羅國華 胡志卿 甘 虎

1.深圳市光明新區(qū)光明醫(yī)院，廣東深圳 518000；2.廣東醫(yī)學(xué)院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

腦卒中是高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)腦血管病人約200萬，發(fā)病率約120/10萬，而致殘率高達(dá)75%，嚴(yán)重威脅人類健康與生命[1]。當(dāng)腦卒中患者回歸家庭和社區(qū)時(shí)，通常會(huì)遺留各種后遺癥，如運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言功能的障礙及就業(yè)能力障礙等，這些功能障礙從不同程度上影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。早期的康復(fù)訓(xùn)練有助于腦卒中患者后遺癥的改善恢復(fù)，而社區(qū)護(hù)理干預(yù)是其最常采用的指導(dǎo)方式[3]。本研究通過隨機(jī)抽取寶安社區(qū)90例腦卒中后遺癥患者并對(duì)其中部分患者予以社區(qū)護(hù)理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)，且與未加干預(yù)者改善比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共抽取90例患者入組，所有患者均來自寶安社區(qū)2010年1月～2011年6月問卷調(diào)查的腦卒中患者，均為回歸社會(huì)及家庭且遺留有后遺癥的患者，患者及家屬同意入組配合調(diào)查，并簽署知情同意書。其中男47例，女43例，年齡46～75歲，平均（65.51±5.28）歲；病程0.5～5.6年，平均（1.68±0.45）年。按抽取社區(qū)不同隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 90例腦卒中患者一般資料

1.2 方法

收集寶安社區(qū)90例腦卒中遺留后遺癥者入組，按不同社區(qū)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，在家庭自行護(hù)理基礎(chǔ)上觀察組患者予以護(hù)理干預(yù)康復(fù)指導(dǎo)，而對(duì)照組患者不加干預(yù)，6個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分（FMA）比較運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)情況、認(rèn)知功能障礙評(píng)分（MMSE）比較認(rèn)知障礙康復(fù)情況、語言功能評(píng)定語言功能障礙的康復(fù)情況以及恢復(fù)時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法

（1）運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)護(hù)理：主要包括被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練，護(hù)理人員對(duì)患者給予四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每天各個(gè)關(guān)節(jié)至少2遍屈、伸、內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋各5次，并有順序的做肌肉按摩至少半小時(shí)；而病情穩(wěn)定適合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者給予鼓勵(lì)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，包括坐立平衡訓(xùn)練、條件允許做行步行鍛煉、肢體功能鍛煉、以及進(jìn)餐、入廁、穿衣、洗臉等日常生活訓(xùn)練；注意訓(xùn)練時(shí)防止患者跌倒損傷。（2）認(rèn)知功能障礙康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員可提高對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化記憶鍛煉、反復(fù)給患者講解數(shù)字、文字、圖片等簡單實(shí)物及環(huán)境人物讓患者記憶；而對(duì)于智力障礙這重點(diǎn)是促進(jìn)其多用腦，可進(jìn)行語言、計(jì)算及理解等認(rèn)知訓(xùn)練；恢復(fù)到一定程度方可給予日常生活能力的訓(xùn)練其自理能力；應(yīng)注意循序漸進(jìn)，切勿急迫。（3）語言功能障礙康復(fù)護(hù)理：護(hù)士人員應(yīng)在建立良好心理護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)語言障礙分類制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案；先進(jìn)行舌等語言肌肉的功能鍛煉，練習(xí)從詞、句逐漸加強(qiáng)到短句、進(jìn)而閱讀，同時(shí)加強(qiáng)應(yīng)答能力鍛煉；注意由易到難、由淺入深、循序漸進(jìn)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

FMA、MMSE及語言功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考繆鴻石主編的《康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》[3]與黃曉琳等主編的《康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南》[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)情況比較

入組時(shí)兩組患者FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而6個(gè)月后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，t=6.94，▲P=0.042＜0.05

組別 n 入組時(shí)評(píng)分 6個(gè)月后評(píng)分觀察組 45 23.31±4.09 27.47±4.65▲對(duì)照組 45 23.52±4.26 25.01±4.48

2.2 兩組患者認(rèn)知功能障礙康復(fù)情況比較

入組時(shí)兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而6個(gè)月后，觀察組認(rèn)知功能明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能障礙康復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組患者認(rèn)知功能障礙康復(fù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，t=5.67，▲P=0.032＜0.05

組別 n 入組時(shí)評(píng)分 6個(gè)月后評(píng)分觀察組 45 20.37±3.82 23.85±4.16▲對(duì)照組 45 20.46±3.92 20.61±3.98

2.3 兩組患者語言功能障礙康復(fù)情況比較

入組時(shí)觀察組語言障礙者26例，對(duì)照組24例，6個(gè)月后觀察組語言功能障礙康復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組基本治愈、顯效有效及無效例數(shù)分別為11例、8例、5例及2例，而對(duì)照組分別為4例、6例及7例及7例，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者語言功能障礙康復(fù)情況比較

3 討論

腦卒中是老年人常見病，且致殘率高，大多患者留有不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知或語言功能障礙或殘廢性后遺癥，對(duì)社會(huì)和家庭造成了極大的負(fù)擔(dān)[5]。近年來，社區(qū)康復(fù)的興起改善了腦卒中后遺癥的恢復(fù)狀況，有報(bào)道稱，經(jīng)康復(fù)治療后，約80%患者的功能障礙可明顯改善，而積極科學(xué)的護(hù)理干預(yù)更可促進(jìn)疾病早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)情況明顯優(yōu)于無護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者認(rèn)知功能康復(fù)情況明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而語言功能障礙恢復(fù)有效率92.31%明顯高于對(duì)照組70.83%，兩組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，社區(qū)護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)能明顯促進(jìn)腦卒中后遺癥運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及語言等功能障礙的康復(fù)，且社區(qū)護(hù)理通過干預(yù)及指導(dǎo)督促和協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練，使社區(qū)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理，促進(jìn)和恢復(fù)患者生理、心理和社會(huì)功能，提高其生活質(zhì)量，具有可行性，應(yīng)進(jìn)一步推廣實(shí)施[7-9]。

[1] 劉書芳，倪朝民，韓瑞，等.影響腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力社區(qū)康復(fù)效果的相關(guān)因素[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，13（2）：117-118.

[2] 李心環(huán).腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的早期康復(fù)護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（27）：4827-4828.

[3] 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：1847-1848.

[4] 黃曉琳，尤春景.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南[M].北京：科學(xué)出版社，2005：368-369.

[5] 董飛男.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)40例腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和ADL的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（3）：46-47.

[6] 毛宇紅.腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)護(hù)理[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（7）：93-94.

[7] 樂琳，郭鋼花，李哲.早期綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中療效的觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（1）：138.

[8] 高二愛.腦卒中患者泌尿系感染危險(xiǎn)因素及臨床護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（7）：71.

[9] 袁利云.家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)腦卒中患者的干預(yù)作用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：97.