郝 偉

（聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山東 聊城 252000）

1 高職護(hù)理教學(xué)改革背景

1.1 護(hù)理專(zhuān)業(yè)崗位群發(fā)展需求

衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2011—2015年）中指出:“十二五”期間，衛(wèi)生事業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的地位和作用將進(jìn)一步提高。到2015年，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)286萬(wàn)，醫(yī)護(hù)比例倒置問(wèn)題得到解決。到2015年，全國(guó)100%的三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院的護(hù)士配置應(yīng)當(dāng)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)?？梢?jiàn)，隨著人民群眾生活水平的不斷提高，基本醫(yī)療保障制度的逐步完善以及人民群眾對(duì)生命質(zhì)量、健康水平和醫(yī)療保健的更高關(guān)注，就需進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)。高職院校是培養(yǎng)護(hù)士的重要基地，未來(lái)社會(huì)對(duì)護(hù)士的需求為高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)提供了重要的參考。

1.2 國(guó)家大力發(fā)展高職教育以促進(jìn)高職教學(xué)改革

教育部頒發(fā)的《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中，把構(gòu)建新的高職教育辦學(xué)模式，切實(shí)提高高職教育的教學(xué)質(zhì)量放在首要的位置，并指出，課程建設(shè)與改革是提高教學(xué)質(zhì)量的核心，也是教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。國(guó)務(wù)院制訂的《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展綱要》中專(zhuān)門(mén)強(qiáng)調(diào)了如何發(fā)展職業(yè)教育?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中提出，在“十二五”期間將進(jìn)一步加快護(hù)理教育的改革與發(fā)展，密切醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與護(hù)理教育機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，以適應(yīng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐發(fā)展的需要。完善護(hù)理教育教學(xué)的方式，堅(jiān)持以崗位需求為導(dǎo)向，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，大力培養(yǎng)高素質(zhì)、應(yīng)用型人才，注重實(shí)踐能力的提高。

1.3 高職護(hù)理教育目標(biāo)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)核心課程，是研究?jī)?nèi)科疾病的患者生理、心理和社會(huì)等方面健康問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律等，并運(yùn)用護(hù)理程序診斷和處理患者的健康問(wèn)題，以達(dá)到促進(jìn)和保持患者健康的一門(mén)臨床護(hù)理學(xué)科。

通過(guò)對(duì)這門(mén)課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病的患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制訂護(hù)理措施，運(yùn)用內(nèi)科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和溝通技巧，為護(hù)理對(duì)象提供健康指導(dǎo)和教育，并對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥患者進(jìn)行初步應(yīng)急處理并配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。學(xué)好本門(mén)課程，需要具備生理學(xué)、解剖學(xué)、健康評(píng)估學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)，本門(mén)課程的學(xué)習(xí)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生成為專(zhuān)業(yè)護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

2 高職教學(xué)改革理論回顧

2.1 小組合作學(xué)習(xí)模式的發(fā)展

合作學(xué)習(xí)于20世紀(jì)70年代初興起于美國(guó)，被人們譽(yù)為“近十幾年來(lái)最重要和最成功的教學(xué)改革”[1]。我國(guó)于20世紀(jì)80年代末、90年代初開(kāi)始進(jìn)行合作學(xué)習(xí)的研究與實(shí)驗(yàn)，且取得了較好的效果。

合作學(xué)習(xí)作為當(dāng)代一種主流的教學(xué)策略，有其深厚的理論基礎(chǔ)。馬斯洛的“需要層次”理論認(rèn)為，合作學(xué)習(xí)為學(xué)生的各種需要，特別是情感需要和精神需要提供了充分的條件，使“苦學(xué)”變?yōu)椤皹?lè)學(xué)”。合作學(xué)習(xí)利用人際交往的作用，使學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)互相學(xué)習(xí)，在很大程度上滿(mǎn)足了學(xué)生交往的需要、自尊的需要和自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要[2]。

合作學(xué)習(xí)是以小組活動(dòng)為基本組織形式，系統(tǒng)利用教學(xué)互動(dòng)來(lái)促進(jìn)學(xué)習(xí)，以個(gè)體參與程度和團(tuán)體協(xié)作成績(jī)?yōu)樵u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，讓個(gè)體在協(xié)作參與過(guò)程中愉快地完成教學(xué)任務(wù)[3]。

2.2 小組合作學(xué)習(xí)模式在高職護(hù)理教育中應(yīng)用的必要性

高職護(hù)理課程盡管實(shí)用性很強(qiáng)，但目前出版的教科書(shū)、參考書(shū)等都側(cè)重于對(duì)理論的闡述。高職學(xué)生雖然學(xué)習(xí)的自覺(jué)性很差，但思想很活躍，若教師照本宣科去講述和分析理論，必然使學(xué)生感到枯燥乏味，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也使學(xué)生只會(huì)應(yīng)付考試，一旦獨(dú)立面對(duì)問(wèn)題，就會(huì)感到束手無(wú)策，不會(huì)應(yīng)用學(xué)到的知識(shí)去解決實(shí)際問(wèn)題。而采用小組合作學(xué)習(xí)模式，教師根據(jù)一系列與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的內(nèi)容設(shè)計(jì)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)，通過(guò)討論得出相關(guān)答案，培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)思考能力、合作能力和運(yùn)用知識(shí)的能力。同時(shí)，小組合作學(xué)習(xí)模式能活躍課堂氣氛，使抽象問(wèn)題變得形象生動(dòng)，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情。

3 小組合作學(xué)習(xí)模式在高職護(hù)理教育中的實(shí)施

3.1 合理編排小組成員

合理分組是合作學(xué)習(xí)取得良好效果的前提。小組成員的搭配直接關(guān)系到合作學(xué)習(xí)的效果，教師在構(gòu)建合作小組時(shí)就應(yīng)遵循“組間同質(zhì)，組內(nèi)異質(zhì)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”[4]的原則。對(duì)于如何分組，很多研究者都認(rèn)為一般在4～6人為宜。

有些教師根據(jù)學(xué)生學(xué)號(hào)來(lái)為學(xué)生分組，如1～6號(hào)為第一組，7～12號(hào)為第二組，依此類(lèi)推。由于高職院校中基本是根據(jù)學(xué)生高考成績(jī)來(lái)編排學(xué)號(hào)，因此，學(xué)號(hào)在前面的學(xué)生大多相對(duì)優(yōu)秀，而學(xué)號(hào)在后面的學(xué)生大多成績(jī)較差，這樣就不能滿(mǎn)足“組間同質(zhì)，組內(nèi)異質(zhì)”的要求。

由于高職護(hù)理教育的特殊性，在校生90%以上為女生，并且是住校生，因此在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，筆者以宿舍為單位分組（大多是6人為一個(gè)宿舍)。男生和走讀生可以根據(jù)自己的意愿將自己編排在已分好的組內(nèi)。

以宿舍為單位分組的優(yōu)點(diǎn)在于:（1）同宿舍學(xué)生相互交流的時(shí)間多，有利于課下討論；（2）宿舍內(nèi)的氛圍寬松、和諧，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能；（3）無(wú)論在學(xué)習(xí)還是生活中，舍友都能夠相互幫助、取長(zhǎng)補(bǔ)短，促進(jìn)整個(gè)宿舍的共同進(jìn)步。

3.2 明確組內(nèi)成員分工

合作學(xué)習(xí)是以小組活動(dòng)為主體而進(jìn)行的一種教學(xué)活動(dòng)，這種以合作為基礎(chǔ)的教學(xué)中，需明確小組成員內(nèi)部的分工，確定小組內(nèi)每個(gè)成員所承擔(dān)的任務(wù)。

在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，每個(gè)組員都要扮演不同的角色，如在情景模擬教學(xué)中，設(shè)置護(hù)士、患者、患者家屬等角色；在討論問(wèn)題時(shí)，設(shè)置組長(zhǎng)、記錄員、協(xié)調(diào)員等角色。并采用角色定期互換的辦法，使每名學(xué)生都能承擔(dān)不同的責(zé)任，從而在各種不同位置上得到體驗(yàn)和鍛煉，共同進(jìn)步。

隨著合作的推進(jìn)，可以加入一些具有總結(jié)和促進(jìn)作用的角色，例如詳細(xì)解釋者。這一角色并不是小組本來(lái)固有的，在教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行特殊的訓(xùn)練之前，學(xué)生通常不會(huì)把自己正在學(xué)習(xí)的東西同已經(jīng)知道的東西聯(lián)系起來(lái)的，而加進(jìn)詳細(xì)解釋者就可以促進(jìn)這一學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的發(fā)生。

3.3 小組合作問(wèn)題的設(shè)計(jì)

問(wèn)題的設(shè)計(jì)是影響合作教學(xué)效果的關(guān)鍵因素，也是合作學(xué)習(xí)是否成功的前提。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)要符合以下3點(diǎn)要求:（1）以教科書(shū)為本，但在教科書(shū)上又無(wú)明確答案；（2）問(wèn)題的難度應(yīng)處于小組成員學(xué)習(xí)能力的范圍之內(nèi)，要能夠引發(fā)每名學(xué)生的思考；（3）問(wèn)題設(shè)置可以由易到難、層層遞進(jìn)，以便拓寬學(xué)生思維的寬度和廣度。

如講到“腎小球腎炎患者的飲食護(hù)理”時(shí)，教科書(shū)上給予的飲食護(hù)理?xiàng)l件是：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鹽、低脂、高維生素飲食。此時(shí)，可以給學(xué)生一份患者的食譜，早餐為:一根火腿、一個(gè)雞蛋、一杯豆?jié){、一塊腐乳；午餐為紅燒肉（加鹽3克）、糖醋魚(yú)（加鹽2克）、燒豆腐（加鹽3克）、一碗米飯。然后設(shè)置問(wèn)題:（1）這份食譜是否合理？（2）哪些合理？哪些不合理？為什么？（3）請(qǐng)給患者制訂合理的食譜。根據(jù)教科書(shū)上的飲食原則，學(xué)生就會(huì)展開(kāi)激烈討論，在討論過(guò)后，學(xué)生就會(huì)將患者應(yīng)如何飲食銘記于心了。只有當(dāng)學(xué)習(xí)任務(wù)成為學(xué)生真正想要解決的問(wèn)題時(shí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情才更容易被激發(fā)。

同時(shí)，教師還可提供一些和課程相關(guān)的參考書(shū)目、網(wǎng)站，以便學(xué)生課前到圖書(shū)館或網(wǎng)上查閱，在有了一定的知識(shí)儲(chǔ)備后，學(xué)生在討論時(shí)才能有話(huà)可說(shuō)且持之有據(jù)，才能從不同的角度提出不同的見(jiàn)解，從而收到更好的效果。

3.4 教師的適當(dāng)參與和調(diào)控

合作學(xué)習(xí)的實(shí)施離不開(kāi)教師的監(jiān)督與介入，僅僅把學(xué)生置于小組中放任自流，并不一定會(huì)獲得良好的教學(xué)效果，還需要靠教師的組織與管理。

在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，在理實(shí)一體化教室中，同一小組的成員坐成前后兩排，在討論時(shí)教師要到各組巡視，并根據(jù)各個(gè)小組的情況采取不同的指導(dǎo)方法，掌握討論的導(dǎo)向。如果某組討論激烈，卻已離題，教師應(yīng)及時(shí)“插話(huà)”，修正話(huà)題；如果某組幾乎不討論，教師可以提些簡(jiǎn)單的問(wèn)題不定期地調(diào)動(dòng)他們的積極性；對(duì)正確獨(dú)到的見(jiàn)解要及時(shí)給予肯定，不要輕易否定學(xué)生的觀點(diǎn)，消除學(xué)生怕說(shuō)錯(cuò)話(huà)的顧慮。啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生從不同的角度獨(dú)立思考問(wèn)題，充分發(fā)表意見(jiàn)、暢所欲言。通過(guò)辯論，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，鍛煉其分析能力和決策能力。

3.5 小組合作學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)

在合作學(xué)習(xí)的情景中，要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到他們不但要為自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，而且還要為其所在小組的其他成員的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)。用約翰遜等人的話(huà)來(lái)講就是“積極互賴(lài)存在于當(dāng)學(xué)生認(rèn)識(shí)到他們是以這樣一種方式與小組組員聯(lián)系在一起的時(shí)候，除非他們的組員取得成功，否則他們自己就不能獲得成功（反之亦然)，他們必須將自己的努力同其他組員的努力協(xié)調(diào)起來(lái)以完成某個(gè)任務(wù)”。因此，小組總成績(jī)應(yīng)當(dāng)指組內(nèi)各成員的成績(jī)之和，而非組內(nèi)某個(gè)代表的成績(jī)，這樣才會(huì)激勵(lì)小組中每個(gè)成員積極參與，有利于在組內(nèi)形成合作互助的氛圍。

在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，采用以下4種主要評(píng)價(jià)方法:（1）個(gè)人自評(píng)；（2）小組自評(píng)；（3）小組互評(píng)；（4）教師評(píng)價(jià)。如在案例教學(xué)角色扮演中，護(hù)士甲對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，護(hù)士乙為患者提供護(hù)理措施，演示完之后，扮演護(hù)士與患者的學(xué)生先自評(píng)，然后讓同組內(nèi)其他同學(xué)評(píng)價(jià)，再由其他組同學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后教師進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的過(guò)程也是學(xué)習(xí)的過(guò)程，通過(guò)學(xué)生的觀看、反思、總結(jié)，最終達(dá)到掌握知識(shí)的目的。

4 結(jié)束語(yǔ)

4.1 小組合作學(xué)習(xí)適用于該課程

小組合作學(xué)習(xí)法的實(shí)施，不僅是獲取和掌握理論知識(shí)的途徑，同時(shí)它還能夠培養(yǎng)學(xué)生的合作能力、人際交往能力、運(yùn)用知識(shí)分析和解決問(wèn)題的能力。這種模式充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和信心，也有利于理論知識(shí)滲透到學(xué)生的頭腦中，從而形成教育教學(xué)的良性發(fā)展局面。當(dāng)然，合作學(xué)習(xí)不能完全代替理論學(xué)習(xí)，它是在學(xué)生掌握了一定的知識(shí)基礎(chǔ)上的活動(dòng)，所以它也存在著一些不足。

4.2 小組合作學(xué)習(xí)仍需完善

小組合作學(xué)習(xí)在課程改革中取得了一些成效，但是，對(duì)于高職課程的改革還需進(jìn)一步探究和發(fā)展。合作學(xué)習(xí)作為國(guó)外非常成熟的教學(xué)方式，已經(jīng)越來(lái)越多地被高等職業(yè)院校教師借鑒。如何把這種教學(xué)方法更好地應(yīng)用于高職護(hù)理的教育中，仍然需要我們不斷進(jìn)行探索和嘗試。

[1]Vermette，P.Four Fatal Flaws: Avoiding the Common Mistakes of Novice Users of Cooperative Learning[M].The High School Journal-Feb/March，1994.

[2]韓吉東.合作學(xué)習(xí)中的100個(gè)問(wèn)題[M].青島:青島出版社，2009.

[3]傅永曙.小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)論[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2007.

[4]Johnson D W，Johnson R T，Smith K.Cooperative Learning[M].The Pointer，1991.

[5]約翰遜.合作學(xué)習(xí)[M].伍新春，康長(zhǎng)運(yùn)，譯.北京：北京師范大學(xué)出版社，2004.