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        乳暈小切口治療乳腺纖維瘤的體會

        2012-03-19 13:01:58明新周明新求
        微創(chuàng)醫(yī)學 2012年3期
        關鍵詞:乳暈腺體象限

        明新周 明新求

        (廣西富川瑤族自治縣民族醫(yī)院,富川縣 542700)

        乳腺纖維瘤是臨床上常見的乳腺良性腫瘤,常見于20~25歲青年婦女,多為單發(fā)性。纖維腺瘤好發(fā)于乳房的外上象限[1],其發(fā)生與雌激素的刺激有密切關系,因此很少發(fā)生在月經來潮前或絕經后。我院于2008年 1月至2011年2月采用乳暈小切口治療乳腺纖維瘤患者共47例,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組患者47例,年齡17~41歲,因發(fā)現(xiàn)乳房腫塊就診。乳房腫物發(fā)生的部位:乳房外上象限32例,乳房外下象限8例,乳房內上象限4例,乳房內下象限3例。腫瘤數(shù)目單發(fā)41例,2個5例,3個1例。腫瘤大小為0.8~5.2 cm,腫瘤距乳暈距離為1~5 cm。術前乳房彩超檢查,顯示乳房內有邊界清楚的低回聲區(qū)塊影,針吸細胞學檢查結果為乳腺纖維腺瘤。

        1.2 手術方法 手術前先在乳房腫物表面用龍膽紫標識腫塊部位;手術區(qū)消毒鋪巾,乳暈邊緣、腫物基底部用1%利多卡因注射液局部浸潤麻醉。根據(jù)腫物大小及距切口的距離作乳暈長約2~4 cm的切口(其中1例腫瘤達5.2 cm,我們作4 cm長的“Z”形乳暈切口),切開乳暈皮膚、皮下組織、淺筋膜,用甲狀腺拉鉤拉開切口,沿大乳管走向,在皮下脂肪組織與乳腺腺體被膜之間進行分離,使乳腺腺體與乳房表面皮膚分離。確認瘤體位置,用小彎血管鉗、剪刀小心地將瘤體鈍銳結合分離。楔形切除瘤體及周圍少許正常乳腺組織,可吸收縫線間斷縫合乳腺腺體的創(chuàng)緣及皮下組織,達到徹底止血,注意勿留死腔。之后間斷縫合皮下層,用1號絲線(或可吸收縫線)作乳暈切口的皮內縫合,最后用敷料覆蓋傷口并局部加壓固定包扎4 d;7 d后拆除皮內縫合線。

        1.3 結果 本組47例患者均采用乳暈切口切除乳腺纖維腺瘤,無出血、血腫形成及感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。術后切口甲級愈合。切除腫物全部送病理檢查,均確診為乳腺纖維瘤。術后隨訪至少半年,患者乳暈切口不易發(fā)現(xiàn),乳房形態(tài)、外觀正常,無復發(fā)及其他并發(fā)癥。

        2 討論

        乳腺纖維瘤是發(fā)生于乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的良性腫瘤,是臨床上最常見的乳腺良性腫瘤,約占乳腺良性腫瘤的75%。目前治療乳腺纖維瘤最有效的方法是手術治療[2]。也有學者認為,對于未婚女性、腫瘤直徑小于1 cm的患者可采用中藥治療。但是,乳腺纖維瘤有一定的癌變風險,應早期發(fā)現(xiàn)、早期手術切除[3]。手術治療,特別是傳統(tǒng)乳房放射狀切口的手術治療,術后乳房表面大多形成一條明顯的切口瘢痕,而絕大部分女性患者拒絕手術治療,而愿意采用乳暈切口的手術。由于乳暈部位皮膚色澤較深,有不同程度的皮膚皺褶,富含皮脂腺,術后瘢痕一般不明顯,而增生性瘢痕和瘢痕疙瘩在乳暈部位更是罕見[4]。此術式切口愈合后具有不易發(fā)現(xiàn)、美觀、不影響乳房外觀等微創(chuàng)特點,大部分女性患者易于接受。

        關于乳暈切口治療乳腺纖維瘤,我們的體會是:①術前要多做檢查,如B超、針吸細胞學檢查等以排除惡性腫瘤的可能。②術中麻醉,我們一般只做切口局部浸潤麻醉,術前注射鎮(zhèn)靜止痛劑,因為腫瘤局部浸潤麻醉時,因組織水腫而影響術中腫瘤的定位,易切破腫瘤包膜。③對于腫瘤大于5 cm的,腫瘤切除困難,腺體殘腔大。張英豪等報道[5]乳暈切口不能超過乳暈周徑的三分之一,否則就有乳暈皮膚壞死的可能;對于腫瘤大于5 cm的患者,切口必須超過乳暈周徑三分之一,故一般不應選乳暈邊緣切口。我們的體會是:采用乳暈“Z”切口,可以擴大切口出口而將腫瘤切除,否則切口過大易造成乳頭缺血壞死。腺體殘腔只作充分的止血,而不做間斷縫合,因為這樣會造成乳房外形受損。④對于腫瘤距離乳暈邊緣>3 cm的腫瘤,由于乳房的活動性大,先將乳暈切口推向腫瘤上方,再自乳腺組織表面向腫瘤方向潛行剝離,避免損傷乳腺管,以免術后患者哺乳時導致乳汁淤積,同時可減少出血。⑤切除的組織全部送病理檢查,以免漏診惡性腫瘤。

        本手術切口適合于乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺脂肪瘤等良性腫瘤,只要腫瘤距乳暈邊緣在3 cm以內,均可采用此切口完成手術[6]。我們認為,腫瘤距乳暈邊緣超過3 cm、腫瘤大于5 cm者,醫(yī)生只有熟練掌握手術技巧,同時具有細致、耐心的操作,也可采用此切口完成手術。這是值得臨床特別是基層醫(yī)院推廣的術式。

        [1] 吳階平,龔法祖,黃家駟.外科學(中冊)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:831.

        [2] 張克旭,吳京海.乳暈切口的乳房良性腫瘤切除術[J].中國美容醫(yī)學,2001,10(3):223-226.

        [3] Mathew J,Crawford DJ,Lwin M,et al.Ultrasound-guided vacuum-assisted excision in the diagnosis and treatment of clinically benign breast lesions[J].Ann R Coll Surg Engl,2007,89(5):494-496.

        [4] 付健民,張文夏,王恩禮,等.隱匿在切口切除乳腺良性脂肪瘤的美容技術[J].廣東醫(yī)學,2008,29(5):78-79.

        [5] 張英豪,林黎春,蔣宗剛,等.手法張力美容切口治療乳腺纖維瘤的體會[J].中國普通外科雜志,2008,17(5):513-514.

        [6] 崔景毅.乳房纖維瘤摘除術切口改良法120例報告[J].中國實用醫(yī)學雜志,2001,5(10):446-449.

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