李鳳軍

（寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，陜西 寶雞 721013）

我國(guó)20世紀(jì)90年代引進(jìn)了系統(tǒng)化整體護(hù)理模式，即生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[1]，增加了護(hù)生的學(xué)習(xí)任務(wù)，加之本學(xué)科分支細(xì)、內(nèi)容多、課時(shí)少（36學(xué)時(shí)），使護(hù)生對(duì)相關(guān)知識(shí)難理解、難記憶。為了讓護(hù)生能在較少的學(xué)時(shí)內(nèi)掌握、理解更多的眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)知識(shí)，筆者在教學(xué)中歸納了一套眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)教學(xué)模式。其特點(diǎn)如下：（1）重點(diǎn)講授眼耳鼻喉口腔科護(hù)理評(píng)估內(nèi)容，讓學(xué)生理解吃透疾病原因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療原則，并將其融入護(hù)理學(xué)的健康史、身體狀況、心理社會(huì)因素中，為護(hù)理診斷的提出提供依據(jù)。這使學(xué)生既理解了眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)又加深了對(duì)該學(xué)科的認(rèn)識(shí)。（2）在理論教學(xué)中，淡化護(hù)理診斷的提出，由于疾病評(píng)估的理論教學(xué)講授的是該病的發(fā)生發(fā)展，而病人存在的問(wèn)題在不同時(shí)期、不同階段表現(xiàn)不同。（3）強(qiáng)調(diào)護(hù)理中生理、心理、社會(huì)因素對(duì)健康與疾病的影響。（4）找出眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)中普遍性的規(guī)律，促進(jìn)學(xué)生理解記憶的同時(shí)獨(dú)立思考。（5）為壓縮課時(shí)內(nèi)容，解決學(xué)生學(xué)習(xí)方法單一、內(nèi)容枯燥的難題，充分利用多媒體教學(xué)法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性；進(jìn)行護(hù)案分析，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析、解決問(wèn)題的能力，充分發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性、自主性，提高其理解能力。這樣可使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)理解、掌握較多的知識(shí)點(diǎn)。

在整體護(hù)理程序中，護(hù)生制定護(hù)理措施是關(guān)鍵。護(hù)理措施的具體內(nèi)容如下。

1 生活中的護(hù)理

生活中的護(hù)理是指給予病人關(guān)于日常生活方面的指導(dǎo)（注意事項(xiàng)），讓病人從生活細(xì)節(jié)著手，為預(yù)防疾患的出現(xiàn)、復(fù)發(fā)、加重提供依據(jù)，同時(shí)增強(qiáng)病人康復(fù)的信念及生活的勇氣。

1.1 飲食

（1）食物種類：流食、半流食、普食等，不同的病情應(yīng)采用不同種類的食物。

（2）食物性質(zhì)：如炎癥病人忌刺激性、辛辣的食物；青光眼病人忌濃茶、咖啡等；白內(nèi)障病人主高維生素、高蛋白飲食；梅尼埃病人主低脂低鹽飲食等。

（3）食物的量：如青光眼病人忌暴飲暴食，一次的飲水量小于300m l[2]；梅尼埃病人要每天控制飲水量。

1.2 休息

可充分調(diào)動(dòng)機(jī)體的自身免疫力，縮短疾病痊愈時(shí)間。

1.3 環(huán)境

包括光線的強(qiáng)弱（如青光眼病人病室光線應(yīng)充足；角膜炎病人病室光線應(yīng)稍暗，外出戴墨鏡），空氣的新鮮度，環(huán)境安靜與否都對(duì)病人的康復(fù)有著不同程度的影響。

1.4 衣著

指對(duì)衣服的寬松、舒適等方面的要求。

2 心理及社會(huì)方面的護(hù)理

該護(hù)理是讓病人在心理上對(duì)所患疾病有思想認(rèn)識(shí)，解除顧慮，配合診治，并通過(guò)社會(huì)因素（家人、親戚、朋友）給予自己經(jīng)濟(jì)、心理、情緒上的干預(yù)，使自己有安全感及治愈疾病的信心。

（1）態(tài)度：有良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，關(guān)心愛(ài)護(hù)病人，對(duì)待病人像對(duì)待親人一樣，使病人感到親切、和藹，利于治療。

（2）言：言語(yǔ)得體，交流時(shí)輕言輕語(yǔ)，能耐心解釋和應(yīng)對(duì)病人及其家屬提出的各種疑問(wèn)，從而消除其顧慮及恐懼心理。

（3）行：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔、嫻熟、準(zhǔn)確，取得病人的信任，增強(qiáng)其安全感及自信心。

（4）及時(shí)與病人家人、親戚、朋友進(jìn)行交流，了解他們對(duì)病人疾病的支持程度，爭(zhēng)取得到他們的理解，以便及時(shí)施治。

3 治療過(guò)程中的護(hù)理

治療過(guò)程中的護(hù)理是護(hù)理措施中最重要的環(huán)節(jié)，也是病人由疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)入健康狀態(tài)的重要措施，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中要認(rèn)真、仔細(xì)、負(fù)責(zé)。如果出現(xiàn)失誤，會(huì)直接影響療效，甚至出現(xiàn)難以預(yù)料的后果，因此，要做好每個(gè)環(huán)節(jié)。

（1）用藥監(jiān)護(hù)：護(hù)士是給病人給藥的最后一道程序，責(zé)任重大，用藥前應(yīng)注意“三查七對(duì)”，用藥中注意觀察藥物的副作用。

（2）對(duì)癥護(hù)理：目的是緩解病人的癥狀，如發(fā)熱、疼痛等，提高病人舒適度。

（3）手術(shù)護(hù)理：保障手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后順利康復(fù)。

①術(shù)前護(hù)理：認(rèn)真做好術(shù)前各項(xiàng)檢查（全身及術(shù)眼、手術(shù)部位）以及心理疏導(dǎo)、備皮等工作，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造條件。

②術(shù)后護(hù)理：做好術(shù)后的換藥，觀察恢復(fù)情況、有無(wú)并發(fā)癥等，以利于病人康復(fù)。

4 病情觀察

目的是要求護(hù)士及時(shí)掌握病人的病情變化，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

（1）病情：病人主要癥狀，體征有無(wú)變化、包括誘因、性質(zhì)、程度、時(shí)間等。

（2）有無(wú)并發(fā)癥及先兆。

（3）用藥后的反應(yīng)及處理，藥物療效及副作用。

（4）根據(jù)情況，及時(shí)采取措施或匯報(bào)醫(yī)師，配合處理。

5 健康指導(dǎo)

健康指導(dǎo)是通過(guò)系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，促使病人在日常生活中采取有利于健康的行為及方式，消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，從而起到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，防止疾患復(fù)發(fā)[3]的作用，提高病人的生活質(zhì)量。

（1）注意休息及保健，堅(jiān)持機(jī)體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）防止危險(xiǎn)因素。①外在因素：生活（個(gè)人衛(wèi)生、保健、自我保護(hù)），飲食習(xí)慣，工作環(huán)境等；②內(nèi)部因素：精神、情緒的影響，遺傳因素，體質(zhì)（個(gè)體差異）、性別差異等。

（3）強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，詳細(xì)說(shuō)明用藥的量、次數(shù)，用法及注意事項(xiàng)，副作用的出現(xiàn)及處理。

（4）告知復(fù)查的時(shí)間，若有疾病復(fù)發(fā)及病情變化，及時(shí)就診。

（5）詳細(xì)介紹疾病的發(fā)生、診斷、進(jìn)展，預(yù)后并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，使病人對(duì)疾病有清楚地認(rèn)識(shí)，具備一般的疾患防范意識(shí)，能積極配合治療、護(hù)理，利于疾病痊愈。

6 實(shí)施

（1）上述教學(xué)模式通過(guò)歸納出眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)教學(xué)中普遍的、共同的規(guī)律，并融入護(hù)理教學(xué)中，讓學(xué)生充分理解疾病、病人、社會(huì)因素三者的關(guān)系，體現(xiàn)整體護(hù)理理念。

（2）對(duì)于大綱要求學(xué)生掌握的多發(fā)病、常見(jiàn)病以及急危重癥病人的護(hù)理，通過(guò)重點(diǎn)講授疾病的護(hù)理評(píng)估，輔以病案分析、多媒體教學(xué)等，讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)，將理論知識(shí)融會(huì)貫通，達(dá)到充分理解、掌握的目的。

（3）對(duì)于較熟悉的疾病護(hù)理，因沒(méi)有充足的時(shí)間進(jìn)行理論教學(xué)，只能利用課外時(shí)間，利用一些比較典型的病例，采取分組討論（要求每個(gè)學(xué)生都參與其中）的方法，通過(guò)分析、發(fā)言，對(duì)該疾病進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并提出護(hù)理診斷意見(jiàn)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，最后教師糾錯(cuò)、答疑、歸納并測(cè)試，不僅讓學(xué)生充分理解了護(hù)理程序，還調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

（4）另外，組織學(xué)生利用課余時(shí)間深入附屬醫(yī)院科室、病房參觀醫(yī)院整體護(hù)理的實(shí)施，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到理論知識(shí)在實(shí)踐中應(yīng)用的重要性，這樣既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，又鞏固了知識(shí)，同時(shí)增強(qiáng)了教師授課的靈活性、機(jī)動(dòng)性。

7 體會(huì)

通過(guò)改革眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)教學(xué)模式，我們?cè)谟邢薜膶W(xué)時(shí)內(nèi)，讓學(xué)生理解掌握了更多的理論知識(shí)，解決了課時(shí)少、內(nèi)容多的難題，同時(shí)發(fā)揮了學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣、能力，鍛煉了獨(dú)立思考及創(chuàng)新的能力，提升了綜合素質(zhì)，為其以后的眼耳鼻喉口腔科見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

[1]劉衛(wèi)新.淺析生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[J].健康必讀，2011（3）：36-37.

[2]李曉華.青光眼病人的護(hù)理[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005.

[3]朱光明，林琳.醫(yī)院健康教育[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999.■