王艷妮

黑龍江省肇源縣人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江肇源 166500

隨著國內(nèi)骨科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和內(nèi)固定器械的引進(jìn)，頸椎前路手術(shù)越來越常見于頸椎病的手術(shù)中，但是由于頸前解剖的特殊性，該手術(shù)本身具有較大的難度，一般采用頸叢神經(jīng)阻滯的麻醉方法，但不能完全消除患者緊張情緒以及術(shù)中牽拉所引發(fā)的不適。故筆者采用頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉對頸椎前路手術(shù)進(jìn)行麻醉，觀察該手術(shù)的應(yīng)用和可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月～2011年12月筆者所在醫(yī)院骨科行頸椎前路手術(shù)患者42例，術(shù)前診斷均經(jīng)頸椎核磁共振（MRI）證實為單節(jié)段頸椎脫位導(dǎo)致頸脊髓受壓或（和）單節(jié)段頸椎間盤突出，ASA分級均在Ⅰ～Ⅱ級。排除麻醉藥物過敏、心血管疾病、糖尿病、精神失常、肝腎不全、語言交流障礙和妊娠期患者。將以上患者隨機(jī)分為全身麻醉組（A組）21例和頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉組（B組）21例。其中A組男14例，女7例；年齡21～67歲，平均（42.34±6.23）歲；體重50～74 kg，平均（64.0±6.2）kg。B組男15例，女6例，年齡19～71歲，平均（44.31±7.03）歲；體重53～71 kg，平均（62.0±5.7）kg。兩組在年齡、性別、體重和疾病方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室后開放上肢靜脈輸液，靜脈注射鹽酸戊乙奎醚（長托寧，成都力思特制藥股份有限公司，H20051948）0.02 mg/kg及咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H10980026）0.05 mg/kg，持續(xù)監(jiān)測血壓（Bp）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。

1.2.1 B組 在全麻前進(jìn)行頸叢神經(jīng)麻醉。首先固定患者頭部，先麻醉右側(cè)頸叢神經(jīng)，用拇指在右側(cè)觸摸第四頸椎橫突，另外一只手持注射器垂直刺入皮膚，直至針尖觸及第四頸椎橫突結(jié)節(jié)時回抽，無血則注入1%利多卡因與0.5%羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，H20052716）混合液7 mL，后回退至頸闊肌和皮下之間注入上述藥物2 mL，再向上下左右四個方向扇形浸潤，各個方向各2 mL。觀察5～10 min后無異常則用同樣的方法麻醉左側(cè)頸叢神經(jīng)。待頸叢神經(jīng)阻滯10 min后，行全身靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)為靜脈注射異丙酚（得普利麻，英國阿斯利康制藥公司，X20000024）1.5 mg/kg、維庫溴銨（四川科瑞德制藥有限公司，H20063410）0.15 mg/kg、瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）3 mg/kg，麻醉維持用異丙酚，喚醒前10 min停止用麻醉藥。每隔1 min讓患者睜眼，若能按指令睜眼則讓其活動四肢，雙下肢能活動則為成功喚醒?；颊咔逍押缶鶐夤軐?dǎo)管送回ICU。

1.2.2 A組 除無頸叢神經(jīng)麻醉外，其他與B組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、異丙酚用量、麻醉蘇醒時間、拔管時間及術(shù)中有無不適，次日隨訪有無手術(shù)記憶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但B組的異丙酚用量明顯小于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），麻醉蘇醒時間及術(shù)后拔管時間均短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。喚醒時所有患者均安靜配合，按指令活動四肢，未有嗆咳、煩躁及疼痛現(xiàn)象，所有患者術(shù)后次日隨訪均無手術(shù)記憶及脊髓損傷。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、麻藥用量、麻醉蘇醒時間、拔管時間比較

3 討論

頸椎病變是脊椎外科中的常見病，頸椎外傷骨折伴脫位、頸椎間盤突出、頸椎管狹窄等各種頸椎病變均會導(dǎo)致感覺運動障礙。如果病變部位出現(xiàn)水腫或出血，壓迫延髓，則會出現(xiàn)心跳、呼吸驟停[1]。頸椎前路手術(shù)是外科治療頸椎病的常用方法，但該手術(shù)風(fēng)險大，在麻醉上具有一定的特殊性，常選擇全身麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯下手術(shù)[2]。單純應(yīng)用頸叢神經(jīng)阻滯不能完全消除患者的緊張焦慮心理，但單用全身麻醉則需加大麻藥的用量，故筆者采用兩種方法聯(lián)合，效果確切，可控性強(qiáng)，心血管不良反應(yīng)小[3]。在手術(shù)中，因頸神經(jīng)叢由頸1～4脊神經(jīng)組成，分為淺神經(jīng)叢和深神經(jīng)叢，并且分支如披肩狀分布支配頭頸及胸肩后部[4]，故在麻醉時需要注射后回退至頸闊肌和皮下之間，再向上下左右四個方向扇形浸潤。

將1%利多卡因與0.5%羅哌卡因混合，則可快速起效，且增強(qiáng)麻醉時間。瑞芬太尼是超短效類阿片藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，即使長時間輸注，在體內(nèi)也無蓄積，停止用藥后患者能迅速清醒。丙泊酚具有催眠、鎮(zhèn)靜與遺忘作用，在停藥后5～10 min可恢復(fù)清醒，當(dāng)全麻時與瑞芬太尼配伍能夠起到協(xié)同作用。

頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在頸椎前路手術(shù)中的麻醉效果明顯，可以減少麻醉用藥，且蘇醒時間較短，具有安全性。

[1] 董輝，陳紹洋，熊利澤，等.頸椎手術(shù)的麻醉及其管理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，23（25）：1438.

[2] 莫雙艷，張漢湘.頸叢神經(jīng)阻滯復(fù)合強(qiáng)化麻醉在前徑路頸椎手術(shù)中的應(yīng)用[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008，5（1）：65.

[3] 魏秀吾，陳真福.46例頸椎手術(shù)期麻醉處理探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2004，26（1）：392.

[4] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：596.