李仲啟，傅漢中，馬正堯，王仲玉，魏國強(qiáng)，李彩霞，孫 英

（酒鋼醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

慢性隆起糜爛性胃炎也稱為疣狀胃炎、痘疹樣胃炎，是一種具有特征性形態(tài)和病理變化的慢性胃炎，胃鏡檢出率為1.2%～3.3%，其發(fā)生與幽門螺桿菌（Hp）感染及過敏引起的免疫變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。由于該型胃炎具有癌變傾向，因此對(duì)此類患者應(yīng)積極治療。以往的治療方法主要為藥物治療、內(nèi)鏡下微波治療等，效果均不理想。我科于2006年7月至2011年10月采用胃鏡下氬離子凝固術(shù)（APC）聯(lián)合藥物治療隆起糜爛性胃炎36例，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男20例，女16例，年齡24～69歲?；颊哂忻黠@的上消化道癥狀，主要表現(xiàn)為上腹痛、返酸、腹脹、燒心、食欲不振、惡心、嘔吐、消瘦等，查體上腹部有壓痛。患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“新悉尼系統(tǒng)”和2000年《全國慢性胃炎研究討論共識(shí)意見》。胃鏡下病變特點(diǎn)為胃黏膜多發(fā)性疣狀隆起病灶，圓形或不規(guī)則形，部分沿皺襞連成串珠樣，隆起的黏膜中央糜爛、凹陷，可見血痂、污穢苔覆蓋表面。病變位于胃竇部30例，胃體和胃竇部均有病變者6例，病變大小不一，直徑3～10mm；合并慢性淺表性胃炎12例，萎縮性胃炎24例；快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)出Hp陽性21例，陰性15例；病理檢查病灶黏膜有慢性炎癥，合并腸上皮化生7例。

1.2 治療方法

行胃鏡檢查前常規(guī)準(zhǔn)備，10例在丙泊酚靜脈麻醉下治療。所用內(nèi)鏡為日本Pentax-2930K、OLYMPUS-H260電子胃鏡，山東玉華公司YHA300氬氣高頻電刀。氬氣流量為2.0 L/min，功率為40～60W，在電子胃鏡直視下經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬離子凝固高頻電導(dǎo)管，距病灶3～5mm處，術(shù)者腳踏控制開關(guān)1～3秒/次，間斷3～5秒/次，進(jìn)行氬離子凝固治療，使疣狀隆起頂部呈白色凝固狀，病灶表面泛白、泛黃甚至出現(xiàn)黝黑樣變。氬離子凝固治療次數(shù)視病灶大小、部位及病灶質(zhì)地而定，一般以內(nèi)鏡下整個(gè)病灶灼除為止。氬離子凝固治療中可出現(xiàn)周圍黏膜腫脹，繼而固縮和塌陷現(xiàn)象。術(shù)后常規(guī)禁食4 h，觀察是否有并發(fā)癥發(fā)生，1周內(nèi)避免粗糙及刺激性食物?？诜m索拉唑15mg，2次/日，連用2周；Hp陽性者加服阿莫西林1.0 g，2次／日，克拉霉素0.5 g，2次/日，共7日。兩個(gè)月后復(fù)查胃鏡，對(duì)部分遺漏病灶再次治療，并復(fù)查Hp感染情況。

1.3 療效判斷

治愈：臨床癥狀明顯改善或消失，胃鏡下疣狀隆起及糜爛消失，Hp陰性；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胃炎癥狀改善，疣狀隆起減少，Hp陰性；無效：臨床癥狀無明顯改善，疣狀隆起同治療前，Hp仍陽性。

2 結(jié)果

36名患者共97個(gè)病灶，其中治療1次者28例，治療2次者8例。治療兩個(gè)月后復(fù)查，36名患者臨床癥狀均明顯改善，胃鏡復(fù)查病灶消失或減少，原病灶處被正常胃黏膜代替。治愈30例，好轉(zhuǎn)6例。術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)上腹脹8例，術(shù)后出現(xiàn)治療部位燒灼感、疼痛5例，經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。全組均未出現(xiàn)出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月均未復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性隆起糜爛性胃炎為臨床常見病和多發(fā)病，由于臨床癥狀和體征與其他類型胃炎相似，因此對(duì)其確診主要依靠胃鏡及病理檢查。在病理分型上可分為未成熟型和成熟型，未成熟型由胃黏膜組織炎癥水腫引起，通常發(fā)生于胃竇的黏膜皺襞上，病變部位黏膜隆起較低，隆起頂部的臍樣凹陷較大而表淺，經(jīng)抗感染、抑酸治療后可在數(shù)日或數(shù)月內(nèi)好轉(zhuǎn)和消失。成熟型隆起糜爛性胃炎通常是由未成熟型轉(zhuǎn)變而來，該型病變的隆起主要由黏膜組織增生所致，因此隆起不易消退。胃鏡可見黏膜隆起較高，隆起起始部分較陡，隆起頂部的臍狀凹陷較小且深，部分患者胃黏膜無臍狀凹陷而呈息肉樣，還有一部分可表現(xiàn)為胃黏膜的不規(guī)則形隆起，與萎縮性胃炎后形成的結(jié)節(jié)、Ⅱa型早期胃癌、息肉等表現(xiàn)相似，組織學(xué)上多伴有上皮增生和腸化[1]，在胃鏡下不易區(qū)別，只能依靠活檢來確診。對(duì)于隆起糜爛性胃炎的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但已有研究表明該病的發(fā)生和發(fā)展與Hp感染、變態(tài)反應(yīng)、高胃酸分泌有密切關(guān)系[2]。目前臨床上治療隆起糜爛性胃炎的方法較多，如藥物治療，內(nèi)鏡下激光、微波治療等，但多項(xiàng)研究證實(shí)單獨(dú)使用藥物治療成熟型隆起糜爛性胃炎效果較差，且容易復(fù)發(fā)。激光、微波等方法雖能較好地消除病變黏膜，但在治療過程中均與胃黏膜組織接觸，治療深度不好控制，有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)，且治療時(shí)間長(zhǎng)會(huì)給患者帶來痛苦，現(xiàn)已少用。

APC是一種新型的非接觸性黏膜凝固治療方法，其治療原理：氬氣經(jīng)過電離后在高頻電極末端轉(zhuǎn)變?yōu)闅咫x子束，氬離子束可將高頻電能傳遞至生物組織并產(chǎn)生熱效應(yīng)，利用高溫凝固病變組織，進(jìn)而消除病變組織和發(fā)揮止血作用。APC治療可消除胃黏膜增殖隆起病灶，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)和代謝以及免疫防御能力，既有利于炎癥消退，也有利于抗Hp藥物更好地發(fā)揮治療作用。與常規(guī)高頻電凝法相比，APC治療隆起糜爛性胃炎的優(yōu)點(diǎn)：（1）非接觸性使用，避免了因接觸治療而引起的探頭粘連；（2）組織凝固深度限制在3 mm以內(nèi)，不易發(fā)生穿孔；（3）氬氣治療后形成的結(jié)痂均勻牢固，不易脫落致再次出血；（4）治療時(shí)煙霧較少，能保持較好的手術(shù)視野；（5）不產(chǎn)生組織碳化，有利于組織修復(fù)[3]。對(duì)于合并Hp感染者，APC治療能夠促使藥物更好地發(fā)揮作用，提高抗Hp感染的療效和降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果表明，APC聯(lián)合藥物對(duì)隆起糜爛性胃炎療效確切，安全性高，副作用小，不易復(fù)發(fā)。

[1]馬洪升，歐陽欽，陳岱云，等.36例痘疹樣胃炎臨床病理分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002，8（8）：44-45.

[2]李庭贊，陳志坦，朱曉蕾，等.疣狀胃炎與幽門螺旋桿菌感染的關(guān)系及其臨床治療的探討[J].臨床內(nèi)科雜志，2009（11）：737-740.

[3]趙曙光，王旭霞，黃裕新，等.氬離子凝固術(shù)治療消化道息肉和疣狀胃炎的療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004，10（3）：20-21.