祝雪花，廖毅，蔡福滿，符麗燕，陳軍，高歌心

（溫州醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325035）

多媒體教學(xué)軟件結(jié)合仿真模擬人在急救護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐

祝雪花，廖毅，蔡福滿，符麗燕，陳軍，高歌心

（溫州醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325035）

多媒體教學(xué)；病人模擬；護(hù)理；教育

急救護(hù)理學(xué)是一門綜合性和技術(shù)性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。在院前搶救、醫(yī)院急診科、重癥監(jiān)護(hù)三個(gè)急救環(huán)節(jié)中，護(hù)士是急救的基礎(chǔ)力量和主力軍[1]。作為一名急救護(hù)士，在面對(duì)急危重癥病人時(shí)，必須要從容應(yīng)對(duì)，快速地做出反應(yīng)，這需要不斷地進(jìn)行訓(xùn)練。但是隨著醫(yī)療糾紛的不斷增多，以及衛(wèi)生部和教育部于2008年8月印發(fā)了《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》提到“臨床教學(xué)基地及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取有效措施保護(hù)醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)和其他相關(guān)權(quán)益”，使得原先可直接在病人身上練習(xí)的一些操作變得較為困難。因此，在學(xué)校學(xué)習(xí)階段護(hù)生就需要做好“實(shí)戰(zhàn)”模擬演練，模擬現(xiàn)場進(jìn)行急救。為此，我們在急救護(hù)理教學(xué)中采用多媒體教學(xué)軟件結(jié)合仿真模擬人的教學(xué)方法，教學(xué)效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)方法

1.1 學(xué)生分組及帶教 學(xué)生每小班28～32名，理論課為4～5個(gè)小班一起上課。實(shí)驗(yàn)課單項(xiàng)操作每小班平均分成兩組，每組由1名教師帶教；綜合每小班由3名教師共同帶教。實(shí)驗(yàn)課每次帶教前均進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，統(tǒng)一實(shí)驗(yàn)要求。

1.2 教學(xué)設(shè)備要求 理論教學(xué)均為多媒體教學(xué)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)以SimMan仿真模擬人為教學(xué)載體， 結(jié)合多媒體教學(xué)視頻軟件，配有交互式心電圖模擬器，可進(jìn)行心肺復(fù)蘇、人工呼吸或面罩給氧、除顫、氣管插管、呼吸道異物梗阻的處理等多項(xiàng)急救技能操作以及靜脈輸液（輸血）、測量生命體征、導(dǎo)尿、吸氧等多項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技能操作；并還配有多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)儀，電除顫儀等。 SimMan模擬人仿真效果逼真，在教師的操作下，可模擬正常和異常的生命體征，還可模擬各類病人如氣道梗阻病人、心博驟停病人等，并隨著護(hù)生的救治會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變。教師在控制室可對(duì)學(xué)生所有的操作進(jìn)行錄像，并可隨時(shí)觀察學(xué)生的操作并加以記錄。學(xué)生操作完成可當(dāng)場打印該記錄、播放該錄像以便及時(shí)反饋給學(xué)生。

1.3 教學(xué)實(shí)施過程 采用“理論講授+單項(xiàng)急救操作+課后實(shí)驗(yàn)室開放+綜合模擬急救+多種方法分析總結(jié)”的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。具體方法如下：①通過教師集體備課確定學(xué)生應(yīng)掌握的急救護(hù)理理論知識(shí)。②通過教師集體備課確定學(xué)生應(yīng)掌握的單項(xiàng)急救操作。這些急救操作均為臨床重要的急救操作，并在理論課后緊接著開展相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課程。③所有的單項(xiàng)急救操作完成后，通過課后實(shí)驗(yàn)室開放加強(qiáng)學(xué)生的急救技能。課后實(shí)驗(yàn)室開放一般安排在晚上，安排1名教師進(jìn)行答疑指導(dǎo)。④設(shè)計(jì)綜合性急救病例：教師在實(shí)驗(yàn)課中結(jié)合理論課知識(shí)同時(shí)以真實(shí)臨床病例為背景，設(shè)計(jì)一次模擬急救接診-分診-處理任務(wù)。在每一次的模擬急救訓(xùn)練中，教師可根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況（如本專科生不同）選擇相應(yīng)難易度的病例。⑤分組演練現(xiàn)場急救能力：學(xué)生5人一組，分組執(zhí)行模擬救護(hù)任務(wù)。學(xué)生在搶救病人時(shí)，完全模擬臨床急診室的真實(shí)情景，首先必須對(duì)送來的病人進(jìn)行接診，接著進(jìn)行分診，確定病情的類別及科別，最后對(duì)病人進(jìn)行妥善的處理。接診-分診-處理整個(gè)過程當(dāng)中，必須注意疾病的輕重緩急，決定如何救治及救治的順序。要求護(hù)生盡量在病情允許的時(shí)間段內(nèi)采取正確的急救措施，成功搶救病人。若護(hù)生處理順序錯(cuò)誤、操作錯(cuò)誤、延誤時(shí)間過長、未分清輕重緩急等，均會(huì)導(dǎo)致病人產(chǎn)生不良后果或直接“死亡”。 ⑥多種方法分析總結(jié)：演練過程全程錄像并記錄下學(xué)生的操作項(xiàng)目，操作完成后在帶教老師的指導(dǎo)下回放錄像和打印記錄，并展開組間互評(píng)、組內(nèi)自評(píng)及教師點(diǎn)評(píng)等多種分析方法進(jìn)行錯(cuò)誤分析和總結(jié)。

2 教學(xué)效果

經(jīng)過兩屆436名學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐后，89.4%的學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)方法有助于增強(qiáng)現(xiàn)場急救能力，91.5%的學(xué)生認(rèn)為可提高處理問題能力，95.8%的學(xué)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，89.4%的學(xué)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)臨床綜合思維能力，91.1%的學(xué)生認(rèn)為能增強(qiáng)理論知識(shí)的綜合分析和運(yùn)用能力，90.4%的學(xué)生認(rèn)為該方法增強(qiáng)了急救意識(shí)，87.6%的學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)方法有助于提高急救護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)報(bào)告中反映 “分組演練現(xiàn)場急救能力使我們都找到了各自的不足，并對(duì)急診室的工作有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，感覺收獲很大” 。 “模擬搶救病人，讓我更覺得護(hù)士的偉大，使我堅(jiān)定了高三時(shí)非護(hù)理不報(bào)的信念，我會(huì)更認(rèn)真地對(duì)待護(hù)理這個(gè)職業(yè)”?！斑@種教學(xué)方式讓我們感受到了現(xiàn)場真實(shí)的氛圍，還讓我們回顧了所學(xué)的知識(shí)，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握更深刻，理論與實(shí)際相結(jié)合使我們學(xué)得更深入。有意義的教學(xué)方式，希望多多開展”。

3 討論

3.1 培養(yǎng)了學(xué)生的臨床綜合思維、判斷能力，提高了綜合急救技能 在急救護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展綜合性模擬救護(hù)任務(wù)，結(jié)合了課堂上所學(xué)的理論知識(shí)、急救護(hù)理學(xué)的所有單項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目（如心肺復(fù)蘇、除顫、球囊-面罩救護(hù)技術(shù)、院外救護(hù)技術(shù)）、學(xué)生在其他課程所學(xué)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目（如吸痰、靜脈穿刺、股動(dòng)脈抽血等），根據(jù)真實(shí)的臨床病例使學(xué)生在下臨床前做好了“實(shí)戰(zhàn)”模擬培訓(xùn)，拉近了教學(xué)與臨床的距離。

在綜合實(shí)驗(yàn)中開展仿真模擬教學(xué)，對(duì)鍛煉學(xué)生在真實(shí)的情境下綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)處理臨床問題有很大的幫助[2]。本教學(xué)方法借助現(xiàn)代多媒體教學(xué)軟件，結(jié)合高度仿真的SimMan綜合模擬人全方位模擬急診科室的真實(shí)病例，使學(xué)生在進(jìn)入臨床之前得到了臨床綜合思維、判斷能力的訓(xùn)練，綜合急救技能也得到了全面的提高，從而更快地適應(yīng)臨床，更好地為病人服務(wù)。

3.2 提高了學(xué)生的現(xiàn)場救護(hù)能力和溝通能力，減輕了急診科實(shí)習(xí)的心理壓力 本實(shí)驗(yàn)通過“理論講授+單項(xiàng)急救操作+課后實(shí)驗(yàn)室開放”使學(xué)生熟練掌握了急救的理論與基本操作技術(shù)，然后利用“綜合模擬急救+多種方法分析總結(jié)”，在模擬急診科現(xiàn)場讓學(xué)生進(jìn)行搶救并及時(shí)評(píng)價(jià)。在這種模擬現(xiàn)場急救的教學(xué)情景下，很好地鍛煉了護(hù)生的現(xiàn)場急救能力，檢驗(yàn)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解、運(yùn)用能力，也檢驗(yàn)了學(xué)生對(duì)單項(xiàng)操作的掌握程度。緊急的急救現(xiàn)場提高了護(hù)生個(gè)人的自主性，明白了急救的緊迫性以及在搶救過程中所承擔(dān)的責(zé)任。同時(shí)各種問題與錯(cuò)誤，通過學(xué)生自評(píng)、互評(píng)以及教師點(diǎn)評(píng)當(dāng)場指出，使學(xué)生印象更深刻，提高了學(xué)生的現(xiàn)場救護(hù)能力。模擬急救時(shí)，有家屬的角色，既可及時(shí)溝通又使模擬效果更逼真。學(xué)生在搶救的同時(shí)還需要了解病情、安慰家屬情緒，很好地鍛煉了護(hù)生的溝通能力。教師還可設(shè)計(jì)各種突發(fā)狀況，更能鍛煉護(hù)生的應(yīng)變能力，當(dāng)下次遇到真正的搶救時(shí)有較好的應(yīng)激狀態(tài)，減輕了實(shí)習(xí)時(shí)特別是在急診科實(shí)習(xí)時(shí)的心理壓力。

3.3 強(qiáng)化了學(xué)生的急救意識(shí)，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 護(hù)理工作需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，團(tuán)隊(duì)能力是護(hù)理工作者能順利并出色完成工作的重要保證。有文獻(xiàn)報(bào)道，模擬情景訓(xùn)練有助于包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力在內(nèi)的各項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)指數(shù)的提高，對(duì)有條不紊、高效地實(shí)施搶救具有重要意義[3]。本實(shí)驗(yàn)通過設(shè)計(jì)綜合性急救病例，教師在實(shí)驗(yàn)課中結(jié)合理論課知識(shí)以及平時(shí)所學(xué)的實(shí)驗(yàn)課的所有急救技能，利用多媒體教學(xué)軟件結(jié)合SimMan綜合模擬人模擬真實(shí)臨床病例，設(shè)計(jì)模擬救護(hù)任務(wù)，學(xué)生5人一組，分組執(zhí)行模擬救護(hù)任務(wù)，在此搶救過程中，需要學(xué)生的分工合作，互相配合，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。由于本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的多為些急危重癥病人，學(xué)生親眼看到、親手經(jīng)歷自己通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作，將奄奄一息的病人搶救成功，會(huì)不由自主地升起一種自豪感，很好地強(qiáng)化了學(xué)生的急救意識(shí)和職業(yè)信仰。

綜上所述，本教學(xué)方法利用多媒體教學(xué)軟件結(jié)合仿真模擬人模擬救護(hù)現(xiàn)場，根據(jù)臨床真實(shí)病例設(shè)計(jì)急救護(hù)理實(shí)驗(yàn)， 能使護(hù)生在判斷病情和處理病人時(shí)會(huì)考慮搶救時(shí)機(jī)，爭分奪秒地?fù)尵壬?，充分體現(xiàn)了《急救護(hù)理學(xué)》的“急”和“救”的特點(diǎn)。本教學(xué)方法在有限的課堂教學(xué)時(shí)間段內(nèi)，強(qiáng)化了護(hù)生的急救意識(shí)和職業(yè)信仰，減輕了急診科實(shí)習(xí)的心理壓力，培養(yǎng)了護(hù)生的現(xiàn)場急救能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和臨床綜合思維能力，縮短了學(xué)校課堂學(xué)習(xí)和醫(yī)院臨床實(shí)踐的差距，提高了急救護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。

[1] 鄭春麗,任雪艷,姜淑梅. 改進(jìn)《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué)方法的做法與體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,22(2):238-239.

[2] 尹志勤,陳軍,許虹波,等.仿真模擬教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(6):539-540.

[3] 何麗,高建平.急救模擬訓(xùn)練對(duì)提高手術(shù)室護(hù)士急救技能的作用[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22 (3):30-31.

R472.2

B

1000-2138（2012）03-0302-02

2012-03-06

溫州醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革研究資助項(xiàng)目（Wyj090 32）。

祝雪花（1979-），女，浙江衢州人，講師，碩士。

吳健敏）

·高教研究·