馬文霞

河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南安陽(yáng) 455000

肺心病又稱慢性肺源性心臟病，是由于肺、支氣管等器官的慢性病變導(dǎo)致的循環(huán)阻力增大，肺動(dòng)脈壓力增加，進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥大發(fā)生心力衰竭的一種心臟病。肺心病多發(fā)于老年人，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，病死率高[1]。尤其對(duì)于急性期肺心病合并心力衰竭的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的觀察護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行救治，減少死亡率。現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的肺心病并發(fā)心力衰竭患者80例臨床資料進(jìn)行分析，并將搶救及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院于2006年6月～2011年6月收治的肺心病合并心力衰竭患者80例，均符合我國(guó)肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男49例，女31例；年齡39～78歲，平均（58.90±3.22）歲。所有患者均伴有不同程度的心功能不全，伴有肺部感染者17例。常見的臨床表現(xiàn)有心悸胸悶、呼吸困難、肺氣腫、浮腫、頸靜脈怒張等。

1.2 搶救方法

一旦發(fā)現(xiàn)肺心病患者并發(fā)心力衰竭，盡可能將患者安置在ICU，予以心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡，并進(jìn)行迅速搶救。首先給予持續(xù)低流量吸氧，聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥、抗菌藥進(jìn)行抗感染治療，聯(lián)合應(yīng)用或間歇應(yīng)用小劑量的排鉀及保鉀利尿藥。對(duì)于患者出現(xiàn)全身浮腫，或無(wú)尿并發(fā)生肺水腫的情況，迅速靜脈注射小劑量的強(qiáng)心藥和快速利尿藥。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣離子拮抗劑來(lái)擴(kuò)張血管。對(duì)于同時(shí)伴有高血壓的患者，給予抗高血壓藥。對(duì)于治療不見好轉(zhuǎn)的肺心病并發(fā)心力衰竭者，給予強(qiáng)心藥。搶救的過程中應(yīng)記錄患者24 h的出入量，對(duì)輸液速度及輸液量進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，同時(shí)觀察患者的病情變化、臨床癥狀及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量及輸液速度。

2 結(jié)果

80例患者中，經(jīng)搶救成功的有77例，成功率高達(dá)96.2%，3例死亡，死亡原因均為呼吸道阻塞進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道缺氧而死。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)并發(fā)心力衰竭時(shí)間越早，搶救越及時(shí)，病情恢復(fù)越快，搶救成功率越高。見表1。

表1 發(fā)現(xiàn)并發(fā)心力衰竭時(shí)間、搶救成功所需時(shí)間與搶救成功率分析

3 護(hù)理方法

3.1 觀察病情

嚴(yán)格觀察患者病情的變化，肺心病患者多見呼吸道阻塞，應(yīng)鼓勵(lì)督促患者及時(shí)排痰，必要時(shí)使用霧化吸入的方法排痰。肺心病患者精神狀態(tài)與大腦的缺氧程度相關(guān)，伴隨缺氧的加重，精神狀態(tài)可能出現(xiàn)煩躁不安，繼而神情恍惚到嗜睡，嚴(yán)重者甚至抽搐昏迷。應(yīng)注意觀察患者的精神狀態(tài)，持續(xù)給予肺心病患者低流量的吸氧，以防止腦、心肌等臟器缺氧[2]。患者晚期可能出現(xiàn)浮腫，且難以消退，應(yīng)該注意靜滴速度不宜過快，輸液量不宜過多。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情發(fā)展，如發(fā)生呼吸困難、紫紺、眼球結(jié)膜充血、精神恍惚甚至抽搐昏迷等情況，則提示可能并發(fā)心力衰竭，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。

3.2 監(jiān)測(cè)生命體征

監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏，觀察心率變化，心電圖有無(wú)異常改變，心律是否平穩(wěn)。經(jīng)常詢問患者是否有胃腸道不適，惡心及其他身體不適等異?，F(xiàn)象。監(jiān)測(cè)體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，有水腫現(xiàn)象的患者輸液時(shí)要嚴(yán)格控制輸液的速度，并合理使用利尿劑，記錄24 h液體出入量，并每日測(cè)量體重，保證總出量和總?cè)肓科胶狻＜皶r(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，及時(shí)做出處理，為臨床治療前、治療中、治療后提供重要的依據(jù)[3]。

3.3 控制感染

肺心病患者年齡較大，機(jī)體機(jī)能及免疫力下降，易發(fā)生各類感染。加上其呼吸道易阻塞，對(duì)氣體交換有一定的影響，易發(fā)生肺內(nèi)感染。而感染又是肺心病患者并發(fā)心力衰竭的常見誘因。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到充分了解所用藥物，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)肺心病合并心力衰竭患者合理使用抗生素，同時(shí)控制探訪患者人數(shù)與探病時(shí)間，以防交叉感染。

3.4 基礎(chǔ)護(hù)理

注意病房?jī)?nèi)要通風(fēng)，并控制房間內(nèi)的溫濕度，為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保證足夠的休息時(shí)間。建議采用半臥位，減輕心臟負(fù)擔(dān)。臥床患者應(yīng)定期翻身，做好皮膚清潔工作，并按時(shí)做好褥瘡和口腔的護(hù)理，以防發(fā)生并發(fā)癥。指導(dǎo)患者飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，但要注意控制水鈉的攝取，防止發(fā)生水鈉潴留[4]。

3.5 心理護(hù)理

伴隨醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人文關(guān)懷受到越來(lái)越多的重視，良好的心理護(hù)理對(duì)患者的抗病能力，改善病情有積極的效果[5]。肺心病患者多為老年人，心理承受能力較差，容易受外界不良刺激的影響，加上長(zhǎng)期受病痛的折磨，內(nèi)心大多非常消極，需要更多的關(guān)懷。首先，護(hù)患之間應(yīng)多進(jìn)行真誠(chéng)的溝通，以專業(yè)的技術(shù)和工作態(tài)度贏得患者信賴，幫助患者正確認(rèn)識(shí)肺心病，同時(shí)多講解治療過程中的注意事項(xiàng)或是一些普遍發(fā)生的常見臨床癥狀，讓患者以正確的心態(tài)對(duì)待疾病，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心并積極配合治療，保持良好的精神狀態(tài)。

4 討論

肺心病患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化的綜合治療[6]，使用正確的搶救措施和方法，保證搶救的成功率?，F(xiàn)在肺心病合并心力衰竭的搶救手段已經(jīng)基本成熟，因此，更關(guān)鍵的是醫(yī)護(hù)人員要更加重視護(hù)理的意義，實(shí)時(shí)掌握病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭跡象，爭(zhēng)取時(shí)間來(lái)進(jìn)行搶救，提高搶救的成功率。

[1] 徐良志，陳笑冰.基層醫(yī)院45例老年肺心病死因分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2001，6（3）：38-39.

[2] 鄧翠娥，林建榮，梁紅，等.參麥注射液治療肺源性心臟病急性發(fā)作期并發(fā)心力衰竭的療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（8）：162.

[3] 張久玲，王麗霞.86例肺心病合并心衰的搶救及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，12（24）：13-14.

[4] 馬杰.慢性肺心病合并多臟器衰竭的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011， 13（21）：29-30.

[5] 陳明菊.慢性肺心病合并心衰的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（34）：75.

[6] 楊俊惠.綜合用藥治療肺心病合并心力衰竭46例效果觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（13）：59-60.