交流工作內(nèi)容，打好與交流工作內(nèi)容有關(guān)的技能及策略基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)如何處理臨床實(shí)踐中遇到的困難，培養(yǎng)與家庭成員交流的技巧和策略，學(xué)習(xí)與醫(yī)療同行及醫(yī)療組其他成員的交流技巧和策略。建立起一套量化考核的制度和方法，并把它納入到學(xué)生綜合考評(píng)體系中去，確保醫(yī)學(xué)生交流能力培養(yǎng)的有效進(jìn)行。

3.2 開辟交流平臺(tái)，提高現(xiàn)場(chǎng)交流能力

醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，不僅要有針對(duì)性的教學(xué)計(jì)劃，還要輔以豐富多彩的實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生早期接觸社會(huì)、早期接觸臨床。從學(xué)生入學(xué)開始就根據(jù)各階段的特點(diǎn)，組織學(xué)生到醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、急診科、醫(yī)務(wù)科進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐，多與患者接觸、積極參與問診，訓(xùn)練他們?nèi)绾螏椭颊呓鉀Q問題，在解決問題的過程中使他們與患者溝通的能力得到提高。鼓勵(lì)學(xué)生到敬老院與老人交朋友，聊天、做好事，利用假期做一些有關(guān)醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)患溝通方面的社會(huì)實(shí)踐項(xiàng)目，如“三下鄉(xiāng)”，到社區(qū)開展義務(wù)咨詢活動(dòng)、進(jìn)行健康宣教等，讓學(xué)生以調(diào)查員的身份接觸群眾，了解群眾的疾苦和愿望，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生重視溝通，提高溝通的技能，幫助醫(yī)學(xué)生樹立信心，提高患者對(duì)醫(yī)學(xué)生的信任感。

3.3 開設(shè)多種途徑，提高語言表達(dá)能力

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生語言交流能力培養(yǎng)，讓其掌握語言的專業(yè)性與通俗性的綜合運(yùn)用，嚴(yán)謹(jǐn)性與可能性的統(tǒng)一，特殊環(huán)境、特殊人群的語言陳述以及文明語言的習(xí)慣使用，要學(xué)會(huì)使用文明禮貌的10字用語，即“請(qǐng)、您好、謝謝、對(duì)不起、再見”；在上診斷學(xué)課程的時(shí)候要重點(diǎn)教會(huì)學(xué)生采集病史的技巧，其他課程盡可能開展以問題為基礎(chǔ)的（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)，以小講座（tutorial lectures）、小組問題討論（small-group problem-solving sessions）等形式進(jìn)行，還可開展醫(yī)學(xué)生小組學(xué)習(xí)，課堂討論、讀書報(bào)告會(huì)、知識(shí)競(jìng)賽、演講比賽、辯論賽等，使每個(gè)人都得到鍛煉。

3.4 強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)，提高醫(yī)患溝通能力

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐的重要轉(zhuǎn)折，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生交流能力和醫(yī)療實(shí)踐技能的重要階段。臨床帶教教師應(yīng)將醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)滲透到每一天的教學(xué)中，充分發(fā)揮教師的示范作用。在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維的同時(shí)，教給他們與患者溝通的切入點(diǎn)，通過對(duì)患者、家屬的心理、行為等方面的分析，讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何面對(duì)不同患者進(jìn)行不同形式的溝通，并有意識(shí)、循序漸進(jìn)地安排學(xué)生在實(shí)踐中與患者溝通，建立一個(gè)平等的、良好的、互動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系。

3.5 強(qiáng)化法制觀念，提高培養(yǎng)的有效性

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)學(xué)生教學(xué)正處于舊的生物醫(yī)學(xué)模式向新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的初始階段。患者的權(quán)利和法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，他們?nèi)找嬷匾曌约旱木歪t(yī)權(quán)利（如隱私權(quán)、知情權(quán)、治療方案同意權(quán)等），特別是隨著《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布，在法律上給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，同時(shí)也給高等醫(yī)學(xué)教育提出了更高、更新、更具體的要求。具體包括：一要提高教師的道德水準(zhǔn)和法律素質(zhì)，以良好的法律意識(shí)、法制觀念指導(dǎo)學(xué)生；二要根據(jù)不同階段、不同專業(yè)的特點(diǎn)，利用多種形式和學(xué)生易于接受的方式，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生舉證責(zé)任倒置法律意識(shí)教育，開展醫(yī)療事故案例分析討論或法律案件專題辯論會(huì)，培養(yǎng)法律實(shí)踐能力，培養(yǎng)大學(xué)生用正當(dāng)程序解決糾紛的意識(shí)，開展生動(dòng)活潑的法制教育，營(yíng)造良好的法制教育環(huán)境，使學(xué)生在潛移默化中感受法治精神，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

3.6 改革考核方法，確保交流能力培養(yǎng)

實(shí)行臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)考試?yán)碚摷蛹寄懿僮鞯摹?+1”模式。借鑒國(guó)外臨床技能考核（OSCE）方法，應(yīng)用“仿真型臨床實(shí)踐技能考核”系統(tǒng)，包括模擬診療站、內(nèi)外婦兒科技能站、實(shí)驗(yàn)室檢查站、醫(yī)患溝通站等，對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的多站式臨床實(shí)習(xí)考核。

總之，從醫(yī)學(xué)教育角度出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，探討醫(yī)學(xué)生交流能力培養(yǎng)的重要性和在校學(xué)習(xí)期間對(duì)醫(yī)學(xué)生交流的能力培養(yǎng)的有效方法是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校的重要課題。

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1671-1246（2012）16-0005-03