趙云彬，余存貴，肖滇疆

（1.永勝縣人民醫(yī)院，云南 永勝 674200 ；2.安寧市人民醫(yī)院，云南 安寧 650302）

廣義的醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)患之間的因患方對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意與醫(yī)方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)，它伴隨著醫(yī)療活動(dòng)的出現(xiàn)而產(chǎn)生。近幾年醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，并且出現(xiàn)了一些新的特點(diǎn)，已往醫(yī)療糾紛多涉及臨床科室，醫(yī)技輔助科室較少，而近年來(lái)，像放射科這樣的科室也時(shí)有醫(yī)療糾紛發(fā)生。其醫(yī)療糾紛發(fā)生率與醫(yī)院床位和住院人數(shù)及手術(shù)人次數(shù)呈正相關(guān)的發(fā)展趨勢(shì)，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛多于二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院多于一級(jí)醫(yī)院。一級(jí)、二級(jí)和專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)療糾紛大多數(shù)在每年10例以下，三級(jí)醫(yī)院大多數(shù)在每年10例以上，24.5%的三級(jí)醫(yī)院超過(guò)了每年 30例[1]。由此看出，醫(yī)院越大，收治的疑難重癥病人越多，病人愈后結(jié)果不良的概率增加，是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛多的一個(gè)因素。放射科室是醫(yī)院的重要組成部分,特別是在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的今天,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里應(yīng)用的專(zhuān)業(yè)技術(shù)設(shè)備更新?lián)Q代的周期越來(lái)越短。因此,放射科設(shè)置規(guī)模大小和技術(shù)水平高低直接影響著對(duì)疾病的診斷和治療效果。雖然放射科發(fā)生醫(yī)療糾紛的索賠數(shù)額不大，但對(duì)放射科室及放射工作人員的影響較大；現(xiàn)針對(duì)永勝縣人民醫(yī)院放射科2006年1月～2010年10月的40例醫(yī)療糾紛總結(jié)如下。

1 放射科醫(yī)療糾紛主要原因

有相關(guān)研究顯示，在“社會(huì)因素”中，63.5%的人認(rèn)為“全民法律意識(shí)提高快，自我維權(quán)保護(hù)意識(shí)普遍上升”導(dǎo)致醫(yī)療糾紛多發(fā)；由于新聞媒體炒作，制造轟動(dòng)效應(yīng)，誤導(dǎo)病人和家屬的有 88.6%；由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自負(fù)藥費(fèi)比例增加引發(fā)糾紛的有34.77%。在“醫(yī)院內(nèi)部因素”中，由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，引發(fā)糾紛的有 49.5%；選擇“因服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問(wèn)題引發(fā)糾紛”的有29.6%；選擇“醫(yī)院管理不足引發(fā)糾紛”的有 31.1%。在“患者方面的因素”中“由于病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望值過(guò)高，引發(fā)糾紛”的有93.8%；希望少交醫(yī)療費(fèi)而引發(fā)糾紛的有51.5%；對(duì)治療不滿意而引發(fā)糾紛的有 37.6%；因患者或家屬無(wú)理取鬧引發(fā)糾紛的有49.5%[2]。由此可以看出，服務(wù)態(tài)度不好是引發(fā)醫(yī)療糾紛中的一個(gè)重要因素。

1.1 缺乏敬業(yè)精神

某些醫(yī)技護(hù)人員在診療過(guò)程中，態(tài)度冷漠、語(yǔ)言生硬、缺乏同情心、服務(wù)不周到、解釋不耐心，造成患者不滿而投訴。永勝縣人民醫(yī)院遇到這類(lèi)糾紛20例，占總醫(yī)療糾紛投訴的 50%，其主要原因是工作人員缺乏敬業(yè)愛(ài)崗奉獻(xiàn)精神，缺乏正確的服務(wù)理念導(dǎo)致的。

1.2 工作責(zé)任心不強(qiáng)

部分醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)間做一些與工作無(wú)關(guān)的事，導(dǎo)致思想不集中、工作不細(xì)心、不認(rèn)真遵守診療操作規(guī)程，最終出現(xiàn)將病人姓名、性別、年齡、檢查部位、住院號(hào)、科室及床號(hào)等錄入時(shí)張冠李戴、或?qū)⑻?hào)碼編錯(cuò)、片子放錯(cuò)袋子、漏拍、誤拍等情況。還有一些放射科醫(yī)技人員在拍片過(guò)程中，沒(méi)有認(rèn)真檢查患者病情及臨床資料，導(dǎo)致所拍片子不能用于診斷病情，臨床醫(yī)生需要進(jìn)一步檢查以確診，患者家屬因加收檢查費(fèi)而與放射科醫(yī)技人員發(fā)生糾紛，永勝縣人民醫(yī)院處理的此類(lèi)醫(yī)療糾紛有10例，部分糾紛導(dǎo)致患者家屬?lài)メt(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等醫(yī)鬧事件，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常工作秩序。

1.3 業(yè)務(wù)素質(zhì)不精

少數(shù)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)不精，不用客觀科學(xué)的態(tài)度和辯證推理的方法[3]，容易導(dǎo)致漏診。例如醫(yī)生閱片過(guò)程中注意到了明顯骨折及內(nèi)臟損傷情況，而忽視了隱蔽骨折或不明顯的損傷，影響病人的診治；在治療過(guò)程復(fù)查時(shí)，進(jìn)一步檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)之前忽略的病情，引發(fā)患者的不滿，從而發(fā)生醫(yī)療糾紛。另外，有個(gè)別放射科工作人員對(duì)正常的解剖、變異認(rèn)識(shí)不足[4]，將正常的放射片誤診為病變，或自行盲目下肯定診斷，最終導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院的不信任和不理解，引發(fā)糾紛。

1.4 患者缺乏醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)

患者容易對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望過(guò)高，但介于設(shè)備、診斷、患者的配合等各方面的原因，可能出現(xiàn)所拍的片子沒(méi)有反映出實(shí)際的病情，或者遺漏某些部位，這時(shí)患者容易與醫(yī)技人員產(chǎn)生矛盾；其次，由于檢查費(fèi)導(dǎo)致看病成本的增加，患者在做檢查時(shí)容易帶情緒，將對(duì)費(fèi)用的不滿發(fā)泄在醫(yī)技人員的身上。

1.5 媒體的負(fù)面影響

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的法律意識(shí)和自我維權(quán)意識(shí)不斷的增加，電視、報(bào)紙等媒體上不斷播出的醫(yī)療糾紛事件，讓患者缺失對(duì)醫(yī)院的信任度。部分媒體為了取得轟動(dòng)效應(yīng)，經(jīng)常渲染院方的種種不足，并將個(gè)別的醫(yī)療事件四處傳播，使患者在就醫(yī)過(guò)程中過(guò)度強(qiáng)化自己的維權(quán)意識(shí)，與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生糾紛。

2 醫(yī)療糾紛的防范對(duì)策

首先應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，提高醫(yī)患雙方的法律意識(shí)，自覺(jué)地依法規(guī)范和調(diào)整自己的行為，讓醫(yī)患雙方認(rèn)識(shí)到大家的法律地位是平等的，雙方的合法權(quán)益都受法律保護(hù)不容侵范。最重要的措施是應(yīng)盡快建立一套適合當(dāng)前形勢(shì)發(fā)展需要，且符合我國(guó)國(guó)情和醫(yī)療特點(diǎn)的法律，用以調(diào)解醫(yī)患糾紛。有法可依、依法辦事，才能減少人為處理的不公平因素，有利于醫(yī)療糾紛的解決。

其次，由于部分放射科醫(yī)技人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，甚至出現(xiàn)拍錯(cuò)片、漏診等工作失誤，導(dǎo)致病人及家屬的誤解，懷疑醫(yī)務(wù)人員的診斷是否正確。因此放射科工作人員必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，就是要堅(jiān)持救死扶傷，全心全意為病人服務(wù)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。放射科醫(yī)技人員要主動(dòng)的與自己的服務(wù)對(duì)象建立良好的關(guān)系，以實(shí)際行動(dòng)贏得對(duì)方的信任、理解和支持。要改進(jìn)工作方法，采取各種措施，不斷提高科室工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和整體技術(shù)水平，特別是醫(yī)學(xué)影像診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。講究言談藝術(shù)，做到既關(guān)心體貼患者，又堅(jiān)持醫(yī)療原則，減少由于言語(yǔ)不慎，表達(dá)缺乏技巧，服務(wù)態(tài)度不夠熱情，解釋問(wèn)題缺乏耐心引起的患者不滿，醫(yī)患之間的糾紛就會(huì)大大減少。

影像技術(shù)與診斷工作緊密相連，環(huán)環(huán)相扣，一環(huán)出錯(cuò)，影響整體[5]。因此，放射科醫(yī)技人員要認(rèn)清各自的職責(zé)，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，防止因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致責(zé)任事故發(fā)生。如檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，協(xié)調(diào)解決，堅(jiān)持集體閱片制度和審核制度，建立科內(nèi)各種醫(yī)療質(zhì)量登記制度，加強(qiáng)對(duì)放射科及其他醫(yī)療文書(shū)的管理，在舉證倒置的今天尤為重要。

不斷提高醫(yī)技人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，減少漏診、誤診是防范醫(yī)療糾紛的根本所在。要堅(jiān)持以職責(zé)制度規(guī)章化、常規(guī)操作規(guī)范化、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮老同志和中高級(jí)職稱(chēng)人員的傳、幫、帶、教作用。積極開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化責(zé)任心，通過(guò)加強(qiáng)橫向聯(lián)系，隨時(shí)了解臨床科室的業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)，主動(dòng)適應(yīng)。對(duì)疑難、危重?fù)尵炔∪藞?jiān)持隨訪復(fù)查制度，跟蹤治療效果，努力提高診斷準(zhǔn)確性，從而有效地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

利用媒體宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)，增加人們對(duì)基本醫(yī)療常識(shí)的認(rèn)知度，讓患者能尊重醫(yī)學(xué)，獲得患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感。媒體在報(bào)道醫(yī)療糾紛新聞時(shí)，應(yīng)尊重醫(yī)學(xué)的客觀規(guī)律，實(shí)事求是，不為尋求新聞賣(mài)點(diǎn)而刻意夸大醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療行業(yè)是一種高風(fēng)險(xiǎn)的領(lǐng)域，因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，積極防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

[1]杜海蘭.全國(guó)326所醫(yī)院調(diào)查[N].法制日?qǐng)?bào),2002-2-21.

[2]徐和平.淺談放射科醫(yī)療糾紛的成因與防范[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2002,12(8):1116-1117.

[3]翁武華,鄢 勇,蔣 群.放射科醫(yī)療糾紛與對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004,10(9):1689.

[4]劉 娟,姚 蘭.淺談醫(yī)患溝通技巧[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2008,6(22):28-29.

[5]張 平,呂 梁,栗成功.放射技術(shù)人員在工作中如何防范醫(yī)療糾紛[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2007,6(21):146-147.