張家龍

貴州省六盤水市人民醫(yī)院病理科，貴州六盤水 553000

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是臨床常見病、多發(fā)病，病情較重者后期可出現(xiàn)腸上皮化生及異型增生，甚至癌變[1]。因此，早期診治慢性萎縮性胃炎就顯得非常重要，胃鏡和病理均是CAG的有效診斷方法，但以往報(bào)道結(jié)果表明內(nèi)鏡診斷與病理診斷相關(guān)性差[2-4]。為了達(dá)到更好地診斷、治療及隨訪CAG的目的，筆者對(duì)胃鏡下診斷CAG與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～ 2011年12月在筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查并黏膜組織病理檢查的CAG患者為觀察對(duì)象，共80例，其中男48例；女32例；年齡最小35歲，最大72歲，平均（56.36±3.23）歲；病程最短3個(gè)月，最長12年，平均（3.56±0.74）年。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合知情同意原則；（2）年齡、性別不限；（3）病程最短3個(gè)月以上；（4）均為慢性病變。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除消化性潰瘍患者；排除消化道腫瘤及其他上消化道疾??；排除急性期患者；排除合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病者；排除臨床資料收集不完整者。

1.3 方法

80例患者均由固定的醫(yī)師行電子胃鏡檢查，在檢查過程中取病變組織，由固定病理醫(yī)師常規(guī)石蠟制片，行HE及Giemsa染色。

1.4 CAG胃鏡及病理學(xué)表現(xiàn)

1.4.1 胃鏡下表現(xiàn)[5]（1）黏膜粗糙不平，呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀改變； （2）黏膜變薄，皺襞變平甚至消失，黏膜血管顯露； （3）黏膜紅白相間，以白為主。

1.4.2 病理學(xué)表現(xiàn) 腺體萎縮（萎縮程度：輕度，固有腺體減少1/3以內(nèi)；中度：固有腺體減少1/3～2/3；重度：固有腺體減少2/3以上），腸上皮化生或假幽門腺化生，黏膜肌層增厚，固有膜炎癥，淋巴濾泡形成[6]。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡診斷與病理診斷結(jié)果

80例患者經(jīng)胃鏡檢查診斷為CAG的患者經(jīng)病理檢查診斷為淺表性胃炎25例（31.25%），萎縮性胃炎55例（68.75%），其中腸上皮化生55例（68.75%），異型增生25例（31.25%）。見表1、圖1。

表1 CAG胃鏡下各種表現(xiàn)的病理診斷結(jié)果[n（%）]

圖1 慢性萎縮性胃炎（SP，×200）

2.2 病理診斷的敏感性和特異性

80例患者經(jīng)胃鏡檢查診斷為CAG的患者經(jīng)病理檢查顯示萎縮性胃炎及腸上皮化生、異型增生等病理表現(xiàn)的敏感性、特異性見表2、圖2。

表2 胃鏡下CAG各種表現(xiàn)對(duì)病理診斷的敏感性和特異性（%）

圖2 慢性萎縮性胃炎病理圖（SP，×200）

3 討論

內(nèi)鏡直視與病理檢查相結(jié)合是目前發(fā)現(xiàn)和診斷CAG的最佳方法，CAG的胃鏡下診斷與病理診斷符合率較差，胃鏡下觀察價(jià)值有限，臨床上應(yīng)以病理學(xué)診斷作為CAG診斷的確診依據(jù)，尤其對(duì)年齡偏大（特別是中年人）、長期吸煙、飲酒等高危人群更應(yīng)注意慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生及Hp感染等病變的發(fā)生以便給予警示[7-8]，對(duì)內(nèi)鏡判斷與病理活檢之間存在較大差異的病例，臨床表現(xiàn)不典型的病例應(yīng)進(jìn)行定期隨訪，復(fù)查胃鏡及病理具有更大的意義。胃鏡下診斷與病理診斷符合率不高可能與以下因素有關(guān)，對(duì)于鏡下診斷萎縮性胃炎的第一印象往往都是黏膜紅白相間以白為主，而這一點(diǎn)同樣受到諸多因素干擾，如內(nèi)外環(huán)境的溫度、年齡、胃內(nèi)壓力、患者血紅蛋白高低、胃鏡型號(hào)、操作者胃內(nèi)充氣過多時(shí)及內(nèi)鏡醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)內(nèi)鏡下表現(xiàn)判斷引起的差異等。本研究結(jié)果表明，80例患者經(jīng)胃鏡檢查診斷為CAG的患者經(jīng)病理檢查診斷為淺表性胃炎25例（31.25%），萎縮性胃炎55例（68.75%），其中腸上皮化生55例（68.75%），異型增生25例（31.25%）。

綜上所述，CAG的胃鏡下診斷與病理診斷符合率較差，胃鏡檢查價(jià)值有限，應(yīng)以病理學(xué)診斷作為CAG診斷的確診依據(jù)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見[J].中華消化雜志，2007，27（3）：45-50.

[2] Kapadia CR.Gastric atrohy,metaplasia,and dysplasia：a clinical perspective[J].J Clin Gastroenterol，2003，36（5）：29.

[3] 趙俊精，張永娟，周文花.慢性萎縮性胃炎148例胃鏡及病理分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（2）：220-221.

[4] 李晉革，于飛.慢性萎縮性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理改變的相關(guān)性分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（12）：1130-1131.

[5] 肖南平，代陽丹，歐陽欽，等.810例次慢性胃炎內(nèi)鏡與病理檢查的對(duì)照研究[J].胃腸病學(xué)，2007，12（4）：214-217.

[6] 滕忠平.慢性萎縮性胃炎胃鏡表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（19）：109-110.

[7] 萬堅(jiān)，陸倫根，張賽森.慢性萎縮性胃炎胃竇病理與內(nèi)鏡表現(xiàn)對(duì)照研究[J].山東醫(yī)藥，2009，49（16）：12-13.

[8] 楊新魁.電子胃鏡與病理診斷慢性胃炎差異的相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（22）：30-31.