余緒鋒 黎振林

(廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院消化內(nèi)科，玉林市 537000)

我科2009年1月至2011年9月，應(yīng)用無(wú)痛腸鏡下硬化劑注射治療各期內(nèi)痔、混合痔患者65例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例患者，其中男性45例，女性20例，年齡18～78歲，平均(48±2.5)歲，病程1周至30年。臨床診斷Ⅰ期內(nèi)痔15例，Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔30例，混合痔20例。臨床表現(xiàn)以便后肛門(mén)滴血、解鮮血便為主，也可伴隨便后肛門(mén)腫物脫出。

1.2 治療方法 患者常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，病人取左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管吸氧，流量3～4 l/min，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。開(kāi)放靜脈通道，先緩慢靜脈注射芬太尼1 μg/kg，靜注丙泊酚0.15～2 mg/kg，待患者睫毛反射遲鈍或消失、肌肉松弛、呼吸平穩(wěn)后開(kāi)始普通腸鏡插鏡。觀察痔核數(shù)目、部位及直腸黏膜，取25 G硬化注射針，10 mL注射器抽取10 mL聚桂醇注射液(陜西天宇制藥)，由痔核齒狀線部向上進(jìn)針多點(diǎn)注射，Ⅰ期內(nèi)痔針尖達(dá)黏膜下層為宜，Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔達(dá)痔核中心部為宜，混合痔只需注射內(nèi)痔部分。注射時(shí)抽吸無(wú)回血即可緩慢注射1～3 mL硬化劑，每點(diǎn)注射量以注射處出現(xiàn)灰白色隆起為標(biāo)準(zhǔn)，通常注射量不超過(guò)10 mL;如需要第2次注射，應(yīng)間隔7～10 d。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后當(dāng)日控制排便，給予1～2 d抗生素預(yù)防感染，注射后肛門(mén)有墜脹感為正?，F(xiàn)象。初期內(nèi)痔注射后一般無(wú)痛感，后期環(huán)狀痔和混合痔可出現(xiàn)水腫，灼熱痛，予溫水1/5 000高錳酸鉀液坐浴、痔瘡栓塞肛門(mén)。注射后數(shù)日內(nèi)可有少量便血和黏液，可隨著痔核硬化、萎縮而消失。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］①治愈:排便時(shí)無(wú)出血、無(wú)脫肛、痔核消失;②好轉(zhuǎn):排便時(shí)無(wú)出血，無(wú)脫出，殘留部分痔核;③無(wú)效:治療后再手術(shù)、再發(fā)或排便后脫出;④再發(fā):排便后脫出。

2 結(jié)果

本組基本治愈 55例，好轉(zhuǎn) 10例，近期治愈率為84.6%。術(shù)后并發(fā)水腫12例，疼痛較劇烈5例。無(wú)穿孔、大出血及肛管狹窄患者。隨訪治愈的55例，有2例愈后1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)，原因與過(guò)度勞累、飲酒、嗜食辛辣刺激食物、便秘等有關(guān)。

3 討論

內(nèi)痔硬化的機(jī)理是將聚桂醇注射液注入痔核內(nèi)，使其產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，然后逐漸纖維化;包繞痔內(nèi)的靜脈及小動(dòng)脈在其周圍形成一層保護(hù)層，使薄弱的血管避免因排便等因素?fù)p傷而出血;同時(shí)，纖維組織可使血管閉塞、消除或減輕靜脈的擴(kuò)張和充血，使痔體發(fā)生萎縮。由于纖維化形成，可使松弛的黏膜借纖維組織重新固定在其下方的肌壁上，以消除其癥狀。操作注意點(diǎn):①注射針頭以30°～45°角度痔核齒狀線上部多點(diǎn)注射刺入，不能過(guò)深以免刺入腸壁基層;也不能刺入過(guò)淺，使表淺黏膜壞死，引起疼痛;②注射量視痔核大小而定，內(nèi)痔飽滿、黏膜顏色呈灰白色隆起即可;③合并有血栓、感染、潰爛的內(nèi)痔禁忌注射硬化劑;④注射后如有脫垂應(yīng)立即還納，以避免發(fā)生急性痔嵌頓［2］。

近年來(lái)無(wú)痛內(nèi)鏡術(shù)廣泛應(yīng)用，所使用的麻醉藥具有速效、短效、安全、無(wú)蓄積、毒性小等特點(diǎn)，同時(shí)還能抑制平滑肌細(xì)胞磷酸二酯酶活性，拮抗多巴胺D2受體，使食管、胃腸平滑肌蠕動(dòng)減弱［3］，且病人在安靜、舒適狀況下有利于腸鏡下內(nèi)痔的硬化注射。通常肛門(mén)鏡下內(nèi)痔硬化劑為直視下注射，而通過(guò)腸鏡下內(nèi)痔硬化劑注射，不但可直視下進(jìn)行，還可以在鏡下觀察及注射內(nèi)痔，避免遺漏需要注射的部位。所使用的聚桂醇硬化劑較既往使用的消痔靈等局部刺激小，內(nèi)痔硬化效果充分，而且操作簡(jiǎn)單方便，只要有開(kāi)展腸鏡檢查條件的單位，操作人員通過(guò)一定的培訓(xùn)，即可開(kāi)展此項(xiàng)治療。無(wú)痛腸鏡下硬化劑治療內(nèi)痔、混合痔安全、舒適，操作簡(jiǎn)單方便，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 楊瑜瑛，韓方海，吳凌云，等.注射硬化擴(kuò)壓法治療Ⅰ～Ⅲ期內(nèi)痔、混合痔415例報(bào)告［J］.山東醫(yī)藥，2000，40(2):37－38.

［2］ 李建林.硬化劑注射治療內(nèi)痔混合痔［J］.山西醫(yī)藥雜志，2006，35(4):334.

［3］ 王震凱，汪芳裕，劉 炯.無(wú)痛胃鏡在食管上段異物取出術(shù)中的臨床應(yīng)用和體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，2(23):223－224.