張?jiān)浦?黃黎明
中國(guó)地質(zhì)大學(xué) (武漢)校醫(yī)院內(nèi)科,湖北武漢 430074
慢性病已成為如今影響人們身體健康的主要疾病,而慢性病的社區(qū)規(guī)范化管理是針對(duì)慢性病采取綜合防治管理等措施,以預(yù)防慢性病的發(fā)生和發(fā)展的一種健康的工作方式,是醫(yī)學(xué)上防治慢性病的主要工作措施之一。
歸入該項(xiàng)目的1 500名居民。男932例,高血壓病189例,年齡19~84歲,平均(47.33±4.22)歲;女568例,高血壓病111例,年齡21~82歲,平均(48.35±4.34)歲。
(1)收集居民個(gè)人信息,錄入本項(xiàng)目管理系統(tǒng),自動(dòng)篩選并將人群分為一般人群、高危人群和慢性病患者3個(gè)群體,其中有高血壓300例,低危組有8例,中危組有81例,高危組有211例;體重超標(biāo)者429例,單純超重者243例,肥胖者186例。(2)將人群分類后,進(jìn)一步收集各人群中每個(gè)個(gè)體平素身體情況、煙酒史、家族病史等各種信息,通過系統(tǒng)自動(dòng)生成每個(gè)人的健康評(píng)估報(bào)告,全面評(píng)估其健康狀況,分析各種危險(xiǎn)因素的暴露水平,并制定個(gè)體化行為干預(yù)和疾病規(guī)范化管理方案。(3)規(guī)范化管理措施:進(jìn)行健康教育(如舉辦健康講座、黑板報(bào)等實(shí)行認(rèn)知干預(yù))、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)和血壓監(jiān)測(cè)等。(4)定期隨訪1年,了解規(guī)范化管理措施的情況,以及記錄和評(píng)價(jià)規(guī)范化管理的效果。
對(duì)居民進(jìn)行2次血壓測(cè)量,結(jié)果錄入項(xiàng)目系統(tǒng),自動(dòng)篩選收縮壓>140 mm Hg,舒張壓>90 mm Hg為高血壓患者,再根據(jù)血壓情況和存在的臨床情況將高血壓分層(低危、中危、高危)。為居民測(cè)量體重和身高,系統(tǒng)自動(dòng)篩BMI 24.0~27.9 kg/m2為超重,BMI≥28 kg/m2為肥胖,進(jìn)入體重管理項(xiàng)目,期間給予飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。1年后,BMI從超重轉(zhuǎn)成正?;蛘叻逝洲D(zhuǎn)成超重視為有效,BMI不變或者從超重轉(zhuǎn)成肥胖視為無效。
用SPSS10.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
管理前人群的體重超標(biāo)率為16.2%,經(jīng)過1年的慢性病規(guī)范化管理后,實(shí)驗(yàn)人群的體重超標(biāo)率為15.8%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.92,P>0.05)。見表1。
表1 管理前后體重變化
管理前人群中血壓控制率為35.00%,經(jīng)過1年的高血壓規(guī)范化管理后,實(shí)驗(yàn)人群的血壓控制率為74.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=86.62,P<0.05)。見表2。
表2 管理前后高血壓的控制情況的比較
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們衛(wèi)生條件、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等發(fā)生了巨大的變化,慢性病已改變?nèi)祟惣膊∽V而成為危害人類健康的主要因素[1-2]。在社區(qū)對(duì)慢性病實(shí)施規(guī)范化管理,是一個(gè)行之有效的良好途徑,能有效地提高居民的健康水平與生活質(zhì)量[3]。鑒于慢性病的病因與致病機(jī)制非常復(fù)雜,個(gè)體差異非常大,而且致病危險(xiǎn)因素與社會(huì)、心理和生理等密切相關(guān),所以慢性病的規(guī)范化管理必須是因人而異的[4]。為了盡可能減少社會(huì)家庭因素對(duì)高血壓等慢性病的影響,應(yīng)當(dāng)以家庭為單位,進(jìn)行有效的規(guī)范化管理[5-6]。
人們的飲食結(jié)構(gòu)隨著物質(zhì)生活水平的提高發(fā)生了極大的變化,加上現(xiàn)代忙碌的生活方式使人們?nèi)狈m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),超重和肥胖越來越成為困擾很多人的問題[7]。通過對(duì)243例體重超重患者進(jìn)行規(guī)范化管理,干預(yù)前后體重?zé)o明顯差異,可能與下列因素有關(guān):(1)管理措施不當(dāng),工作沒到位;(2)管理對(duì)象依從性不高,體重超標(biāo)沒引起他們足夠的重視;(3)統(tǒng)計(jì)處理不當(dāng),沒能按照對(duì)象的實(shí)際體重進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,可能會(huì)導(dǎo)致管理前后體重?zé)o明顯變化。應(yīng)加強(qiáng)健康教育,加強(qiáng)對(duì)管理對(duì)象飲食和運(yùn)動(dòng)的干預(yù),規(guī)定適當(dāng)?shù)捏w力運(yùn)動(dòng),限制高熱量食物的攝入,減少肥胖的高危因素。
通過慢性病社區(qū)規(guī)范化管理,300名高血壓患者的血壓控制率比管理前有明顯提高,說明高血壓患者通過慢性病社區(qū)規(guī)范化管理,對(duì)疾病的認(rèn)知有所提高,服藥得到了科學(xué)的指導(dǎo),不良的生活習(xí)慣在相應(yīng)的管理下得到了改善,從而使血壓得到了有效的控制,減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)。
結(jié)果證明,慢性病社區(qū)規(guī)范化管理能提高居民對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí),提高他們的依從性,改善不良的行為習(xí)慣,使科學(xué)的生活方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式得以推廣,提高社區(qū)居民的保健意識(shí)與健康水平。
[1] 劉力生,王文,姚崇華.中國(guó)高血壓防治指南(2009基層版)[J].中華高血壓雜志,2009,17(12):24-25.
[2] 姚公元,黃小平.深圳社區(qū)慢性病防治隊(duì)伍現(xiàn)狀及建設(shè)對(duì)策的探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(23):1992.
[3] 潘雪風(fēng),劉宇婷,杜亞平.杭州市浙大御蹕區(qū)高血壓規(guī)范化管理技術(shù)階段性效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(11):39-41.
[4] 陸蓉蓉,吳毅.慢性病社區(qū)康復(fù)的適宜技術(shù)與規(guī)范化管理模式的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009(11):1052-1055.
[5] 周平南,洪淇,匡培清,等.江陰市社區(qū)糖尿病管理模式效果分析[J].內(nèi)科,2010,5(4):387-389.
[6] 楊雪琴,劉潔,董澤濤,等.社區(qū)慢性病的規(guī)范化管理實(shí)踐[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(5):134-135.
[7] 洪淇.江陰市農(nóng)村社區(qū)慢性病管理新模式實(shí)踐與探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(27):122-123.