應(yīng)桂英，段占祺，敂建智，王 敏

（1.四川省衛(wèi)生信息中心，四川 成都 610041；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610041）

衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)是衛(wèi)生行政部門核撥衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費、確定衛(wèi)生工作任務(wù)與目標、實施衛(wèi)生管理與改革決策的重要依據(jù)[1]。衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的準確與否，直接影響衛(wèi)生政策制定的科學(xué)性，影響醫(yī)改的評價和監(jiān)測，影響整個衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，探討衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的主要問題，有針對性地采取措施是十分必要的。

1 認識數(shù)據(jù)質(zhì)量

1.1 數(shù)據(jù)質(zhì)量的內(nèi)涵

對數(shù)據(jù)質(zhì)量的認識一直比較局限，大多數(shù)人認為數(shù)據(jù)質(zhì)量問題主要是準確性問題，而近20年來國內(nèi)外對數(shù)據(jù)質(zhì)量的研究認為，數(shù)據(jù)質(zhì)量是多維的、全方位的[2]。它包括真實性、準確性、可靠性、完整性、及時性、可比性、適用性、經(jīng)濟性、可得性和保密性，并認為數(shù)據(jù)質(zhì)量是指統(tǒng)計信息對用戶需求的滿足程度[3]。

1.2 數(shù)據(jù)質(zhì)量的責(zé)任

長期以來，多數(shù)人認為數(shù)據(jù)質(zhì)量問題是統(tǒng)計部門的事，數(shù)據(jù)質(zhì)量不真實、不準確，歸咎于統(tǒng)計部門。然而影響數(shù)據(jù)質(zhì)量的因素較多，從源頭數(shù)據(jù)采集到數(shù)據(jù)上報、匯總、分析及利用的各個環(huán)節(jié)都會影響數(shù)據(jù)質(zhì)量。研究認為，數(shù)據(jù)提供方（源頭數(shù)據(jù)）的工作條件及環(huán)境，有關(guān)的法律、制度保障情況；管理者制定的調(diào)查制度、調(diào)查方法等均與數(shù)據(jù)質(zhì)量密切相關(guān)，其中的任一環(huán)節(jié)出了問題，都會影響到數(shù)據(jù)質(zhì)量，都應(yīng)承擔相應(yīng)的責(zé)任[4]。

2 衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的主要問題及其原因

2.1 數(shù)據(jù)不夠真實

數(shù)據(jù)的真實性問題主要表現(xiàn)為：編數(shù)據(jù)（虛報、瞞報等）、拼湊數(shù)據(jù)、垃圾數(shù)據(jù)等。近年來，虛假數(shù)據(jù)時有發(fā)生，嚴重影響統(tǒng)計信息的公信力，危害嚴重。究其原因，除人為干擾外，統(tǒng)計人員的不穩(wěn)定、責(zé)任心不強，監(jiān)管部門乏力、機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對統(tǒng)計工作不夠重視也是其影響因素[5～8]。

2.2 數(shù)據(jù)不夠準確

數(shù)據(jù)不夠準確主要表現(xiàn)為數(shù)據(jù)與現(xiàn)有的調(diào)查制度、現(xiàn)行的政策明顯不符，邏輯性、合理性存在錯誤，同一指標在不同部門數(shù)據(jù)不一致，數(shù)出多門或一門多數(shù)。主要是由于調(diào)查制度設(shè)計不夠科學(xué)（調(diào)查問題與答案模糊，操作性不強、指標設(shè)計不合理），統(tǒng)計方法不科學(xué)等[9]。

2.3 統(tǒng)計數(shù)據(jù)的時效性及適用性不夠強

統(tǒng)計數(shù)據(jù)的及時性（時效性）包括兩層含義：一是報送的及時性，用報表期內(nèi)數(shù)據(jù)的報送率來反映；二是發(fā)布的及時性：指統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)布的時間和統(tǒng)計數(shù)據(jù)報告截止的時間最大限度地縮短。時效性是統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)揮信息功能的必要條件。但由于各種原因，統(tǒng)計數(shù)據(jù)的時效性較差，表現(xiàn)為統(tǒng)計信息滯后，統(tǒng)計數(shù)據(jù)常常不能及時公布。另外，公布的數(shù)據(jù)也很難滿足用戶對數(shù)據(jù)?準確、及時、全面、方便?的要求[5]。

2.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)的可比性差

在我國衛(wèi)生系統(tǒng)，婦幼、疾控、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督、新農(nóng)合、衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)各系列數(shù)據(jù)采集與上報使用的不是一套信息系統(tǒng)，由于在調(diào)查制度及系統(tǒng)設(shè)計時未能有效協(xié)調(diào)溝通，指標解釋不同，指標的計算方法和計算口徑也存在著差異，導(dǎo)致同一機構(gòu)及個人的基本信息在不同系統(tǒng)之間不一致。即使在同一機構(gòu)如醫(yī)院，由于各醫(yī)院的 HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）商家不同，執(zhí)行的業(yè)務(wù)規(guī)范及信息技術(shù)標準不同或為不同的版本，使不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)難以比較，統(tǒng)計數(shù)據(jù)的可比性較差。

3 控制數(shù)據(jù)質(zhì)量的措施

3.1 針對人員方面的措施

3.1.1 樹立全方位、多維的數(shù)據(jù)質(zhì)量理念

數(shù)據(jù)質(zhì)量涉及其真實性、準確性、可靠性、完整性、及時性、可比性等多維度，影響因素也是多方面的，各個環(huán)節(jié)均會影響數(shù)據(jù)質(zhì)量，作為衛(wèi)生統(tǒng)計管理者及統(tǒng)計人員要樹立全方位、多維的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量理念，提高對數(shù)據(jù)質(zhì)量的認識[4]。

3.1.2 提高衛(wèi)生統(tǒng)計人員素質(zhì)

衛(wèi)生統(tǒng)計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德直接影響數(shù)據(jù)質(zhì)量。衛(wèi)生統(tǒng)計工作涉及多學(xué)科知識，作為衛(wèi)生統(tǒng)計人員需具備的業(yè)務(wù)知識包括醫(yī)學(xué)知識、統(tǒng)計知識、計算機網(wǎng)絡(luò)知識及醫(yī)院管理學(xué)知識等，并有運用這些知識解決衛(wèi)生統(tǒng)計工作實際問題的能力。此外，統(tǒng)計工作涉及眾多繁雜的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)之間的關(guān)系十分復(fù)雜，因此，統(tǒng)計人員的責(zé)任心和敬業(yè)精神也與數(shù)據(jù)質(zhì)量密切相關(guān)。統(tǒng)計人員應(yīng)持有統(tǒng)計從業(yè)資格或相當于統(tǒng)計員職稱的人員擔任，學(xué)歷至少大專及以上，并加強統(tǒng)計人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及職業(yè)道德教育提高其素質(zhì)對提高數(shù)據(jù)質(zhì)量至關(guān)重要[10]。

3.1.3 加強誠信教育

多種因素影響數(shù)據(jù)質(zhì)量的真實性，其中填報對象如實填報統(tǒng)計數(shù)據(jù)，從源頭上避免數(shù)據(jù)失實或失真十分重要。對調(diào)查對象加強誠信教育，改善其統(tǒng)計調(diào)查的環(huán)境，避免人為干擾調(diào)查對象填報數(shù)據(jù)是從源頭上提高數(shù)據(jù)質(zhì)量真實性的重要措施[11～12]。

3.2 針對統(tǒng)計體制、法律制度方面的措施

3.2.1 改革統(tǒng)計體制

深化統(tǒng)計體制改革是提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的前提。目前統(tǒng)計體制是采取兩級分管的辦法，即：行政上歸地方領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)上歸上級統(tǒng)計部門領(lǐng)導(dǎo)；行政經(jīng)費由地方負責(zé)，業(yè)務(wù)經(jīng)費由國家負責(zé)；編制由國家管理，人員由地方配備，這種體制難以排除干擾。為使統(tǒng)計工作不受地方行政干預(yù)，提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性，縣以上統(tǒng)計部門應(yīng)實行垂直管理[13]。而在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可實行統(tǒng)計人員委派制，打破統(tǒng)計人員隸屬地方機構(gòu)的傳統(tǒng)模式[14]，盡可能使統(tǒng)計數(shù)據(jù)不受地方機構(gòu)的干擾。

3.2.2 加強依法統(tǒng)計

統(tǒng)計法制是提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的保障，使統(tǒng)計工作有法可依，是保障統(tǒng)計數(shù)據(jù)客觀真實性的法律基礎(chǔ)。因此，要以《統(tǒng)計法》約束規(guī)范統(tǒng)計人員的統(tǒng)計行為，健全統(tǒng)計法制建設(shè)，依法統(tǒng)計，嚴格執(zhí)法，并大力宣傳統(tǒng)計法，使每個公民都懂得?依法統(tǒng)計、如實提供統(tǒng)計資料是每個公民的義務(wù)?[15]。

3.2.3 完善制度并強化管理

制度和管理是做好衛(wèi)生統(tǒng)計工作、確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的保障。在制度、管理上可采取如下措施：（1）各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定并完善衛(wèi)生統(tǒng)計工作制度和規(guī)范，特別是建立落實好原始記錄、統(tǒng)計臺帳制度；（2）建立數(shù)據(jù)質(zhì)量通報制度。通過檢查、考核，定期通報各地區(qū)、各機構(gòu)衛(wèi)生統(tǒng)計年報上報的及時性、準確性情況，獎優(yōu)罰劣；（3）建立?衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量反饋制度 ?，及時將數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的問題及原因反饋給下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；（4）將衛(wèi)生統(tǒng)計工作納入各級衛(wèi)生行政部門年度目標考核內(nèi)容，提高領(lǐng)導(dǎo)對衛(wèi)生統(tǒng)計工作的重視；（5）加強統(tǒng)計執(zhí)法檢查或督導(dǎo)[10]。

3.3 加強統(tǒng)計基礎(chǔ)工作建設(shè)

基層統(tǒng)計人員的素質(zhì)和工作條件是影響數(shù)據(jù)質(zhì)量的根本問題，要提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量必須加強基層統(tǒng)計組織的建設(shè)，加大投入，改善其工作條件；其次，加強培訓(xùn)，提高基層統(tǒng)計人員的素質(zhì)，使他們熟練掌握統(tǒng)計基礎(chǔ)知識、方法等[15～16]。

3.4 加強頂層設(shè)計，提高調(diào)查制度制定的科學(xué)性

數(shù)據(jù)質(zhì)量的準確性與調(diào)查制度的設(shè)計密切相關(guān)，如調(diào)查表設(shè)置的問題與答案模糊、不清楚，使指標口徑難以界定，口徑不統(tǒng)一會導(dǎo)致調(diào)查對象理解不準確，無法填寫。此外，調(diào)查內(nèi)容是否易獲得、報表規(guī)定的時間是否合理、統(tǒng)計頻率是否恰當、統(tǒng)計方法是否科學(xué)等均嚴重影響數(shù)據(jù)質(zhì)量的真實性、準確性、可靠性、及時性、完整性。因此加強頂層設(shè)計，從實際出發(fā)，建立一套完善的衛(wèi)生統(tǒng)計指標體系及實現(xiàn)這些指標體系的調(diào)查制度、統(tǒng)計方法是提高數(shù)據(jù)質(zhì)量準確性的重要措施[17]。

3.5 加強統(tǒng)計科學(xué)研究

統(tǒng)計工作方法的科學(xué)化是提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的核心，然而目前對數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的問題的大多數(shù)研究主要是針對統(tǒng)計調(diào)查制度、統(tǒng)計體制進行定性研究，而結(jié)合具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行定量研究的不多。國內(nèi)的技術(shù)研究大多停留于傳統(tǒng)的技術(shù)方法，或者是借鑒了國外已有的研究成果，缺乏對統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、評估方法的創(chuàng)新[18]。而衛(wèi)生事業(yè)復(fù)雜多變，要準確弄清其變化的狀態(tài)和趨勢，必須要有科學(xué)的方法，因此，應(yīng)加強統(tǒng)計的科學(xué)研究及科學(xué)方法的應(yīng)用[11]。

3.6 規(guī)范信息化建設(shè)

加強信息化建設(shè)，從源頭上采集數(shù)據(jù)，可有效地預(yù)防漏報、虛報、瞞報衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)情況的發(fā)生。此外，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用統(tǒng)一的衛(wèi)生統(tǒng)計軟件，不僅可以使衛(wèi)生統(tǒng)計人員從繁重的手工勞動中解脫出來，減輕工作量，提高工作效率，將主要精力放在數(shù)據(jù)審核和統(tǒng)計分析之上，還可以利用程序錄入、審核功能，減少計算錯誤和邏輯錯誤。因此規(guī)范信息化建設(shè)，推進其使用是提高衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的根本性措施[10]。

3.7 建立數(shù)據(jù)質(zhì)量評估制度并完善評價體系

數(shù)據(jù)質(zhì)量評估制度包括以下內(nèi)容：（1）數(shù)據(jù)質(zhì)量評價標準；（2）數(shù)據(jù)質(zhì)量評估和管理體系；（3）數(shù)據(jù)質(zhì)量反饋制度[19～21]。其評估的方法包括：統(tǒng)計部門內(nèi)部自我評價；統(tǒng)計機構(gòu)外部專家評價；引進國際質(zhì)量認證標準體系進行評價[22～24]。通過對數(shù)據(jù)質(zhì)量進行評估，建立完善評價體系可有效提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

3.8 加強交流

積極與有關(guān)國家進行數(shù)據(jù)質(zhì)量管理方面的經(jīng)驗交流，以吸收和借鑒國際上先進的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制方法和經(jīng)驗。此外，衛(wèi)生行政部門可定期組織數(shù)據(jù)質(zhì)量經(jīng)驗交流會，探討數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的問題及其控制方法，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

[1] 袁永林.軍隊衛(wèi)生統(tǒng)計工作手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.

[2] 余芳東.外國統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的涵義、管理以及對我國的啟示.統(tǒng)計研究,2002,(2):26-29.

[3] 胡國清,孫振球,饒克勤.統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量研究綜述[EB/OL].[2012-06-15].http://wenku.baidu.com/view/7008 93ecf8c75fbfc77db212.html.

[4] 蔣 萍，田成詩.全方位、立體性數(shù)據(jù)質(zhì)量概念的建立與實施[J].統(tǒng)計研究,2010,27(12):8-16.

[5] 孟祥蘭,李 瑋,耿 菲,等.統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量評價方法與誤差分布研究[J].統(tǒng)計與決策,2011,(19):22-25.

[6] 應(yīng)桂英,曾小東,段占祺,等.醫(yī)院統(tǒng)計年報數(shù)據(jù)質(zhì)量分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2010,17(4):321-324.

[7] 應(yīng)桂英,段占祺,郭小林,等.衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報年報數(shù)據(jù)質(zhì)量審核方法的探討[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2011,28(4):321-324.

[8] 劉麗華.軍隊醫(yī)院統(tǒng)計工作現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2002,15(3):174-175.

[9] 汪慧芳,柏琳琳.我國統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量問題研究[J].統(tǒng)計與決策,2006,(11):73-74.

[10] 梁 芳.淺談如何確保衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2007,24(6):669.

[11] 王國鈞.論提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的真實性和準確性[J].中國統(tǒng)計,2009，(8):6-7.

[12] 張金龍.統(tǒng)計信息失真的原因及其治理對策[J].科技情報開發(fā)與經(jīng)濟,2005,15(4):92-93.

[13] 翁建花.提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的途徑[J].浙江統(tǒng)計,2007,(2):45-46.

[14] 孔 巖，趙雁寧.加強基層統(tǒng)計工作是提高統(tǒng)計準確性的關(guān)鍵[J].山東省農(nóng)業(yè)管理干部學(xué)院學(xué)報,2003,19(5):81-82.

[15] 劉 杰.論如何提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量[J].經(jīng)濟技術(shù)協(xié)作信息,2008,(12):9.

[16] 錢素萍. 對統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的幾點認識.經(jīng)濟與管理[J].2004，18(11):82-83.

[17] 彭傳薇,劉琛璽,李 濤.醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的現(xiàn)狀及對策[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2007,24(3):336.

[18] 金勇進，陶 然.中國統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量理論研究與實踐歷程[J].統(tǒng)計研究，2010，27(1):62-67.

[19] 曹孟軍.制定統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量評價標準，強化全面質(zhì)量管理意識[J].湘潭師范學(xué)院學(xué)報,2004，26(1):36-38.

[20] 康等銀.關(guān)于提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的對策研究[J].湖北廣播電視大學(xué)學(xué),2010,30(5):73-74.

[21] 孫 蕾.我國統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量與GDDS的差距與對策[J].統(tǒng)計與預(yù)測,2003,(1):19-20.

[22] 錢迎陽.如何加強統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量管理[J].統(tǒng)計與決策,2004,(10):77.

[23] 楊 輝.新?質(zhì)量觀?下的統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量管理[J].統(tǒng)計與決策,2005,(20):1.

[24] 劉 洪,黃 燕.統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量及其評估方法[J].統(tǒng)計與決策,2006,(2):30-31.