陳曉蕓

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

心臟外科ICU患者的護(hù)理

陳曉蕓

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的探討心臟手術(shù)患者護(hù)理的方法和意義。方法選取我科ICU手術(shù)患者400名進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，對(duì)患者在ICU的監(jiān)護(hù)時(shí)間、護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果通過做好手術(shù)前后的心理護(hù)理、飲食護(hù)理和手術(shù)后的?？谱o(hù)理，提高了心臟手術(shù)的成功率。結(jié)論手術(shù)的成功與否與護(hù)理人員科學(xué)、認(rèn)真、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)密不可分，護(hù)理服務(wù)對(duì)手術(shù)患者的診療起著非常重要、積極的作用。

心臟外科；ICU患者；護(hù)理服務(wù)

隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)心臟手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作提出了新的要求。心臟手術(shù)患者術(shù)后直接進(jìn)入ICU，由于手術(shù)本身對(duì)身體的創(chuàng)傷，加之術(shù)后心理的變化、環(huán)境的變化等，致使患者病情反復(fù)、不穩(wěn)定，直接影響到治療效果。手術(shù)本身既是一種治療過程，又是一種創(chuàng)傷，由于它的特殊治療手段，很難得到患者及其家屬的理解和配合。因此，做好手術(shù)前后的護(hù)理及健康教育工作，對(duì)手術(shù)的成功起到至關(guān)重要的作用，手術(shù)的成功與否與護(hù)理人員認(rèn)真、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)是分不開的。

1 臨床資料

患者年齡在8月至65歲，主要以先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病為主。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系。手術(shù)患者均有恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)與患者充分溝通與交流，取得患者的理解和配合。對(duì)患者以誠相待，理解患者的顧慮和痛苦。同類手術(shù)患者術(shù)術(shù)后的情況，對(duì)術(shù)前患者的情緒影響較大，護(hù)理人員可有針對(duì)性地溝通交流。病房護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士情況，在患者面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加患者的安全感。另外，由于患者對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，有必要的可在術(shù)前帶領(lǐng)患者參觀手術(shù)室及ICU環(huán)境，介紹有關(guān)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、導(dǎo)管和插管，以減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼，取得患者的理解和配合。

2.1.2 飲食護(hù)理 患者營養(yǎng)不良，缺乏蛋白質(zhì)和維生素等，均會(huì)降低患者在手術(shù)期間對(duì)失血及休克的耐受力，因此，術(shù)前要給予患者正確的飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者少量多餐，選擇清淡易消化、高蛋白、低脂肪和富于營養(yǎng)的飲食，進(jìn)食控制總熱量在6 276 kj/d，以降低新陳代謝，減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)控制鈉鹽[1]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者術(shù)后最為關(guān)心手術(shù)效果、術(shù)后疼痛和活動(dòng)不便的特點(diǎn)，護(hù)理人員要在第一時(shí)間告訴患者及其家屬手術(shù)是否順利、成功、效果如何；及時(shí)向患者解釋疼痛的原因，或采取止疼藥物緩解疼痛等措施；適時(shí)鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病痛的信心，使患者安心、放心接受術(shù)后治療。

2.2.2 飲食護(hù)理 由于心臟手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)劇烈，高分解代謝，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，因此，術(shù)后充足、適宜的營養(yǎng)支持，對(duì)維持和改善機(jī)體的氮平衡及重要臟器功能有著重要意義[2]。術(shù)后初期，由于心功能欠佳，應(yīng)適量限制入水量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，逐漸過渡到半流食、普食。多吃高蛋白及含鉀豐富的食物，有助于術(shù)后心功能的改善和補(bǔ)鉀，因?yàn)榈脱浛芍滦募∈湛s力降低，心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，導(dǎo)致心率加快、心律失常。同時(shí)限制富含維生素K的食物，因手術(shù)后需抗凝，有些富含維生素K的食物有減弱抗凝劑的作用。

2.2.3 專科護(hù)理（1）心功能監(jiān)測(cè)。心臟手術(shù)后，入ICU應(yīng)馬上接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察心律、心率，一般根據(jù)年齡心率控制在100～140次/分。ICU護(hù)士要能識(shí)別各種常見的心律紊亂的圖形，如有異常應(yīng)立即告知值班醫(yī)生及時(shí)處理，并經(jīng)常觀察四肢末梢循環(huán)情況，皮膚的溫度及顏色，同時(shí)注意觀察血壓的變化。

（2）記錄尿量的多少對(duì)了解心臟手術(shù)后患者心功能和腎功能情況十分重要，因而ICU護(hù)士不僅要詳細(xì)記錄尿色、性質(zhì)及數(shù)量，同時(shí)每隔1 h做一次出入量的統(tǒng)計(jì)，以隨時(shí)調(diào)整輸液速度、補(bǔ)充容量，保持出入量的平衡，為第二天計(jì)算各種液體的入量提供依據(jù)；對(duì)剛?cè)隝CU患兒每隔15 min記錄一生命體征數(shù)據(jù)，以后逐漸過渡到0.5～1 h記錄一次。

（3）呼吸道的護(hù)理。護(hù)理人員要協(xié)助患者咳嗽排痰，翻身叩背，保持呼吸道暢通。心臟手術(shù)后的患者大多數(shù)是帶氣管插管入ICU的。應(yīng)馬上連接呼吸機(jī)，觀察患者的面色、口唇、四肢末梢的顏色，聽診兩肺呼吸音，觀察胸部運(yùn)動(dòng)，接呼吸機(jī)15 min后做血?dú)夥治鲆淮?，根?jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，妥善固定氣管插管；應(yīng)不間斷地以無菌的方式插管吸痰，痰液黏稠的患者應(yīng)進(jìn)行氣道霧化。

（4）引流管道的護(hù)理。手術(shù)后隨時(shí)擠壓排液管保持引流管通暢，同時(shí)注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量。

2.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理（1）褥瘡：由于心臟手術(shù)是在低溫或深低溫的條件下做的，經(jīng)過體外循環(huán)后的患者組織間隙水腫、冷腫加上回ICU需長(zhǎng)期臥床，極易使受壓部位發(fā)生褥瘡。在護(hù)理時(shí)要注意：①睡氣墊床，保持局部的輕軟、舒適；②定期翻身，減少局部受壓時(shí)間。

（2）皮膚：應(yīng)注意頭頸部、腋窩、會(huì)陰部、骶尾部等處皮膚的清潔、完整，如遇破損或紅臀時(shí)可用1%紅汞涂抹并保持局部的干燥。

（3）口腔：心臟手術(shù)后的患者剛遭受手術(shù)的創(chuàng)傷，加之為預(yù)防細(xì)菌感染往往用大劑量的抗菌素，同時(shí)氣管插管時(shí)間較長(zhǎng)，故而極易導(dǎo)致口腔感染，應(yīng)對(duì)鼻插管或留置胃管每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理。

3 討論

手術(shù)本身既是一種治療過程，又是一種創(chuàng)傷。這就要求ICU的護(hù)理人員具備扎實(shí)的護(hù)理基本功、精湛的?？谱o(hù)理技能、良好的心理素質(zhì)和溝通能力，以及較強(qiáng)的責(zé)任心，做好手術(shù)前后的心理護(hù)理、飲食護(hù)理和手術(shù)后的專科護(hù)理服務(wù)，通過高質(zhì)量的護(hù)理，提高心臟手術(shù)的成功率。

[1]朱蓓莉，金俊芹，儲(chǔ)海燕.心臟瓣膜病的圍手術(shù)期飲食護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版）,2008，4（6）:45.

[2]黃承鈺.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

R473.6

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1671-1246（2012）07-0148-02