安 然，曾理斌

( 廣東醫(yī)學院，廣東 東莞 523808)

隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，醫(yī)院衛(wèi)生體制改革不斷深入，2010年底我國衛(wèi)生部與財政部修訂印發(fā)了《新醫(yī)院財務制度》和《新醫(yī)院會計制度》，并于2011年頒布了這兩項制度。 2011年7月首先在公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市施行，然后全國醫(yī)院在2012年1月1日起統(tǒng)一施行修訂后的《新醫(yī)院財務制度》和《新醫(yī)院會計制度》[1]。這兩項制度明確要求將醫(yī)院等醫(yī)療機構的財務報表納入注冊會計師審計范圍。這就對醫(yī)院財務管理水平提出了更高的要求[2]。

目前，我國的醫(yī)療改革還處在不斷完善階段，隨著社會大眾對公立醫(yī)院醫(yī)療服務質量的要求逐漸增高，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的競爭也日益激烈，加強公立醫(yī)院的戰(zhàn)略管理與財務管理刻不容緩。雖然，我國2011年頒布的《新醫(yī)院財務制度》第一章第三條明確指出醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以營利為目的，但是由于衛(wèi)生體制改革不斷深入，公立醫(yī)院面臨越來越多的的問題，其中包括市場競爭越來越激烈、財政補償不足等，醫(yī)院必須采取有效措施及加強做好財務管理工作，加強醫(yī)院的內部控制、提高財務人員業(yè)務與道德水平、確保財務管理的目標與醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標相一致并且做好醫(yī)院財務績效評估。這樣才能完成新舊財務會計制度的平穩(wěn)過渡，完善我國的醫(yī)療制度改革。

1 建立完善的內部控制體系

醫(yī)院的內部控制體系是指醫(yī)院的各級管理層，為了保護其經濟資源的安全、完整，確保經濟和會計信息的正確可靠，協(xié)調經濟行為，控制經濟活動，利用醫(yī)院內部各個部門具體分工的相互制約，相互聯(lián)系的關系，形成一系列具有控制職能的方法、措施、程序，并予以規(guī)范化，系統(tǒng)化成為嚴密的、較為完整的體系[3]。

目前，大多數(shù)醫(yī)院管理者對財務內部控制理解程度和重視程度不夠。首先，內部控制制度是醫(yī)院自我監(jiān)控和自我完善的主要管理機制，是從醫(yī)院大局出發(fā)協(xié)調各部門使其配合更加緊湊的有效工具。公立醫(yī)院只有充分重視內部控制制度，才能使醫(yī)院形成一個相互聯(lián)系相互制約的完善體系網。在這個內部控制體系網的帶動下，醫(yī)院可以完成對財務部門及各個部門的監(jiān)管以及逐步完善的過程。其次，建立完善的內部控制體系可以通過制度化、體系化來彌補程序上的漏洞，并且可以規(guī)避風險。完整的內部控制制度包括醫(yī)院的資金、收入、成本費用、內部審計等控制制度等。當這些制度體系逐步規(guī)范完善并且實施之后，醫(yī)院財務管理的內部風險才能降到最低。最后，財務管理人員只有在充分了解醫(yī)院自身的經濟業(yè)務實力后，才能根據(jù)醫(yī)院具體情況設定控制點和控制目標、確定控制措施，并且不斷完善內部控制體系，定期檢查控制點是否需要調整以及是否存在控制盲點，所以財務管理人員除了要掌握基本業(yè)務知識還應該熟悉醫(yī)院的整體流程。

公立醫(yī)院只有建立并完善自己的內部控制體系，才能實現(xiàn)自我監(jiān)控與自我完善，通過內部控制體系來彌補財務程序上的漏洞，找出控制盲點，提高財務管理的質量。

2 提升醫(yī)院財務人員業(yè)務管理知識和職業(yè)道德規(guī)范

醫(yī)院財務人力資源隊伍的建設既是提升醫(yī)院財務管理的關鍵，也是加強醫(yī)院管理的核心。財務人力資源隊伍的建設主要包括醫(yī)院財務管理人員的業(yè)務水平提升、管理技能和道德建設。目前，醫(yī)院財務人員普遍存在主動性差、缺乏創(chuàng)新精神等問題。

2.1 業(yè)務水平的提升必須與時俱進

隨著科學技術水平的不斷提高，新醫(yī)療體制改革的不斷深化，衛(wèi)生部對醫(yī)院的財務人員專業(yè)知識的要求上了一個更高的臺階。例如，2011年之前實施的醫(yī)院財務制度中，醫(yī)院的會計科目和會計核算存在很大缺陷，醫(yī)院成本核算方法和標準的隨意性也較大。隨著新的醫(yī)院財務制度的出臺，醫(yī)院財務人員的首要任務就是學習并掌握新的核算方法與報表格式等專業(yè)知識。

首先，為了使醫(yī)院的財務管理工作更加規(guī)范，醫(yī)院在招聘財務人員時應該提高門檻，適當?shù)囊M注冊會計師等專業(yè)財會人員。其次，醫(yī)院必須加強對財務人員的培訓和再教育，鼓勵財務部門人員進修學習以及通過考取有關證書的形式提高業(yè)務水平。最后，醫(yī)院可以定期組織本院財務人員進行討論來有效地總結工作中的經驗與不足。

2.2 充分利用信息化工具規(guī)范財務人員的管理

醫(yī)院應該加強財務部門人員對于信息化管理的認識，增強醫(yī)院的網絡化和信息化管理知識。由于現(xiàn)在財務會計人員的工作都離不開財務管理軟件，醫(yī)院除了要確保財務部門人員都能夠精通財務軟件的使用程序，還應該充分利用這些信息化工具加強對財務人員的管理，通過信息化工具來明確各個財務會計崗位的責任，這樣不僅給管理人員提供了獎懲依據(jù)，并且可以建立起科學、規(guī)范、完善的財務會計核算體系。只有掌握了現(xiàn)代化的科學管理方法，才能適應新醫(yī)改體制下的醫(yī)院管理要求。

2.3 建立健全完善的財務人員職業(yè)道德規(guī)范體系

2012年，新醫(yī)改政策的實施，《新醫(yī)院財務制度》在全國范圍的普及，要求醫(yī)院必須更進一步的規(guī)范財務人員的職業(yè)行為，提高財務人員的道德素質。醫(yī)院財務人員必須具備堅定的法制觀念和高尚的職業(yè)道德，做到愛崗敬業(yè)、忠于職守、堅持原則、廉潔奉公。只有充分提升了個人素質，才能使新醫(yī)改達到更高層次的效果。

醫(yī)院財務人員的道德規(guī)范重在建設，只有科學、規(guī)范的會計規(guī)章制度，才能提高財務人員的職業(yè)道德，醫(yī)院不僅需要建立健全完善的職業(yè)道德建設制度，還應該采取事前預警、事中監(jiān)督、事后評價等方法，使之形成一個體系，讓醫(yī)院的財務人員在體系中不斷成長。

3 確保財務管理與醫(yī)院的總體戰(zhàn)略相一致

醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略管理目標是醫(yī)院的愿景、宗旨和使命[4]。醫(yī)院財務管理的目標與步驟必須要與整體醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標相一致，才能使醫(yī)院的資源達到最大利用率。醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略是醫(yī)院發(fā)展的一個總綱，財務管理層必須了解醫(yī)院在不同階段，對于不同任務采取什么樣的戰(zhàn)略，以此作為財務管理的指導思想。從醫(yī)院的預算、費用、成本、價格制定等方面采取相應的對策。只有建立了符合本醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的審核制度和監(jiān)督制度，才能促進達到醫(yī)院的整體目標。

公立醫(yī)院管理層必須促進醫(yī)院財務管理與戰(zhàn)略財務管理的有機結合，醫(yī)院財務管理是醫(yī)院的內部管理系統(tǒng)，而戰(zhàn)略管理則側重于如何在競爭對手中脫穎而出，兩者雖然方向不同，但必須有機的結合在一起，才能提高醫(yī)院管理的整體效率。

公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革的成敗關鍵在于醫(yī)院能否抓住改革的核心，提高自己的管理水平，扎實提升自身的財務管理水平才能平穩(wěn)地做好新舊財務制度的過渡，使公立醫(yī)院克服各種困難走上可持續(xù)發(fā)展的道路。

[1] 雷三宏.淺析新《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》[J].Chinese Journal of Current Hospital Administration,2011,(4):38-39.

[2] 王振宇,樊俊芝,劉 輝.新醫(yī)院財務會計制度詳解與實務操作[M].北京：中國財政經濟出版社，2011:1-3.

[3] 李興靈.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理目標及實現(xiàn)途徑[J].會計之友,2010,(9):31-32.

[4] 陳 潔. 醫(yī)院管理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:79-81