孫榮國(guó),賈曉蓉

（1.四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.成都市食品藥品檢測(cè)中心，四川 成都 610045）

在深化醫(yī)改過(guò)程中，高校教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，努力實(shí)現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的區(qū)域性輻射，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置、合理布局，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力和水平，減輕自身就診和住院壓力，為緩解并最終解決?看病難、看病貴?的問(wèn)題，作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

1 總體規(guī)劃、有限目標(biāo)

與一般醫(yī)院相比，高校教學(xué)醫(yī)院具有人才優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、科研優(yōu)勢(shì)和高層次人才培養(yǎng)的能力。因此，高校教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該在醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的更高層次上發(fā)揮重要作用。一般來(lái)說(shuō)，若醫(yī)院在原址上不斷擴(kuò)大建設(shè)成為超大型醫(yī)院，必然會(huì)面臨空間狹小、醫(yī)患雙方人員相對(duì)集中、就診環(huán)境擁擠、醫(yī)療與管理人員相對(duì)不足、管理難度較大等不利因素，也使醫(yī)院的患者滿意度受到不同程度的影響，增加了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院逐漸放棄了?單體?醫(yī)院不斷擴(kuò)張的方式，轉(zhuǎn)而利用自身的優(yōu)勢(shì)，積極探索并建設(shè)分院，把醫(yī)院的品牌做大、做強(qiáng)、做精，取得了較好成效。

高校教學(xué)醫(yī)院在控制醫(yī)院規(guī)模的同時(shí)，應(yīng)該從?做強(qiáng)、做精?上下功夫，充分彰顯高校教學(xué)醫(yī)院的品牌、技術(shù)、人才、科研和教學(xué)的實(shí)力及其輻射力。高校教學(xué)醫(yī)院的分院建設(shè)規(guī)劃應(yīng)該始終堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，充分掌握當(dāng)?shù)啬酥羺^(qū)域社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀，包括地理環(huán)境、人口趨勢(shì)、人均收入、疾病譜變化、醫(yī)療資源配置、交通狀況、總院與分院互動(dòng)時(shí)空等，遵循?總體規(guī)劃、有限目標(biāo)、分期建設(shè)、優(yōu)化配置、合理布局?的原則，制定中長(zhǎng)期分院建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃。并將自身的發(fā)展規(guī)劃融入?yún)^(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，高起點(diǎn)、廣視角，統(tǒng)籌安排，合理布局，突出?精、專?的特色，充分發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，切實(shí)解決區(qū)域疑難重癥疾病的專科診治，起到多科有機(jī)聯(lián)動(dòng)，優(yōu)化配置醫(yī)療資源的示范效應(yīng)，切忌重復(fù)建設(shè)、惡性競(jìng)爭(zhēng)、貪大求多，導(dǎo)致寶貴醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

2 優(yōu)化配置、強(qiáng)化管理

2.1 新建為輔、改建為主

新建分院需要大量的投入，并且需要承擔(dān)繁重的建設(shè)工作和經(jīng)歷較長(zhǎng)的建設(shè)周期，方能提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和產(chǎn)生社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。因此，高校教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該充分利用自身人才、技術(shù)和管理等優(yōu)勢(shì)，盡量采用聯(lián)辦、托管、輔導(dǎo)和網(wǎng)絡(luò)的形式，將具有一定層級(jí)、現(xiàn)有的地方醫(yī)院納入分院發(fā)展的規(guī)劃之中，主要在人才培養(yǎng)、技術(shù)支撐、醫(yī)療輔導(dǎo)、管理升級(jí)等方面強(qiáng)化相關(guān)?分院?建設(shè)與發(fā)展，較快提升其醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平，以取得?事半功倍?的效果。

2.2 ?？苾?yōu)先、綜合居后

雖然高校教學(xué)醫(yī)院具有明顯的學(xué)科發(fā)展綜合優(yōu)勢(shì)，優(yōu)勢(shì)學(xué)科的臨床科室床位數(shù)不斷增加，但是仍然難以滿足廣大患者的診治需求。另外，較好的?？漆t(yī)療技術(shù)服務(wù)局限于一家教學(xué)醫(yī)院內(nèi)，其他地方或區(qū)域的基層患者也難以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。綜合性新分院建設(shè)難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于?？菩苑衷旱慕ㄔO(shè)難度，且收效較慢。因此，高校教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該考慮將優(yōu)質(zhì)的?？漆t(yī)療技術(shù)服務(wù)向外拓展、推廣應(yīng)用，建設(shè)?？菩曰蛞詫？茷橹?、輔助配套相關(guān)臨床科室的?？漆t(yī)院，使?高、精?醫(yī)療技術(shù)服務(wù)及其管理規(guī)范落地?基層?，這既有利于緩解?看病難、看病貴?的局面，又利于高校教學(xué)醫(yī)院融入?yún)^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展，彰顯自身的學(xué)科優(yōu)勢(shì)和品牌。

目前，?？菩葬t(yī)院是涉及民營(yíng)資本投入較多的領(lǐng)域。高校教學(xué)醫(yī)院利用學(xué)科優(yōu)勢(shì)和專科經(jīng)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，將優(yōu)勢(shì)明顯、技術(shù)含量較高、醫(yī)療需求較大的學(xué)科，例如腫瘤科、骨科、心血管科等，從醫(yī)院內(nèi)的專科經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)化為?？菩苑衷哼\(yùn)營(yíng)。這樣既可以拓展高校教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，降低辦院風(fēng)險(xiǎn)，也可以增強(qiáng)醫(yī)療市場(chǎng)中專科醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)性，不斷提升我國(guó)?？菩葬t(yī)院的技術(shù)服務(wù)水平和管理能力。

2.3 由低到高、循序漸進(jìn)

由于較大規(guī)模的分院建設(shè)，需要與之相匹配的醫(yī)療資源的支撐，另外分院的規(guī)范化建設(shè)需要一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程。因此，對(duì)于新的分院建設(shè)，高校教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該考慮?總體規(guī)劃、分步實(shí)施?，即從分院的規(guī)模、層級(jí)的規(guī)劃與建設(shè)方面，應(yīng)該遵循?由低到高、循序漸進(jìn)?的原則。這樣既能做到?有限目標(biāo)、適當(dāng)規(guī)模、重點(diǎn)突破?，又給自身留有不斷完善的空間和時(shí)間，充分保證核心醫(yī)療技術(shù)服務(wù)安全、有效地開(kāi)展。高校教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該主要瞄準(zhǔn)縣級(jí)及縣級(jí)以上層級(jí)分院建設(shè)，而縣級(jí)或市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該著重于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或城市衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)工作，形成各有側(cè)重、分級(jí)建設(shè)的格局。

2.4 依靠網(wǎng)絡(luò)、擴(kuò)大輻射

近些年來(lái)，借助于計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，高校教學(xué)醫(yī)院如華西醫(yī)院通過(guò)建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)，包括遠(yuǎn)程教育與遠(yuǎn)程醫(yī)療等，不斷將自身的學(xué)科、人才、技術(shù)等優(yōu)勢(shì)向周邊區(qū)域乃至全國(guó)輻射，簽訂了數(shù)百家省內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，開(kāi)展了大量的遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程會(huì)診等工作，培養(yǎng)了大量基層醫(yī)務(wù)人員，傳播、規(guī)范了基層醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)，提升了基層醫(yī)院診治水平，使廣大基層患者在家門口就能獲得較好的醫(yī)療服務(wù)，取得了可喜的成效，值得大力推廣。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)方式投資少、時(shí)效性強(qiáng)、不受時(shí)空限制、深受基層醫(yī)務(wù)人員和患者的歡迎。

2.5 社會(huì)辦醫(yī)、分擔(dān)責(zé)任

在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過(guò)程中，高校教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該按照中長(zhǎng)期醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，逐步成立區(qū)域性或跨區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，有計(jì)劃、有步驟地開(kāi)展多層次、多形式的?分院?建設(shè)或聯(lián)合辦院。隨著改革開(kāi)放步伐的加快，全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革更加深入，許多城市的較大醫(yī)院探索并興辦分院，包括承包制、股份制、聯(lián)合制模式[1],以及采用多種方式，使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源如人才、技術(shù)、資金、管理等進(jìn)入和輻射到周邊區(qū)域或全國(guó)，例如托管醫(yī)院、輔導(dǎo)醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等。采用?共建?、?聯(lián)辦?、?輔導(dǎo)?等形式，進(jìn)行高校品牌、技術(shù)、管理等的輻射，在整合區(qū)域衛(wèi)生資源中發(fā)揮先鋒模范作用，不斷提升區(qū)域醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和能力。

新的分院建設(shè)不但需要大量包括資金在內(nèi)的投入，而且需要承擔(dān)相應(yīng)的辦院風(fēng)險(xiǎn)。高校教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該采用股份制、聯(lián)合制等模式，充分利用社會(huì)力量，尋找合適的戰(zhàn)略合作伙伴，多渠道募集建院資金。高校應(yīng)該主要以自身學(xué)科、人才、技術(shù)、科研和管理等優(yōu)勢(shì)，與戰(zhàn)略合作伙伴共同建設(shè)分院，明確責(zé)、權(quán)、利，努力降低辦院風(fēng)險(xiǎn)。探索并建立分院建設(shè)的多元投資方式，以入股、參股的形式，合辦專科性醫(yī)院，或與地方相當(dāng)規(guī)模的醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)辦，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行技術(shù)輔導(dǎo)，在提高自身品牌效應(yīng)的同時(shí)，又能提升相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)與服務(wù)水平，為緩解?看病難、看病貴?貢獻(xiàn)力量。同時(shí)，還加強(qiáng)了病員分流與雙向?qū)？茦I(yè)務(wù)，減輕綜合性大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)壓力，可謂一舉兩得。

2.6 強(qiáng)化管理、做強(qiáng)做精

高校教學(xué)醫(yī)院在控制單體醫(yī)院規(guī)模的同時(shí)，應(yīng)積極探索多分院、多院區(qū)建設(shè)，不斷?做大、做強(qiáng)、做精?。

按照分院建設(shè)形式、規(guī)模、復(fù)雜程度等情況，積極進(jìn)行分院組織結(jié)構(gòu)的探索。有研究者[2]認(rèn)為，醫(yī)院分院辦公室的綜合性包括其對(duì)內(nèi)、對(duì)外職能的多樣性、復(fù)雜性。綜合性辦公職能使其兼具醫(yī)務(wù)處、組干科、工會(huì)、信息科、法制辦的職能。但是，對(duì)于規(guī)模較大、科別及其醫(yī)護(hù)人員較多的分院未必合適，而至少應(yīng)該單獨(dú)設(shè)立醫(yī)務(wù)科（含質(zhì)控、院感、醫(yī)患協(xié)調(diào)等），以便較好地行使醫(yī)務(wù)管理的相關(guān)職能，確保分院的正常運(yùn)行。在分院科研管理中，一種是分院設(shè)立科研管理部門，另外一種是直接由總院科研科統(tǒng)籌管理。有研究者[3]認(rèn)為，若分院醫(yī)生科研工作熱情高，且地理位置相距較遠(yuǎn)、消息傳遞便利，則可以直接由總院科研科統(tǒng)籌管理，否則若無(wú)科研管理部門，將造成分院科研工作不便，阻礙新建分院科學(xué)研究事業(yè)的發(fā)展。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，總院至少應(yīng)該建立覆蓋分院的科研管理體系，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)化科研管理平臺(tái)，以便于科研及其管理工作健康、有序地進(jìn)行。

學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)需要以科研工作作為載體，科研水平是醫(yī)院學(xué)術(shù)水平的重要標(biāo)志。應(yīng)該注重醫(yī)療技術(shù)骨干的培養(yǎng)與儲(chǔ)備，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和科技研究，發(fā)揮高校轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。建立區(qū)域醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化中心和示范基地，從基層的醫(yī)療服務(wù)中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療需要和薄弱點(diǎn)并加以立項(xiàng)研究，有效轉(zhuǎn)化成適宜基層醫(yī)療衛(wèi)生的技術(shù)與服務(wù)。區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該以醫(yī)藥高校為技術(shù)支撐，主動(dòng)反饋基層需求與新技術(shù)實(shí)施中的不足，積極提出改進(jìn)的措施，參與到醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化的行列中來(lái)。這樣，不斷將醫(yī)學(xué)研究的最新、最好成果轉(zhuǎn)化為安全、有效的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，造福于患者。醫(yī)院也可以從轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)踐中壯大自身，增強(qiáng)品牌效應(yīng)。

除重視學(xué)科建設(shè)和加強(qiáng)科學(xué)研究與轉(zhuǎn)化等重要工作外，還必須建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，完善分院用人制度和分配制度改革，實(shí)行全員聘任制、招聘制、任期制，明確責(zé)、權(quán)、利，實(shí)施崗位管理和任期目標(biāo)責(zé)任制，勞動(dòng)報(bào)酬與績(jī)效掛鉤。分院應(yīng)始終把醫(yī)護(hù)質(zhì)量放在首位，嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，全面抓好建筑設(shè)計(jì)與施工、診治流程、制度建設(shè)和機(jī)制創(chuàng)新，深入落實(shí)?以患者為中心?的辦院宗旨。對(duì)照醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)，自查自糾，不斷建立和完善診療規(guī)范和規(guī)章制度。在充實(shí)、提高醫(yī)護(hù)技隊(duì)伍工作能力和水平的同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院管理隊(duì)伍建設(shè)，并制定員工、科室考核細(xì)則、標(biāo)準(zhǔn)，完善人事分配及其管理制度，獎(jiǎng)先罰后，充分調(diào)動(dòng)廣大員工參與醫(yī)院民主管理和事業(yè)建設(shè)的積極性。將分院物資、藥品供應(yīng)、科研、教學(xué)納入總院的運(yùn)行體系之中,實(shí)行分院經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算。整合、優(yōu)化配置，總院抽調(diào)?精兵強(qiáng)將?支撐分院醫(yī)療及管理工作，實(shí)行少數(shù)骨干醫(yī)生和專家的多地點(diǎn)行醫(yī)，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)技術(shù)骨干和專家的支撐和指導(dǎo)作用。實(shí)現(xiàn)高精尖和大型儀器設(shè)備共享，成立同城高精尖和大型儀器設(shè)備使用、維修中心，建立相關(guān)生物醫(yī)學(xué)標(biāo)本的物流、檢測(cè)與檢驗(yàn)、報(bào)告?zhèn)鬏斅窂?。?duì)于距總院較近的分院，應(yīng)該制定切實(shí)可行的措施，鼓勵(lì)分院充分利用總院的相應(yīng)檢查和治療設(shè)施和設(shè)備，同時(shí)做好患者?擺渡?工作，進(jìn)行特殊檢查或治療，盡量減少分院醫(yī)療儀器設(shè)備的重復(fù)購(gòu)置,最大限度地發(fā)揮衛(wèi)生醫(yī)療資源作用。另外，應(yīng)該重視充分調(diào)動(dòng)離休醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮他們傳幫帶作用，以彌補(bǔ)新建分院的技術(shù)力量不足，另一方面也可以保障分院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。

總之，高校教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該充分運(yùn)用自身的品牌、人才、技術(shù)、科研、教學(xué)等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)整體規(guī)劃、人才培養(yǎng)、技術(shù)扶植、管理升級(jí)、重點(diǎn)突破等戰(zhàn)略，堅(jiān)持?有所為、有所不為?，強(qiáng)化管理，逐步建設(shè)和發(fā)展分院經(jīng)營(yíng)規(guī)模和綜合實(shí)力，把分院建成?特色突出、技術(shù)一流、服務(wù)上佳?的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)創(chuàng)建一批?龍頭科室?和?品牌?？?，充分彰顯高校教學(xué)醫(yī)院在區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)中的重要地位和作用。

[1] 劉建勛,李樹(shù)臣,史東光.淺談醫(yī)院開(kāi)辦分院的幾種形式[J].中國(guó)醫(yī)院管理,1993,13(7):20-21.

[2] 李彩云.醫(yī)院分院綜合性辦公室在行政管理中的作用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,14(1):126.

[3] 陳 巍,李玉蓮,劉瑋璐.如何建設(shè)醫(yī)院新建分院的科研管理體系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(24):193-194.