曹 霞，常 宏

在護(hù)理工作中與患者安全相關(guān)的因素主要包括:人員素質(zhì)、管理、患者、技術(shù)、環(huán)境及設(shè)備等因素［1］。在影響患者安全的各方面因素中，雖然管理因素和人員因素是導(dǎo)致不良事件的重要因素，但調(diào)查顯示，患者自身影響安全的因素是不容忽視的［2］。因此，明確患者自身影響安全的因素，可使護(hù)理人員有目的地開(kāi)展預(yù)防指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與醫(yī)療安全行動(dòng)，對(duì)提高患者醫(yī)療安全具有重要意義。

1 患者參與患者安全的概念及起源

患者安全是指為了盡量避免對(duì)患者的傷害，在醫(yī)療過(guò)程中采取必要措施，避免或預(yù)防針對(duì)患者的不良事件，包括預(yù)防錯(cuò)誤、偏誤與意外［3］。2005 年，WHO 在“患者安全國(guó)際聯(lián)盟”歐盟峰會(huì)首次提出了“患者參與患者安全”行動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)患者在提高醫(yī)療質(zhì)量和安全中的核心地位，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療安全策略的認(rèn)識(shí)和參與。并于2006 年發(fā)表“倫敦宣言”，成立患者安全工作小組，推動(dòng)患者參與項(xiàng)目實(shí)施。2009 年，世界衛(wèi)生組織將“患者參與患者安全”列入全球患者安全50個(gè)優(yōu)選研究領(lǐng)域［4］。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在2008 年患者安全目標(biāo)中，增加了鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全的內(nèi)容。

2 影響患者安全的自身因素

患者的身體狀況(生命體征、控制排泄能力、身體活動(dòng)情況、神經(jīng)精神情況等)、疾病狀況(認(rèn)知功能、感覺(jué)功能、平衡功能等)、生活方式、患者的語(yǔ)言和溝通能力、患者的年齡、個(gè)性和社會(huì)因素、與醫(yī)務(wù)人員合作等方面均存在影響安全因素?；颊咦陨硪蛩厥腔颊咴谀骋惶囟〞r(shí)期內(nèi)本身所具有的，不同患者之間存在高度差異性、多樣性和不確定性，且同一因素也可能對(duì)患者安全造成多方面影響［5］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者自身存在的不安全因素較多，每一種安全問(wèn)題中，患者自身至少存在5 種以上不安全因素［6］，因此，患者自身因素對(duì)患者安全的影響非常重要。

3 發(fā)揮患者自身在患者安全管理中的作用

3.1 提高護(hù)士對(duì)患者自身在患者安全管理工作中重要性的重視 在患者安全管理實(shí)踐中，往往注重醫(yī)院管理及醫(yī)務(wù)人員的安全責(zé)任，強(qiáng)調(diào)具體安全問(wèn)題制度的建設(shè)和組織落實(shí)，而作為患者安全的主體，患者自身的作用卻易被忽視。研究發(fā)現(xiàn)，在患者和家屬參與的情況下，用藥差錯(cuò)事件顯著下降［7］。患者的參與配合，對(duì)確保醫(yī)療護(hù)理安全，避免不良事件，意義重大。因此，重視患者自身在患者安全中的作用，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，更好的體現(xiàn)預(yù)防為先的理念。

3.2 充分調(diào)動(dòng)患者積極性，鼓勵(lì)患者參與自身安全管理

長(zhǎng)久以來(lái)，患者被看作醫(yī)療護(hù)理的被動(dòng)接受者，忽略了患者在其中發(fā)揮的重要角色功能。WHO 世界患者安全聯(lián)盟強(qiáng)調(diào)，患者是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的中心，提倡患者要主動(dòng)參與患者安全維護(hù)。研究表明，提高患者參與協(xié)助醫(yī)護(hù)人員預(yù)防差錯(cuò)的認(rèn)識(shí)，有助于改善患者安全［7］。參與制訂自身醫(yī)療護(hù)理決策的患者更容易獲得好的療效［8］。因此，維護(hù)患者安全不僅是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，患者自身在維護(hù)患者安全方面同樣具有舉足輕重的作用。因?yàn)橐环矫婊颊吣苤鲃?dòng)參與到自身安全防護(hù)中，醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)了解患者所思、所慮，以便更完善、有效地落實(shí)各種預(yù)防和護(hù)理措施。另外，患者的積極配合，將更大限度的收集反饋信息，有力促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，體現(xiàn)以患者為中心的安全理念。

3.3 管理者重視患者安全建議，持續(xù)地改進(jìn)工作 護(hù)理管理者的安全文化高于其他崗位人員［9］。因此提示，護(hù)理管理者不能以自己的感覺(jué)判斷患者是否安全，而應(yīng)關(guān)注下屬、患者等其他人員對(duì)患者安全的感受和建議，并持續(xù)地改進(jìn)工作，保證患者安全工作的有效展開(kāi)。

3.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)識(shí)別不安全因素 大多數(shù)患者就醫(yī)前對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)了解不夠，對(duì)健康信息需求強(qiáng)烈，愿意與醫(yī)護(hù)人員配合，參與醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者身體狀況、個(gè)性特點(diǎn)及社會(huì)因素等情況，采取有效溝通方式，正確評(píng)估患者自身不安全因素，指導(dǎo)掌握安全防護(hù)知識(shí)，學(xué)會(huì)有效的預(yù)防方法。如通過(guò)單獨(dú)指導(dǎo)、安全知識(shí)講座、發(fā)放安全常識(shí)手冊(cè)等方法，對(duì)患者開(kāi)展安全教育;護(hù)理人員可以將操作、處置中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提前告知患者及家屬，協(xié)助他們理解診療方案，從而做出正確選擇并積極配合。

患者安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵內(nèi)容之一。護(hù)理工作者不僅自己是患者安全的維護(hù)者，在工作中也要注重調(diào)動(dòng)患者自身在安全管理中發(fā)揮作用，護(hù)患雙方共同參與患者安全活動(dòng)，確保患者安全無(wú)事故。

［1］ 張文嫻，崔妙齡. 在護(hù)理工作中影響患者安全的六大因素分析及對(duì)策［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(6):560－562.

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［9］ 李 漓，劉雪琴. 護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院患者安全文化的評(píng)估分析［J］. 中華護(hù)理雜志，2009，44(4):304－307.