褚 芳，張彥彥

下肢深靜脈血栓形成后遺癥可致殘，使患者喪失勞動(dòng)能力，栓子脫落還可導(dǎo)致肺栓塞，以至死亡。目前還沒有特別的藥物治療后遺癥，常規(guī)主要以抗凝、祛聚、彈力襪、激光為主的非手術(shù)療法，有一定的療效。良好的?？谱o(hù)理對(duì)深靜脈血栓形成后的治療有極其重要的作用，2007－05 至2011－01，我中心收治120 例下肢深靜脈血栓患者，效果較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120 例下肢深靜脈血栓均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)1995 年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男70 例，女50 例，年齡19 ～78 歲，病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)20 年。左下肢為52 例，右下肢為30 例，雙下肢為38 例。血栓形成原因:無(wú)痛人流3 例，剖腹產(chǎn)20 例，手術(shù)后31 例，腫瘤15 例，骨折18 例，外傷20 例，不明原因8 例，慢性病5例。

1.2 治療方法 血栓形成1 周之內(nèi)均采用臥床休息，半個(gè)月以后改為限制下床活動(dòng)時(shí)間，抬高患肢離床面20 cm?？诜芩ㄍńj(luò)膠囊和清脈靈膠囊(我院專利制劑)、口服阿司匹林100 mg，1 次/d，低分子肝素鈣抗凝，銀可達(dá)莫注射液祛聚，空氣壓力波物理治療，以及彈力襪保護(hù)患肢。

1.3 結(jié)果 102 例治療一個(gè)療程(30 d)后，腫脹基本消失，疼痛癥狀明顯減輕，色素沉著變淡，皮溫正常。10 例繼續(xù)治療2 個(gè)療程后好轉(zhuǎn)，8 例經(jīng)過(guò)3 個(gè)月的治療，潰瘍完全愈合。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 發(fā)病1 ～2 周內(nèi)(特別是第1 周)栓子極易脫落。急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，大小便，吃飯、洗漱等都在床上進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士的護(hù)理和對(duì)家屬的指導(dǎo)尤為重要。特別是對(duì)于會(huì)陰的清洗要注意遮蓋。保持大便通暢，避免肢體過(guò)多活動(dòng)及腹壓過(guò)高，引起血栓脫落。臥床期間，注意換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理 本組中，有7 例突然發(fā)病，由于對(duì)本病缺乏了解，精神過(guò)度緊張，常存在恐懼、焦慮的狀態(tài);有16 例治療一段時(shí)間后，效果不佳，失去治療的信心;有9 例對(duì)醫(yī)師的客觀檢查項(xiàng)目不配合，加重焦慮和對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生敵意的情緒從而影響治療的進(jìn)程;有17 例繼發(fā)于術(shù)后，往往認(rèn)為是手術(shù)失敗引起的醫(yī)療事故，存在不滿情緒，煩躁易怒。因此，要及時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，向患者講明不良情緒可能會(huì)導(dǎo)致血脈攣急，使機(jī)體氣血運(yùn)行阻滯，影響疾病的預(yù)后［1］。主要措施包括:向患者和家屬講解疾病知識(shí)、邀請(qǐng)療效好的患者現(xiàn)身說(shuō)法、觀看專家心理講座錄像，以及開展心理咨詢活動(dòng)。

2.3 患肢護(hù)理 急性期患肢保持制動(dòng)，抬高30°，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢股靜脈、股淺靜脈及腘靜脈均有血栓時(shí)，注意保護(hù)患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染。密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。慢性期的患者，可適量運(yùn)動(dòng)，但還是要以臥床為主，告之患者每天要活動(dòng)，但以不累、不酸沉為度。

2.4 飲食護(hù)理 血黏度增高是誘發(fā)深靜脈血栓的重要原因，所以，飲食上應(yīng)注意給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，且飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥厚之品，以有利疾病的恢復(fù)。急性期的患者由于臥床，應(yīng)多加含食物纖維多的食物，以保持大便通暢。

2.5 靜脈輸液的護(hù)理 由于患肢水腫，靜脈顯露不清楚，因此應(yīng)盡量避免采用患肢局部靜脈滴注藥物;必須采用患肢時(shí)，也要挑選技術(shù)好、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，避免反復(fù)穿刺損壞血管。選用靜脈留置穿刺針的患者，每天用肝素配制的液體封管。每天消毒穿刺部位，敷料每日更換一次，盡量避免增加感染的機(jī)會(huì)。

2.6 溶栓護(hù)理 由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以應(yīng)密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情況，特別要注意女性經(jīng)期間的量、色、味，如果出血量增多時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑用藥和協(xié)助醫(yī)師處理。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時(shí)，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，如果患者出現(xiàn)的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并第一時(shí)間作好相應(yīng)的處理。如立即平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予氧氣吸入。

2.7 恢復(fù)期護(hù)理 在患肢水腫明顯減輕后，急性期過(guò)后，應(yīng)積極進(jìn)行活動(dòng)，鍛煉的目的是增加小腿肌肉收縮，加速靜脈血液回流，促進(jìn)局部的血液循環(huán)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)以下蹲、向后踢腿為主要方式;對(duì)于下肢靜脈血栓遺留下肢靜脈瓣功能不全，活動(dòng)后水腫等，是因靜脈瓣膜破壞引起靜脈高壓，而靜脈高壓則會(huì)進(jìn)一步引起多種并發(fā)癥，如靜脈曲張、色素沉著甚至潰瘍。應(yīng)穿醫(yī)用彈力襪，目的是以外部壓力抵消各種原因所致的靜脈壓力增高，防止靜脈血經(jīng)交通支逆流入淺靜脈，促進(jìn)靜脈血回流，達(dá)到控制和延緩病情發(fā)展，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕水腫，預(yù)防潰瘍形成;盡量少站立和長(zhǎng)時(shí)間的走路，在休息時(shí)也應(yīng)抬高患肢［2］。

3 討論

各種創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤、老齡和妊娠等多種病理生理因素導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、靜脈血液回流緩慢和血管內(nèi)皮的損傷，引起下肢的深靜脈血栓形成［3］。因此，在積極治療的同時(shí)，還應(yīng)針對(duì)病因，給予中西醫(yī)結(jié)合治療及精心護(hù)理，以促進(jìn)病情的恢復(fù)，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組120 例，多數(shù)是病程較長(zhǎng)的，而且各種方法治療后效果不佳的，但在我院治療后均有不同程度的療效改善，說(shuō)明護(hù)理工作在下肢深靜脈血栓患者的治療中的作用至關(guān)重要。

［1］ 陳淑長(zhǎng). 深靜脈血栓形成［J］. 實(shí)用中醫(yī)周圍血管病學(xué)，2005，7(1):283－302.

［2］ 衛(wèi)聰莉. 護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(21):62－63.

［3］ 王建新，樊川民，崔旭輝，等. 下肢深靜脈血栓64 例綜合診治分析［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(5):592－595.